胡永偉 應(yīng) 翔 張俊英 陸敬祥 洪 巍

金華市第二醫(yī)院 浙江 金華 321000

圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)迅速的下降，從而造成機(jī)體發(fā)生心理以及生理上的變化，嚴(yán)重者發(fā)生圍絕經(jīng)期抑郁，影響身心健康。筆者采用氟哌噻醇美利曲辛聯(lián)合柴胡疏肝散免煎中藥顆粒劑治療圍絕經(jīng)期綜合征，觀察其臨床療效，以及對(duì)抑郁焦慮情緒及安全性的影響。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：擇取2019年1月～2020年4月我院收治的132例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為對(duì)象，依據(jù)用藥方案分為觀察組與對(duì)照組，各66例。觀察組44～58歲，平均49.5±3.8歲；病程1～3月，平均2.4±1.0月。對(duì)照組年齡43～57歲，平均49.2±3.9歲；病程1～4月，平均2.6士1.1月。兩組資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國醫(yī)藥高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版：①40～55歲的婦女；②臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或閉經(jīng)3～12月者；③卵泡刺激素（FSH）＞10U/L；④臨床出現(xiàn)不同程度的潮熱、汗出、面紅等血管舒縮癥狀；⑤漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均＞17分。中醫(yī)辨證肝郁型：主癥：①潮熱汗出；②易怒急躁或精神抑郁、情緒不穩(wěn)。次癥：①腰膝酸痛；②頭痛；③頭暈耳鳴；④多夢(mèng)失眠；⑤心慌心悸；⑥胸脅脹痛；⑦皮膚瘙癢、干燥；⑧尿急尿頻；⑨陰道干澀。舌脈：①少苔舌紅，或薄黃或苔??；②脈細(xì)或細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。以上主癥必見，具備主癥及次癥3項(xiàng)或以上，參照舌脈即可診斷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：使用氟哌噻醇美利曲辛（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20153122，規(guī)格：0.5mg）口服治療，0.5mg/d，睡前口服。若治療2周后癥狀未得到改善，可增加至1.0mg/d。連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散：白芍、枳殼、川芎、香附各9g，陳皮、柴胡各6g，炙甘草3g。藥物使用免煎中藥顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：18025625），150ml左右沸水沖泡10min溫服，1日2次，1次1格，餐后服用。每周復(fù)診，依據(jù)不同患者的具體情況隨癥加減。舌紅苔黃、肝郁化火者，加梔子、丹皮；明顯口苦、膽火上逆者，加黃芩；明顯口苦、熱灼津液者，加天花粉；眠多夢(mèng)、神不守舍及肝火擾心者，加龍骨、百合；見頭暈、陽亢于上者，加鉤藤、天麻；腰膝酸軟者，加杜仲、懷牛膝；月經(jīng)量少、舌淡血虛明顯者，加當(dāng)歸。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①采用HAMA及HAMD對(duì)兩組心理狀況進(jìn)行評(píng)估、分析。HAMA量表包括14項(xiàng)，總分最高20分，評(píng)估數(shù)值越高表示焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表包括17項(xiàng)，總分最高25分，評(píng)估數(shù)值越高表示抑郁越嚴(yán)重[1]。②臨床療效評(píng)估，治療前后分別根據(jù)HAMD以及HAMA計(jì)算機(jī)評(píng)定數(shù)值，并根據(jù)HAMD、HAMA評(píng)分減分率來評(píng)價(jià)其治療效果。痊愈：減分率≥76%；顯效：減分率50%～75%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%[2]。③比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。④比較兩組卵巢功能指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括FSH，黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）、竇卵泡數(shù)目(AFC)、子宮體積、雙側(cè)卵巢最大平面平均經(jīng)線（MOD）、卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、卵巢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，其中，計(jì)量資料用±s表明，而計(jì)數(shù)資料則用%來表明，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有差異性且對(duì)比有意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組治療后3.6±1.8*#8.0±2.0*66 66 HAMD治療前20.7±3.2 20.7±3.1治療后7.4±1.8*#8.8±1.9*HAMA治療前17.5±2.5 17.6±2.4

