吳穎

外科發(fā)展200多年來，隨著麻醉、無菌術(shù)和輸血這三大里程碑式的發(fā)明，外科邁入了新的紀(jì)元。特別是機(jī)器人、腔鏡外科、微創(chuàng)外科、損傷控制、加速康復(fù)外科、外科營養(yǎng)等一批新的理念和技術(shù)問世，使得相當(dāng)數(shù)量的患者得到了惠及，減輕他們的痛苦，加快了患者的康復(fù)。外科已經(jīng)從單一的技術(shù)進(jìn)步時(shí)代邁入了微創(chuàng)和人工智能為前提的外科技術(shù)精細(xì)化發(fā)展的新時(shí)代。

外科在現(xiàn)代腫瘤治療中發(fā)揮了重要的作用。微創(chuàng)手術(shù)能使腫瘤患者獲益，已形成了醫(yī)患共識。如何減少外科治療過程中的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，結(jié)合化療、靶向和免疫等綜合治療方法，最大程度地改善腫瘤患者的預(yù)后，是擺在所有腫瘤外科醫(yī)師面前的課題。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱十院）大外科主任尹路教授從醫(yī)已40余年，他的個(gè)人簡介中這樣介紹自己：尹路教授擅長腹腔疑難腫瘤、胃腸道腫瘤、復(fù)發(fā)性腫瘤、腸瘺、直腸陰道瘺、克羅恩病、腸梗阻、短腸綜合征等疑難疾病的治療。在尹路教授擅長領(lǐng)域的描述中，幾乎每一個(gè)詞都傳遞著手術(shù)的復(fù)雜程度之高，難度之大。這無疑對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)化水平提出了更高要求。

師出名門

尹路教授師從著名外科專家、中國工程院院士黎介壽教授。黎院士是國內(nèi)最早從事腸道疾病治療和研究的專家，被譽(yù)為“全世界研究腸道時(shí)間最長、最有成就的人”。名師出高徒，尹路教授作為黎介壽院士的學(xué)生，一生也將腹腔疑難腫瘤作為了自己的主攻方向。尹教授說道，黎院士從醫(yī)從教幾十年，桃李遍天下，他總是虛懷若谷，鼓勵他的學(xué)生們超越自己。黎院士評價(jià)尹路教授有多處成績已超越老師，比如微創(chuàng)手術(shù)、比如手術(shù)直播……

腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科最典型的技術(shù)，早已深入人心。隨著技術(shù)的不斷優(yōu)化，腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷增加，安全性也得到大幅改善。腔鏡技術(shù)通過放大手術(shù)視野，使腹腔內(nèi)臟器解剖結(jié)構(gòu)的顯示得更加精細(xì)，術(shù)者和助手對解剖也有了更深的理解。功能性腔鏡的發(fā)展則讓手術(shù)精準(zhǔn)度進(jìn)一步提高。腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是對于二次乃至多次腹腔手術(shù)后的患者，以及胃腸外科常規(guī)手術(shù)后并發(fā)癥如腸外瘺、吻合口狹窄，腸穿孔、消化道出血和腸梗阻的活動期炎癥性腸病患者，腔鏡技術(shù)在此類病人當(dāng)中的運(yùn)用仍未得到共識。

在尹路教授的牽頭下，十院自2016年起創(chuàng)建了腹部外科疑難診治中心，旨在創(chuàng)建一個(gè)運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行高難度手術(shù)治療各種普外科疑難病癥的研究型臨床醫(yī)學(xué)中心。中心在日常的臨床工作中，治療了大量胃腸外科常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥患者。大部分的患者都是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們或奄奄一息，掙扎在死亡邊緣；或已多次收到病危通知書，只為尋得一線生機(jī)。尹路教授率先將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腸瘺等疑難胃腸外科疾病的治療，并逐漸將腔鏡技術(shù)作為這類疾病日常治療常規(guī)?！叭藷o我有，人有我優(yōu)”是中心的特色和優(yōu)勢。

自成立以來，中心開展了大量腹腔疑難腫瘤、胃腸道腫瘤、復(fù)發(fā)性腫瘤、腸瘺、克羅恩病、直腸陰道瘺、腸梗阻、短腸綜合征、巨結(jié)腸、家族性腺瘤性息肉病等外科疑難手術(shù)，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。國內(nèi)最早掌握和應(yīng)用超低位保肛和“經(jīng)自然腔道微創(chuàng)外科手術(shù)”技術(shù)，使直腸腫瘤患者生活質(zhì)量和術(shù)后生存率極大提高。胃腸道腫瘤、肝膽胰疾病等常規(guī)手術(shù)也有獨(dú)特建樹。

尹路教授不僅在臨床技術(shù)上勇攀高峰，還時(shí)刻關(guān)注著不同領(lǐng)域技術(shù)的變革和發(fā)展動向。隨著通訊技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)實(shí)時(shí)直播已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，手術(shù)直播目前不僅是各地的學(xué)術(shù)會議的重頭戲，還是各單位日常宣傳科室水平和技術(shù)實(shí)力的有力平臺?？v觀目前各地方興未艾的手術(shù)直播，常規(guī)手術(shù)越來越賞心悅目，然而對于非常規(guī)的手術(shù)，特別是疑難外科疾病的手術(shù)治療，鮮有系統(tǒng)的總結(jié)。尹路教授順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，開創(chuàng)性地提出并較早開展了系統(tǒng)性的手術(shù)直播。搭建的直播平臺不僅幫助一大批優(yōu)秀的中青年專家超越時(shí)間和空間的限制，在網(wǎng)絡(luò)中以技會友，還讓中國高水平三甲醫(yī)院的技術(shù)和理念實(shí)時(shí)傳播到了全國各地甚至海外，架起了中外醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通的橋梁。對此，黎介壽院士對尹路教授給予了高度評價(jià)。他說，他一生教書育人，但是他的學(xué)生是有限的。而尹路教授借助手術(shù)直播平臺將日常工作完整呈現(xiàn)出來，將他致力于傳承的疑難手術(shù)思路，腔鏡處理的技巧等經(jīng)驗(yàn)毫無保留地分享給千千萬萬求知的年輕的醫(yī)生同道們，這樣的貢獻(xiàn)是巨大的。

