李衛(wèi)平，于 揚(yáng)，秦 濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著物質(zhì)水平的提高，中老年人愈發(fā)重視顏面部形象，而眶周是顏面部最先老化，最引人注目的衰老區(qū)域[11]，常表現(xiàn)不同程度的眉下垂和上瞼中外側(cè)皮膚松弛[1]。而眉下垂和上瞼皮膚松弛除引起眶隔筋膜松弛外，眶隔脂肪膨出也不容忽視，輕者原重瞼線變窄[3]，重者表現(xiàn)老年性"三角眼"、假性上瞼下垂、魚尾紋加深，嚴(yán)重者引發(fā)上瞼倒睫、溢淚等現(xiàn)象[14-16]，影響外觀、生活及工作。因此，求美者通過手術(shù)改善上瞼皮膚松弛的愿望也愈發(fā)強(qiáng)烈[1]。針對(duì)患者眶周老化情況、眼形、臉型等個(gè)性化矯正上瞼皮膚松弛及眉下垂的術(shù)式有多種，常用的有眉上緣切口提眉術(shù)、眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)、重瞼成形術(shù)，而三種術(shù)式均有其優(yōu)缺點(diǎn)。眉下緣切口矯正上瞼皮膚松弛且眉下垂有較好的療效，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)并分析如下：

1 資料與方法

1 臨床資料

本組病例為2019年9月-2020年9月我科就診的不同程度的上瞼皮膚松弛合并眉下垂者，共計(jì)55 例（男5 例，女50 例），45～50 歲年年齡段者28 例，51～55 歲年齡段者17例，56 歲-60 歲年齡段者10 例，平均年齡51.3 歲。皮膚松弛程度：Ⅰ度：15 例，Ⅱ度：27 例，Ⅲ度：13 例，眉下垂Ⅰ度：29例，Ⅱ度：22 例，Ⅲ度：4 例，重瞼21 例，單瞼34 例，隨訪3-18 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前主要表現(xiàn)為眶隔筋膜、上瞼皮膚存在不同程度松弛者，伴魚尾紋，三角眼，②不同程度倒睫者；③重瞼線被松弛上瞼皮膚覆蓋；④無面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙；⑤對(duì)研究知情,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼周有感染灶者；②不能耐受手術(shù)者；③血糖、血壓控制不佳者，凝血功能異常者；④有眼疾者；⑤有上瞼下垂病史；⑥有面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等導(dǎo)致雙側(cè)不對(duì)稱者;⑦精神、心理疾病者;

眉下垂分度：受術(shù)者端坐位，平視正前方。從眼眶內(nèi)上角沿眶上緣由內(nèi)向外畫一弧形線（弧度為10°～15°）止于眼眶外上緣上，稱之為基線[2]。①眉體眉稍的1/3 于基線下緣者為輕度眉下垂；②眉體眉梢的2/3 于線下緣者為中度眉下垂；③重度眉下垂為大于2/3 或整個(gè)眉毛于線下緣者，眉形呈"八"字形外觀。

上瞼皮膚松弛類型：Ⅰ型：上瞼皮膚輕度松弛，原重瞼線變窄；Ⅱ型：眉外側(cè)1/3 下垂，眉與上瞼緣間的距離略有變窄；Ⅲ型：上瞼肥厚，臃腫且松弛明顯，外1/3 遮擋視線，眉與上瞼緣間的距離明顯變窄[6]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)眼科、血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，血壓、空腹血糖控制在要求范圍以下。排除心腦血管異常、肝腎功能異常等疾病、重癥肌無力及先天性上瞼下垂等器質(zhì)性變化及其他手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 周禁用激素、擴(kuò)血管和抗凝血藥物同受術(shù)者進(jìn)行充分的術(shù)前溝通，了解患者手術(shù)意圖，向患者講解手術(shù)方案、預(yù)期效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

1.2.2 個(gè)性化設(shè)計(jì)和手術(shù)方法

根據(jù)受術(shù)者術(shù)前上瞼松弛的分型，眉下垂分度設(shè)計(jì)不同形狀、大小松弛皮膚及肌肉組織的切除范圍。

圖1 案例圖

1.2.2.1 切口設(shè)計(jì)

受術(shù)者取坐位，上身直立，平視前方，以面中線作為參照，比較兩側(cè)的對(duì)稱性。用直尺分別于眉頭、眉峰、眉尾標(biāo)出應(yīng)提升的高度，眉下手術(shù)切口設(shè)計(jì)以眉下緣1 mm 的部位取第一條切口為上切口線，內(nèi)不超過眉頭，距眉頭約0.5 ～1 cm，外不超過同側(cè)鼻翼與外眥連線的延長線。根據(jù)皮膚松弛程度，結(jié)合外眥角下垂的具體情況，采用四點(diǎn)定位法，標(biāo)記預(yù)估切除皮膚量，由于老年人多以眼外側(cè)皮膚松弛下垂為重，故在手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)，切口可設(shè)計(jì)為內(nèi)窄外寬的手術(shù)刀形，反復(fù)夾取多余松弛的皮膚，至上瞼睫毛呈輕度上翹狀態(tài)，且去除量以不影響眼瞼自然閉合功能[11]，松弛的眉中外部下緣復(fù)位至眶緣上邊緣為標(biāo)準(zhǔn)，上下兩條線末端相連呈流暢自然梭形切口[14]。

