彭晶荻

【摘 要】目的：探討下肢深靜脈血栓形成合并原發(fā)性血小板減少癥的護(hù)理。方法：回顧分析臨床1例治愈出院患者在住院期間的護(hù)理過程。結(jié)果：該患者經(jīng)積極治療后痊愈，未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論：兩種不同性質(zhì)的疾病伴發(fā)，給治療和護(hù)理帶來極大挑戰(zhàn)，結(jié)合兩種疾病的發(fā)病特點(diǎn)及患者的具體情況，我們從積極控制感染，降低血液粘稠度及血液高凝狀態(tài)，同時(shí)警惕出血并發(fā)癥的發(fā)生等幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；血小板減少；原發(fā)性；護(hù)理

原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）是血液科最為常見的出血性疾病之一，由于患者血小板數(shù)量低下、血小板功能降低，而容易并發(fā)出血，包括內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血，嚴(yán)重危及生命。血小板減少患者易發(fā)生血栓，ITP患者血栓形成癥狀不典型，常與出血并存[1]，在ITP治療與護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)1例ITP合并下肢深靜脈血栓形成的病例。有文獻(xiàn)報(bào)道，DVT發(fā)生率約為0.47‰～0.78‰，重癥監(jiān)護(hù)病房的高風(fēng)險(xiǎn)亞群內(nèi)DVT發(fā)生率達(dá)11.7‰[2，3]，本文報(bào)告1例下肢深靜脈血栓合并免疫性血小板減少癥患者的護(hù)理體會(huì)。

1 病例資料

患者，女，62歲，主訴左下肢突發(fā)腫脹一天余，伴酸脹不適，不伴下肢乏力麻木、胸痛、咳嗽、咯血等不適。門診B超提示左側(cè)髂外靜脈、股靜脈及大隱靜脈內(nèi)血栓形成，左側(cè)股淺靜脈血栓形成。2021年5月2日收入我科治療，既往有血小板減少癥、骨質(zhì)疏松，無高血壓、糖尿病史，無吸煙飲酒史。入院后遵醫(yī)囑予抗凝、擴(kuò)管、改善循環(huán)等治，5月3日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入術(shù)。5月12月血小板33g/l，5月14日轉(zhuǎn)入血液科治療，6月14日血小板43 g/l，于6月4日再次轉(zhuǎn)入我科治療血栓?；颊哂?月11日行下腔+雙下肢靜脈造影+溶栓術(shù)，術(shù)后給予抗凝藥物治療。6月20日患者復(fù)查凝血功能及血小板指標(biāo)較前明顯改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

絕對(duì)臥床休息10天～14天，患肢禁止按摩，熱敷，以防血栓脫落，并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞?；颊吲P床期間，指導(dǎo)其行足背伸屈運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，以促使腓腸肌有節(jié)律的收縮，促使下肢靜脈血液回流，改善靜脈血流瘀滯狀態(tài)。

2.2 出血的護(hù)理

觀察患者有無牙齦出血、大小便便血以及皮膚黏膜出血點(diǎn)或瘀斑數(shù)量、大小和顏色的變化，尤其是在增加抗凝劑量之后。內(nèi)臟出血不易發(fā)現(xiàn)，且危及生命，重點(diǎn)觀察消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)出血，要求該患者絕對(duì)臥床休息，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸?；?yàn)?zāi)驖撗按蟊銤撗獮殛幮?，未見異常，因此排除?nèi)臟出血及消化系統(tǒng)出血。

2.3 感染的護(hù)理

該ITP患者有長(zhǎng)期的激素用藥史，因免疫力低下，易發(fā)生感染，對(duì)滲出的血液和分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，各項(xiàng)護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作，病房每日定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防交叉感染。室內(nèi)空氣消毒，每日兩次，每次2小時(shí)。

3 小結(jié)

ITP合并DVT的發(fā)生率低，發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能的相關(guān)因素包括：糖皮質(zhì)激素和西替米丁的應(yīng)用、感染，以及合并其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂綜合征（APS）等[4-7]。兩種不同性質(zhì)疾病伴發(fā)，是我們治療和護(hù)理的極大難點(diǎn)，根據(jù)兩種疾病的發(fā)病性質(zhì)及患者的具體情況，我們從積極控制感染，降低血液粘稠度及血液高凝狀態(tài)，同時(shí)警惕出血并發(fā)癥的發(fā)生等幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

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