楊陽(yáng)

摘要：王顯教授治療眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)。王顯教授經(jīng)過(guò)多年臨證認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等相關(guān)，其中與“風(fēng)”最為密切，治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)”的基礎(chǔ)上，加入“風(fēng)藥”，均取得顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞： 眩暈 補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng) 風(fēng)藥

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

眩暈是指風(fēng)陽(yáng)、痰火上擾清空，痰飲阻隔清陽(yáng)，或者肝脾腎虧虛，不能上養(yǎng)清竅所致的以頭暈?zāi)垦橹靼Y的一類病證。目眩以眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊為特征，頭暈以感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)為特征，因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱眩暈[1]。癥狀輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥。臨床上梅尼埃病、高血壓、低血壓、腦動(dòng)脈硬化癥、椎-基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等均是以眩暈為主要癥狀。王顯老師經(jīng)過(guò)多年臨證認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等相關(guān)，其中與“風(fēng)”最為密切，治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)”的基礎(chǔ)上，加入“風(fēng)藥”，納前人“凡病以治風(fēng)為先”之說(shuō)[2]，均取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)將王顯教授臨證治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密不可分。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，指出髓海空虛，腦腑失養(yǎng)可導(dǎo)致眩暈。漢代張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)“心下有支飲，······，澤瀉湯主之?！苯鹪獣r(shí)代朱丹溪主張“無(wú)痰不作?！保笫泪t(yī)家又補(bǔ)充了“瘀血致?！睂W(xué)說(shuō)。歷代醫(yī)家對(duì)于眩暈的認(rèn)識(shí)，各有見(jiàn)解，歸納起來(lái)，其病性不外乎風(fēng)、痰、瘀、虛。然《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“風(fēng)者，百病之始也”。始者，初也，提示諸多疾病的防治應(yīng)重視治風(fēng)?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。長(zhǎng)者，多也，大也，久遠(yuǎn)也，提示諸多疾病的發(fā)生發(fā)展、遷延難愈也與風(fēng)邪密切相關(guān)。故王師認(rèn)為眩暈的治療多從臟腑論治，注重肝、脾、腎三臟的陰陽(yáng)虛實(shí)的調(diào)理的同時(shí)，也應(yīng)注重“風(fēng)邪”的論治。發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛，病久常虛實(shí)夾雜。治療中靈活運(yùn)用疏風(fēng)、息風(fēng)、化痰、化瘀、補(bǔ)虛等治法。

2 辨證論治

王顯教授將眩暈分為氣血不足;肝火上炎;肝陽(yáng)上亢;痰濁內(nèi)蘊(yùn);瘀血阻竅5個(gè)證型。具體治療如下：

2.1氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，少氣懶言，納差食少，便溏。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。脾主升清，脾虛則氣血生化乏源，清陽(yáng)不升而致眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一，黃芪30g、黨參15g、升麻12g、葛根15g、蔓荊子15g、白芍12g、黃柏9g、益母草12g、炙甘草6g。其中參、芪甘溫以補(bǔ)脾胃;甘草甘緩以和脾胃;葛根、升麻、蔓荊子輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽(yáng)上升，則九竅通利;白芍、益母草斂陰活血，黃柏補(bǔ)腎生水?！帮L(fēng)類藥物”包括發(fā)散祛風(fēng)藥葛根、蔓荊子;健脾息風(fēng)藥物黃芪;養(yǎng)陰息風(fēng)藥物白芍。

2.2肝火上炎

癥見(jiàn)頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。肝氣郁結(jié)，久而化熱生火，肝火上擾清竅而發(fā)眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一，柴胡12g、黃芩12g、半夏12g、青皮9g、枳殼9g、竹茹12g、龍膽草9g、蒼耳子12g、大青葉15g、蔓荊子12g、梔子12g。其中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火;柴胡清熱疏肝;半夏、竹茹、枳殼、青皮清熱化痰，理氣寬中;蒼耳子、大青葉、蔓荊子疏風(fēng)清熱、清利頭目?！帮L(fēng)類藥物”包括祛風(fēng)理氣藥物柴胡;祛風(fēng)化痰藥物半夏;清熱息風(fēng)藥物龍膽草;發(fā)散祛風(fēng)藥蒼耳子、蔓荊子。