3.3.2 兩組治療效果比較：見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3.3.3 兩組不良反應(yīng)比較：見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3.3.4 兩組激素水平比較：見表4。

表4 兩組激素水平比較（±s）

表4 兩組激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（66例）對(duì)照組（66例）FSH（IU/L）208.2±25.0 109.0±19.6*＃208.3±24.9 164.0±20.8*時(shí)間治療前治療后治療前治療后E2(pg/ml)29.2±5.2 62.2±5.4*＃29.5±5.3 53.4±7.2*LH（IU/L）128.4±19.9 55.7±6.7*＃128.6±20.2 83.5±5.6*

3.3.5 兩組卵巢相關(guān)指標(biāo)比較：兩組治療前后子宮體積、左側(cè)MOD、右側(cè)MOD、左側(cè)RI、右側(cè)RI、左側(cè)PI、右側(cè)PI及AFC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組卵巢相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組卵巢相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)觀察組66對(duì)照組66時(shí)間治療前治療后治療前治療后子宮體積(cm3)69.3±22.3 69.7±20.6 69.5±22.1 69.8±21.2左側(cè)MOD(cm)2.3±0.4 2.1±0.6 2.3±0.3 2.2±0.5右側(cè)MOD(cm)2.2±0.5 2.1±0.5 2.2±0.5 2.1±0.4左側(cè)RI 0.7±0.1 0.7±0.2 0.7±0.2 0.7±0.1右側(cè)RI 0.7±0.2 0.7±0.3 0.7±0.3 0.7±0.2左側(cè)PI 2.0±0.3 1.9±0.1 2.0±0.1 1.9±0.2右側(cè)PI 1.9±0.2 1.9±0.4 1.9±0.3 1.9±0.3 AFC(枚)2.0±0.6 2.1±0.7 2.0±0.7 1.9±0.6

4 體會(huì)

本次研究的兩組患者均為圍絕經(jīng)期綜合征患者，且HAMD、HAMA評(píng)分均＞17分，由此可以看出,患者的焦慮、抑郁情緒非常嚴(yán)重。圍絕經(jīng)期屬于女性特殊時(shí)期，同時(shí)也是軀體以及心理疾病發(fā)生異常的主要時(shí)期，而軀體癥狀表現(xiàn)主要包括有生殖器官萎縮、功能性子宮出血以及黏膜變薄、面色潮紅及泌尿生殖道改變等癥狀[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，患有該疾病的患者當(dāng)中，有抑郁傾向的患者高達(dá)78%，占圍絕經(jīng)期女性總數(shù)的9%[4]。有學(xué)者研究中對(duì)28000名圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行了不良情緒調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有焦慮情緒的患者達(dá)總?cè)藬?shù)的51%，而抑郁人數(shù)占比39%，心理情況嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)自殺，對(duì)其自身的婚姻、家庭以及社會(huì)等方面造成了嚴(yán)重的不良影響[5]。

圍絕經(jīng)期綜合征主要病機(jī)為腎虛為本，肝郁不暢[6]。柴胡疏肝散出自《證治準(zhǔn)繩》，方中柴胡微寒苦辛，入膽、肝經(jīng)，功效解郁疏肝，和解少陽，為君藥。香附微苦辛平，歸屬肝經(jīng)，擅長理氣疏肝，同時(shí)還可以止痛調(diào)經(jīng)；川芎性溫味辛，屬肝經(jīng)，為血中氣藥，功效止痛活血、行氣祛風(fēng)，二藥共助柴胡解郁疏肝，活血行氣，是為臣藥。陳皮可化痰，燥濕，和胃，理氣；枳殼寬胸理氣，導(dǎo)滯行氣以調(diào)和脾肝；甘草、白芍柔肝養(yǎng)陰，止痛緩急，四藥共為佐使，能防上述藥物太過辛燥。諸藥合用，共奏疏肝理氣之效。臨床觀察結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征肝郁型患者使用柴胡疏肝散免煎中藥顆粒劑聯(lián)合氟哌噻醇美利曲辛治療，可顯著提高患者的治療有效性，緩解患者的不良情緒，改善患者的卵巢功能、激素水平。