周業(yè)軍

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

肛周膿腫是由肛管、直腸周圍軟組織發(fā)生急性化膿性感染所致的一種肛周疾病[1]。肛周膿腫的發(fā)生與患者的年齡、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣等有關(guān)。肛周膿腫的高發(fā)人群為年齡為20 ～40 歲的男性[2]。臨床上將肛周膿腫分為特異性肛周膿腫和非特異性肛周膿腫兩類。特異性肛周膿腫是臨床上較少見的一種肛周膿腫。特異性肛周膿腫的發(fā)生與患者感染結(jié)核桿菌有關(guān)。非特異性肛周膿腫的發(fā)生與患者混合感染厭氧菌、大腸埃希菌等細(xì)菌有關(guān)[3]。依據(jù)肛周膿腫與肛提肌的距離，可將肛周膿腫分為低位肛周膿腫和高位肛周膿腫兩類。高位馬蹄型肛周膿腫是病情較嚴(yán)重的一種肛周膿腫。高位馬蹄型肛周膿腫具有感染范圍大、膿腫位置高等特征[4]。臨床上對(duì)高位馬蹄型肛周膿腫多進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，切開雙掛線引流術(shù)被越來越多地應(yīng)用于肛周膿腫的治療中。本研究主要是探討使用切開雙掛線引流術(shù)對(duì)高位馬蹄型肛周膿腫患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年2 月在重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的68 例高位馬蹄型肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。將其中實(shí)施切開掛線術(shù)的患者設(shè)為切開掛線術(shù)組（34 例），將其中實(shí)施切開雙掛線引流術(shù)的患者設(shè)為切開雙掛線引流術(shù)組（34 例）。在切開掛線術(shù)組患者中，有男24 例，女10 例；其年齡為17 ～63 歲，平均年齡為（39.56±11.69）歲。在切開雙掛線引流術(shù)組患者中，有男26 例，女8 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（39.74±11.83）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中有關(guān)高位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為高位馬蹄型肛周膿腫。3）對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其存在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在由發(fā)生外傷所致的肛周膿腫。2）患者發(fā)生特異性感染。3）患者患有心血管疾病或血液系統(tǒng)疾病。4）患者存在肝、腎功能障礙或精神功能障礙。

1.3 方法

使用切開掛線術(shù)對(duì)切開掛線術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是[5]：為患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒。在患者存在明顯膿腫波動(dòng)的位置處沿其肛緣做一個(gè)長(zhǎng)2 cm的放射狀手術(shù)切口。使用止血鉗擴(kuò)大患者的手術(shù)切口，清除其膿腔內(nèi)的膿液。切開患者的肛門外括約肌淺層至其肛竇，經(jīng)其肛管直腸環(huán)在其齒線處掛橡皮條。術(shù)后6 h 內(nèi)，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。使用切開雙掛線引流術(shù)對(duì)切開雙掛線引流術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是[6]：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行灌腸。為患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒。在患者存在明顯膿腫波動(dòng)的位置處沿其肛緣做一個(gè)長(zhǎng)2 cm 的放射狀手術(shù)切口。使用止血鉗擴(kuò)大患者的手術(shù)切口，清除其膿腔內(nèi)的膿液。分離患者的膿腔，刮除其膿腔內(nèi)的壞腐組織。將雙氧水與氯化鈉溶液相混合，使用此混合液沖洗患者的膿腔。在患者肛門后側(cè)括約肌上掛橡皮筋，并在橡皮筋上掛虛線對(duì)其進(jìn)行引流。術(shù)后6 h 內(nèi)，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的效果、術(shù)后切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛癥狀。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、肛門失禁、切口感染及急性尿潴留。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的臨床體征完全消失，其創(chuàng)口完全愈合。顯效：治療后，患者的臨床體征基本消失，其創(chuàng)口基本愈合。有效：治療后，患者的臨床體征有所改善，其創(chuàng)口縮小。無效：治療后，患者的臨床體征未消失，其創(chuàng)口未愈合。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

切開雙掛線引流術(shù)組患者治療的總有效率高于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 術(shù)后兩組患者切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分

術(shù)后，切開雙掛線引流術(shù)組患者切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05 ；切開雙掛線引流術(shù)組患者視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分低于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分（± s）

表2 術(shù)后兩組患者切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分（± s）

分組 視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分（分） 切口愈合的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）切開掛線術(shù)組（n=34） 3.11±0.51 25.39±1.57 17.36±1.15切開雙掛線引流術(shù)組（n=34） 2.12±0.39 20.83±1.62 13.72±1.28 t 值 3.794 4.979 4.082 P 值 0.028 0.011 0.019

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、病情的復(fù)發(fā)情況

術(shù)后，切開雙掛線引流術(shù)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，切開雙掛線引流術(shù)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、病情的復(fù)發(fā)情況

3 討論

馬蹄型肛周膿腫是臨床上較少見的一種肛周膿腫。馬蹄型肛周膿腫的高發(fā)人群為男性。多數(shù)患者都是因坐骨直腸窩發(fā)生感染形成肛周膿腫后未能及時(shí)進(jìn)行切開引流，導(dǎo)致其因括約肌間隙、肛提肌上間隙及坐骨直腸間隙發(fā)生感染而形成復(fù)雜的馬蹄型肛周膿腫[7]。馬蹄型肛周膿腫患者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身無力、持續(xù)性肛周疼痛、肛周受到壓迫時(shí)肛周疼痛加重等癥狀[8]。臨床上對(duì)馬蹄型肛周膿腫患者多進(jìn)行手術(shù)治療。使用掛線術(shù)對(duì)馬蹄型肛周膿腫患者進(jìn)行治療，可減輕其術(shù)后疼痛，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)其肛門括約肌的功能，促使其較快地康復(fù)[9]。隨著掛線術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上不斷對(duì)掛線術(shù)進(jìn)行改良。目前，臨床上常用的掛線術(shù)包括切開掛線術(shù)、切開雙掛線引流術(shù)、掛藥線術(shù)及推移皮瓣掛線術(shù)等[10]。在本研究中，切開雙掛線引流術(shù)組患者治療的總有效率高于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。術(shù)后，切開雙掛線引流術(shù)組患者切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05；切開雙掛線引流術(shù)組患者視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分、并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，切開雙掛線引流術(shù)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于切開掛線術(shù)組患者，P＜0.05。這說明，使用切開雙掛線引流術(shù)對(duì)高位馬蹄型肛周膿腫患者進(jìn)行治療的效果較好，術(shù)后其切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間較短，視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率較低。