2.3肝陽(yáng)上亢

癥見(jiàn)眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞遇怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦。肝陰不足，郁而化火，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣上擾而致眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一，天麻15g、鉤藤（后下）15g、石決明30g、梔子12g、黃芩12g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生12g、夜交藤15g、珍珠粉（沖服）0.3g。其中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明平肝降逆，潛陽(yáng)熄風(fēng);川牛膝引血下行，并能活血，配伍杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;黃芩、梔子清肝瀉火，以折其亢陽(yáng);益母草清熱活血;夜交藤寧心安神;珍珠粉鎮(zhèn)驚安神?！帮L(fēng)類藥物”包括平肝息風(fēng)藥物天麻、石決明、珍珠母;清熱息風(fēng)藥物鉤藤;活血祛風(fēng)藥川牛膝;養(yǎng)陰息風(fēng)藥物夜交藤;補(bǔ)腎祛風(fēng)藥桑寄生。

2.4痰濁內(nèi)蘊(yùn)

癥見(jiàn)眩暈，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，口苦脅痛，焦慮煩躁，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)或黏滯不爽。苔黃膩，脈弦滑。肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕中阻而發(fā)眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一，柴胡12g、黃芩15g，半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳殼12g、龍膽12g、梔子9g、珍珠母（先下）30g、青礞石（先下）30-60g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g、天竺黃12g。其中柴胡、枳殼、青皮疏肝理氣;天麻、半夏、茯苓、陳皮燥濕化痰;黃芩、龍膽、竹茹、梔子、天竺黃清泄痰火;珍珠母、青礞石平肝潛陽(yáng)、墜痰下氣;石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰理氣安神;所謂善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！帮L(fēng)類藥物”包括祛風(fēng)理氣藥物柴胡;祛風(fēng)化痰藥物半夏、天竺黃;平肝息風(fēng)藥物天麻、珍珠母、青礞石;清熱息風(fēng)藥物龍膽;祛風(fēng)開竅藥物石菖蒲。

2.5瘀血阻竅

癥見(jiàn)眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一，川芎12g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、冰片（另服）0.1g、麝香（另服）0.1g、蔓荊子15g、紅棗6g、老蔥（切碎）3g。麝香辛香走串，上行至頭巔，活血化瘀;桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀止痛;老蔥辛溫走散而上行;紅棗益氣養(yǎng)血;蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目;冰片開竅醒神;“風(fēng)類藥物”包括活血祛風(fēng)藥物川芎;發(fā)散祛風(fēng)藥物蔓荊子;祛風(fēng)開竅藥物冰片、麝香。

此外，多數(shù)眩暈患者常伴有緊張、焦慮、恐懼等的負(fù)面情緒，王老師在治療中也很注重心理調(diào)節(jié)，問(wèn)診的過(guò)程中耐心細(xì)致，善于抓住主要關(guān)鍵點(diǎn)，以言語(yǔ)寬慰，緩解患者情緒。在藥物中常佐以柴胡、郁金、香櫞、金絲貫葉桃等疏肝理氣之品以增加臨床療效。

3.病案舉例

患者，女，42歲。2018年11月13日初診。患者眩暈6月余，頭重如裹，口苦、脅肋脹痛，煩躁易怒，納差，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)。舌尖紅，苔黃厚膩;脈弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈;中醫(yī)辯證：痰濁內(nèi)蘊(yùn);治以疏肝解郁，健脾化痰。方藥組成：柴胡12g、黃芩15g，半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳殼12g、龍膽12g、梔子9g、珍珠母（先下）30g、青礞石（先下）30g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g、天竺黃12g。14劑，每日1劑，早晚分服。14劑后患者癥狀全消。隨訪患者癥狀再無(wú)復(fù)發(fā)。王顯教授指出本案患者有明顯的肝氣郁結(jié)之證，肝木乘脾土，土壅木郁，氣機(jī)郁滯，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上擾清竅而發(fā)。這正是“方從法出，法隨證立，以法統(tǒng)方”。

4.小結(jié)

王顯教授認(rèn)為眩暈的治療多從臟腑論治，注重肝、脾、腎三臟的陰陽(yáng)虛實(shí)的調(diào)理的同時(shí)，更應(yīng)注重從“風(fēng)邪”的論治。治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)”的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用各類“風(fēng)藥”，常取得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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