1.2.2.2 手術(shù)操作

局部浸潤麻醉生效后，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚全層至皮下，對(duì)組織進(jìn)行鈍性分離,將松弛皮膚及皮下組織切除,潛行分離眼輪匝肌表層，并將內(nèi)外側(cè)臃腫的部分眼輪匝肌切除，暴露瞼板，打開眶隔，去除適量疝出的眶隔脂肪，并以6-0 愛惜康可吸收線縫合眶隔缺損，對(duì)眉峰內(nèi)側(cè)進(jìn)行鈍性分離,分離眉峰點(diǎn)的脂肪墊、骨膜,縫合固定眼輪匝肌，然后將皮下組織和皮膚分層減張縫合，切口下緣輪匝肌上提縫合固定于切口上緣深部。術(shù)畢紅霉素眼膏涂抹切口，紗布包扎固定，彈性繃帶加壓包扎，術(shù)后第二天換藥并去除敷料，術(shù)后第六天拆線，拆線后外用預(yù)防瘢痕增生藥物治療3-6 個(gè)月[1]。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

1.3.1 矯正效果比較

術(shù)后回訪，將受術(shù)者的矯正治療效果分為有效改善和部分改善，其中有效改善受術(shù)者：40 例，部分改善15 例。有效改善率72.7%，部分改善率27.3%有效/部分改善率=（有效/部分改善例數(shù)÷每組總例數(shù)）×100%。

1.3.2 滿意度比較

患者對(duì)治療效果的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意38 例，基本滿意16 例，不滿意1 例?？倽M意率98.2%。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.3 其他指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后感染情況和并發(fā)癥（感染，血腫，暴露性角膜炎及瞼外翻）發(fā)生情況。1 例受術(shù)者術(shù)后出現(xiàn)血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計(jì)量數(shù)據(jù)用±S 表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組受術(shù)者55 例，術(shù)后隨訪3-18 個(gè)月，術(shù)前皮膚松弛程度：Ⅰ度：15 例（27.3%），Ⅱ度：27 例（49.1%），Ⅲ度：13 例（23.6%），眉下垂Ⅰ度：29 例（52.7%），Ⅱ度：22 例（40.0%），Ⅲ度：4 例（7.3%），重瞼21 例（38.2%），單瞼34 例（61.8%）。有效改善：40 例（72.7%），部分改善15 例（27.3%）。有效改善率72.7%，部分改善率27.3%。滿意38 例（69.1%），基本滿意16例（29.1%），不滿意1 例（術(shù)后血腫）（1.8%）?？倽M意率98.2%。

4 討論

隨著年齡增長，眶周組織老化松弛衰老，主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚彈性減弱；"三角眼"；睫毛內(nèi)翻、倒睫；眶隔松弛、眶脂肪脫出、上瞼凹陷；八字眉[11]，患者表現(xiàn)倦怠及老態(tài)，嚴(yán)重影響其生活及精神面貌[7,8]，故上瞼皮松弛為多數(shù)求美者亟需解決的問題[9]。臨床中應(yīng)結(jié)合受術(shù)者不同程度的眼瞼皮膚松弛程度和眉下垂程度，選取最佳術(shù)式。

目前上瞼皮膚松弛矯正的方法眉上緣切口、眉下緣切口、重瞼術(shù)。眉上緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)適應(yīng)于上瞼皮膚松弛、眉下垂、眉眼距離過窄的患者，除矯正上瞼松弛的皮膚外，尚可提升眼外眥，改善魚尾紋，但術(shù)后瘢痕明顯，術(shù)后眉形上揚(yáng)明顯[3]。重瞼成形術(shù)雖有效去除了多余的皮膚、眼輪匝肌及眶隔脂肪，但眉下垂加重，眉間距縮短,且因切口下瞼緣皮膚較薄,上緣皮膚相對(duì)較厚,造成術(shù)后外觀臺(tái)階狀、臃腫不自然[4]，且術(shù)中上眼瞼淋巴管受損,淋巴回流受阻,增加眼部腫脹時(shí)間。

眉下切口術(shù)術(shù)一個(gè)切口同時(shí)解決上瞼皮膚松弛及眉下垂兩個(gè)問題[9]。對(duì)于上瞼皮膚臃腫者，可切開眶隔去除多余眶脂，避免重瞼術(shù)后恢復(fù)慢及臺(tái)階樣外觀[10]；術(shù)前眉形不滿意者，術(shù)中可調(diào)整其眉形，固定下垂眉毛，塑造理想眉形；魚尾紋明顯者，可通過切除部分眼輪匝肌，使魚尾紋得以矯治；切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，易被患者接受[3,9]；視野會(huì)變開闊；降低瞼裂閉合不全所致的術(shù)后并發(fā)癥；該術(shù)式術(shù)中切除部分眼輪匝肌,使得瞼板及切口線縫合更加緊密,進(jìn)而獲得更好、更持久的矯治效果[5]。

總之，眶周是顏面部醒目的部位，上瞼皮膚松弛及眉下垂的手術(shù)要同時(shí)兼顧形態(tài)改善及功能正常[2]，眉下緣切口的上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療上瞼皮膚松弛，切口隱蔽，瘢痕不明顯[4]、腫脹輕，恢復(fù)快，可保留原重瞼結(jié)構(gòu)，術(shù)后眼瞼皮膚銜接自然，矯正效果良好，值得在臨床廣泛開展[5]。