蘇萍萍 華雨欣 徐穎綺 謝秀珍 蔣栩敏 余 濤

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者根據(jù)1992年至2020年間的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，采用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對體針治療急性缺血性腦卒中（CIS）的腧穴處方進(jìn)行分析，歸納和總結(jié)體針治療CIS的腧穴配伍特點(diǎn)及規(guī)律，以期為臨床使用體針干預(yù)CIS療效的進(jìn)一步提高提供科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：通過檢索萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)(VIP)，以“急性缺血性腦中風(fēng)”“急性缺血性中風(fēng)”“急性腦梗死”“急性缺血性腦卒中”“急性缺血性腦血管病”“缺血性腦中風(fēng)急性”“缺血性中風(fēng)急性”“腦梗死急性”“缺血性腦卒中急性”“缺血性腦血管病急性 ”“針刺”“溫針 ”“電針”“體針 ”“針”等為檢 索詞，檢索2020年12月前的全部相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)為各數(shù)據(jù)庫中1992年3月至2020年12月體針治療急性缺血性中風(fēng)的臨床文獻(xiàn)；②研究對象為臨床明確診斷為CIS的患者；③患者治療以體針為主，可有其他中、西醫(yī)聯(lián)合療法；④有完整、明確的腧穴處方；⑤有明確療效評定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述類文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③無明確腧穴處方；④療效評定標(biāo)準(zhǔn)不明確。

1.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：將依上述指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)納入后的針灸處方，用Excel軟件直接錄入腧穴處方。按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》，將腧穴名稱進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并對針灸處方中包含的腧穴分別進(jìn)行布爾變量的賦值，此穴位出現(xiàn)即為“1”，沒有一個(gè)穴位出現(xiàn)即為“0”。

1.4 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析：本研究以Excel 2013建立“體針治療急性缺血性中風(fēng)”數(shù)據(jù)庫。利用SPSS Statistics 26進(jìn)行頻數(shù)和聚類分析，利用SPSS Modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況：本研究依照上述關(guān)鍵詞及年限檢索得相關(guān)文獻(xiàn)6577篇，知網(wǎng)檢索得1562篇，萬方檢索得4012篇，維普檢索得1003篇，根據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn)最終納入文獻(xiàn)48篇，涉及59個(gè)腧穴，總?cè)⊙l次492次。

2.2 常用腧穴頻數(shù)分析：排名前10位的分別是合谷、足三里、曲池、三陰交、外關(guān)、陽陵泉、肩髃、手三里、內(nèi)關(guān)、太沖。見表1。

表1 常用腧穴頻數(shù)分析

2.3 常用腧穴歸經(jīng)頻數(shù)分析：納入文獻(xiàn)中涉及12條經(jīng)脈，另含2個(gè)經(jīng)外奇穴。配伍使用頻率較高的經(jīng)絡(luò)依次是手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)。見表2。

表2 常用腧穴歸經(jīng)頻數(shù)分析

2.4 關(guān)聯(lián)分析：使用SPSS Modeler 18.0進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置支持度為0.10，置信度為0.60，可得腧穴常用配伍。結(jié)果見表3。

表3 常用腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

2.5 聚類分析：對前15個(gè)高頻腧穴及其配伍腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，采用沃德聯(lián)接。根據(jù)聚類譜系圖所示，將頻次排名前15的穴位劃分為4組時(shí)，其分散性較好，且腧穴間關(guān)系緊密，符合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。C4組為足三里、曲池、合谷，C3組為血海、豐隆、尺澤、解溪，C2組為內(nèi)關(guān)、太沖、環(huán)跳，C1組為陽陵泉、肩髃、外關(guān)、手三里、三 陰交。見圖1。

圖1 常用腧穴及其配伍腧穴聚類分析

3 討論

使用頻次較高的腧穴中合谷為手陽明經(jīng)原穴，具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、舒筋理氣的作用。足三里為足陽明合穴，具有舒筋理筋、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。相關(guān)研究[1]表明，針刺足三里可以激活中前回、前后回、后前回、左前回、右前回和其他與身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)域，進(jìn)而改善腦功能區(qū)域的血流，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)和重組，從而在改善中風(fēng)相關(guān)癥狀。曲池為手陽明經(jīng)合穴，具有通利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)、除痹止痛的功效。三陰交穴有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效。余鵬龍[2]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交通過激活大腦區(qū)域，如額葉、頂葉、顳葉、扣帶回和丘腦，從而增加大腦區(qū)域間的聯(lián)系，并加強(qiáng)大腦區(qū)域間的信息交換。外關(guān)有舒筋通絡(luò)、活血行氣的作用，季琦[3]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，針刺外關(guān)可以降低血液中氧依賴水平，明顯抑制病變對側(cè)的大腦中央后回，對優(yōu)化腦缺血灶周圍的血液灌注有顯著效果。

較為常用的三組腧穴配伍中合谷升而能散，曲池走而不守，以合谷之輕，載曲池之走，使氣機(jī)通暢。足三里補(bǔ)益氣血，和合谷配伍，或和曲池配伍，一通一補(bǔ)，以調(diào)整氣血。合谷與足三里為陽明經(jīng)的主要穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，循行經(jīng)過人體四肢，匯集在人體頭部，百會(huì)處于大腦皮質(zhì)功能的運(yùn)動(dòng)中樞。

最常配伍使用的經(jīng)絡(luò)為手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)?！端貑枴ゐ粽摗吩啤爸勿舄?dú)取陽明”，又“主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。陽明是臟腑營養(yǎng)之源，可滋補(bǔ)筋骨，具有強(qiáng)骨益關(guān)節(jié)的作用。若陽明氣血旺盛，則諸臟與宗筋得以滋養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)自如。張炘等[4]研究認(rèn)為，針刺陽明經(jīng)能通過調(diào)控血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體水平，從而顯著抑制血小板早期活化，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)急性缺血性腦梗死患者下肢癱瘓功能的早期恢復(fù)，并明顯改善預(yù)后。手少陽三焦經(jīng)是人體血?dú)膺\(yùn)行的要道。外關(guān)是手少陽經(jīng)的絡(luò)穴，針刺外關(guān)可以刺激少陽經(jīng)的氣血，從而發(fā)揮“少陽為樞”的功能。