葉偉玲

摘要：目的 探究核磁共振（MRI）聯(lián)合超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)臨床價(jià)值。方法 選取2018年1月～2020年12月收入兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者總計(jì)30例，所有患者均開(kāi)展MRI、超聲檢查，評(píng)估檢查結(jié)果。結(jié)果 聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為96.67%、96.79%、96.67%，高于超聲73.33%、73.33%、73.33%;MRI80.00%、76.67%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)采取MRI聯(lián)合超聲診斷，可提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)臨床醫(yī)師擬定治療方案起著重要作用。

關(guān)鍵詞：核磁共振;超聲;兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)

【中圖分類號(hào)】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往合并剖宮產(chǎn)病史，本次妊娠伴有前置胎盤(pán)，并附著于前次子宮手術(shù)瘢痕位置。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)病情兇險(xiǎn)，胎兒娩出后無(wú)法自然剝離引起術(shù)中大出血，繼而合并失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)感染，造成子宮切除等危急后果[1]。產(chǎn)前合理診斷及評(píng)估，對(duì)臨床擬定有效治療方案尤為重要。影像學(xué)檢查中常見(jiàn)方式為超聲檢查、核磁共振（MRI），對(duì)評(píng)估胎盤(pán)合并程度、位置等具有顯著特異性、診斷準(zhǔn)確性，對(duì)臨床擬定治療方案起著重要依據(jù)[2]。本文就兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)采取MRI聯(lián)合超聲診斷應(yīng)用價(jià)值如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收入兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者總計(jì)30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均接受MRI、超聲檢查，并確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán);②患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與本次研究;③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次為多胎妊娠;②臨床一般資料缺失者。其中年齡21～35歲，平均（28.69±4.56）歲，孕周29～42周，平均（33.26±4.15）周。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查、MRI檢查，超聲檢查：儀器：西門(mén)子公司生產(chǎn)超聲診斷儀，協(xié)助患者取仰臥位，膀胱并適度充盈，腹部掃超下，檢查頻率為3.5～5.5MHz，對(duì)胎盤(pán)邊緣，基底部血流情況及厚度進(jìn)行常規(guī)檢查。MRI檢查：SIEMENS Aera 1.5T磁共振成像，對(duì)孕婦開(kāi)展檢查，協(xié)助孕婦取仰臥位，掃描厚度為7mm，回波時(shí)間為3.6ms，掃描重復(fù)時(shí)間為7.2ms，利用所獲得數(shù)據(jù)分析子宮肌瘤信號(hào)及胎盤(pán)情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診：產(chǎn)后病理學(xué)檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，以分娩期間胎盤(pán)徒手剝離困難，剝離后子宮收縮良好，子宮出血無(wú)法控制，全子宮、子宮部分切除病理切片顯示子宮平滑肌內(nèi)出現(xiàn)胎盤(pán)絨毛組織。（2）超聲：胎盤(pán)陷窩血流呈現(xiàn)渦狀改變，子宮旁血流充盈;子宮肌層弓狀動(dòng)脈血流顯示紊亂;子宮前壁胎盤(pán)附著漿膜層、膀胱交接位置血流紊亂。上述3條出現(xiàn)2條為確診。（3）MRI：子宮肌層、胎盤(pán)交接毛躁;胎盤(pán)內(nèi)部伴有信號(hào)不均勻、胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)帶;胎盤(pán)伴有不同程度增厚;胎盤(pán)呈現(xiàn)駝峰樣改變、局部凸起;胎盤(pán)內(nèi)伴有異常擴(kuò)張迂曲流空血管;胎盤(pán)信號(hào)侵入子宮肌層、膀胱及盆腔等臟器，上述6條出現(xiàn)2條即可確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為96.67%、96.79%、96.67%，高于超聲73.33%、73.33%、73.33%;MRI80.00%、76.67%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)會(huì)引起一系列表現(xiàn)，如產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，其中產(chǎn)后出血更為常見(jiàn)，成為女性子宮切除、死亡重要因素[3]。而發(fā)病病因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)系緊密，宮腔內(nèi)相關(guān)操作引起子宮內(nèi)膜受損，引發(fā)子宮內(nèi)膜缺損，促使底蛻膜血液供應(yīng)降低，妊娠過(guò)程中胎盤(pán)逐漸加大附著面積，胎盤(pán)延伸至子宮下段位置，甚至覆蓋至宮頸內(nèi)口并出現(xiàn)前置胎盤(pán)，而胎盤(pán)絨毛侵入原剖宮產(chǎn)切口部位子宮肌層內(nèi)，出現(xiàn)胎盤(pán)植入現(xiàn)象[4]。

本文研究指出，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者采取MRI、超聲診斷，對(duì)其結(jié)果分析得出：聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)超聲、MRI，P<0.05。超聲操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)及耗時(shí)短，可重復(fù)多次檢測(cè)。超聲擔(dān)負(fù)檢測(cè)胎盤(pán)組織侵入子宮肌層深度均在局限性，尤其難以診斷粘連型、植入型胎盤(pán)類型[5]。MRI可顯示胎盤(pán)組織侵入子宮肌層，評(píng)判肌層具體部位、深度及范圍，在空間分辨率、軟組織分辨率上較高，且不受到胎位、母體體型制約，可清晰顯示出胎盤(pán)與子宮壁、宮頸之間解剖關(guān)系，快速、多方位成像。聯(lián)合應(yīng)用下，提高準(zhǔn)確性，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。

綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)采取MRI聯(lián)合超聲診斷，可提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)臨床醫(yī)師擬定治療方案起著重要作用。

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