手術(shù)直播，杜絕“擺拍”，更沒有“NG”（no good）后再來一次。直播的要義就是真實(shí)，將手術(shù)全過程毫無保留地呈現(xiàn)。這要求醫(yī)生們做好充足的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)過程中始終有條不紊、穩(wěn)扎穩(wěn)打地進(jìn)行每一步。一木不成林，萬花開成春。上海十院的醫(yī)務(wù)人員和全國同行們充分交流經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，助力手術(shù)水平的整體提升。尹教授說道，我們一直在平臺上進(jìn)行手術(shù)直播，傳播我們的技術(shù)和理念，更重要的是能讓基層外科醫(yī)生能夠隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)更多疾病的診治方案。這是一項(xiàng)民心工程，很多外科醫(yī)生可能一輩子都不會碰到這樣的病人，即使碰到了可能處理方案也比較有限。但是通過我們中心的手術(shù)直播平臺、微信公眾號平臺等，很多基層外科醫(yī)生都真真切切地看到這些案例，獲得新的知識和技能。當(dāng)然，我們依然會做好自己的本職工作，不忘初心、牢記使命，繼續(xù)為守護(hù)廣大人民群眾的健康而不懈努力。

萬物互聯(lián)

盡管外科技術(shù)發(fā)展似乎已經(jīng)達(dá)到了爐火純青的地步，但對患者而言，他們能夠做出選擇的機(jī)會并不多。在現(xiàn)代外科邁向?qū)？苹?、精?xì)化、微創(chuàng)化的進(jìn)程中，醫(yī)生們常常會碰到多個(gè)學(xué)科交叉的難題，這些難題往往需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同努力才有可能解決。因此外科領(lǐng)域的疑難疾病的診治，對外科醫(yī)生的精美手術(shù)技巧、精細(xì)的外科哲學(xué)思想和精致的邏輯思維的要求是極高的。

在處理疑難腫瘤診治的過程中，尹路教授逐步形成了“醫(yī)患一標(biāo)、萬物一指、內(nèi)外一體”的理念。他進(jìn)一步解釋道，所謂“醫(yī)患一標(biāo)、萬物一指”可以理解為，微創(chuàng)外科是一門融合傳統(tǒng)、現(xiàn)代和未來的新型學(xué)科，與普通的微創(chuàng)外科相比，腫瘤微創(chuàng)外科更有特殊性。“腫瘤微創(chuàng)其本質(zhì)不是以手術(shù)切口的大小為標(biāo)準(zhǔn)，而是以手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度的高低為指標(biāo)。同時(shí)，外科手術(shù)僅僅是腫瘤綜合治療的一個(gè)最重要環(huán)節(jié)，如何通過微創(chuàng)手術(shù)，加速康復(fù)，有利于腫瘤患者盡快進(jìn)入到后續(xù)治療，以提高治愈率，將是我們關(guān)注的重點(diǎn)。其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動的整個(gè)過程，目的是努力減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能保護(hù)組織器官功能，獲得最輕的全身炎性反應(yīng)，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果?！?/p>

所謂“內(nèi)外一體”是指，隨著多學(xué)科的交叉融合，內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化是今后重要的發(fā)展趨勢。外科醫(yī)生不僅僅需要掌握傳統(tǒng)的外科技術(shù)，還要掌握介入、人工智能以及相關(guān)交叉學(xué)科應(yīng)用的技術(shù)，做一個(gè)全面的醫(yī)生，這樣才能為患者提供最有效最及時(shí)的治療。

規(guī)范化診治

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床中使用的藥品種類和數(shù)量不斷增多，醫(yī)療設(shè)備和器械更新?lián)Q代速度加快，新的臨床療法不斷涌現(xiàn)。但由于缺乏相關(guān)的行業(yè)管理和監(jiān)督，臨床實(shí)踐中不合理診治也越來越多，這不僅可能影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，甚至威脅到未來醫(yī)療行業(yè)的整體形象與可持續(xù)發(fā)展。因此，促進(jìn)臨床規(guī)范化診治的重要性與迫切性日益凸顯。

尹路教授從事外科醫(yī)生多年，他認(rèn)為鑒于行業(yè)現(xiàn)狀，急需搭建一個(gè)高水平的學(xué)習(xí)、交流平臺，以期規(guī)范腫瘤微創(chuàng)外科的治療、造福人民。于是，上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會規(guī)范化診治專家委員會應(yīng)運(yùn)而生，尹路教授出任首屆專委會主任委員。在尹路教授的發(fā)起下，來自上海、長三角乃至全國的臨床和產(chǎn)業(yè)界專家們組成了首屆規(guī)范化診治專委會，旨在致力于促進(jìn)醫(yī)院藥物、醫(yī)療設(shè)備和器械的規(guī)范化使用以及臨床新療法的規(guī)范化應(yīng)用，促進(jìn)臨床診治的理論水平和實(shí)踐能力的提升。進(jìn)一步通過搭建學(xué)術(shù)交流平臺，支持相關(guān)的科學(xué)研究。

外科醫(yī)生除了要有扎實(shí)的刀法做手術(shù)，還要修行心境，處驚不變，臨危不亂，泰山崩于前而面不改色。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生的手術(shù)技能不可或缺，但是更為可貴是一顆大愛的心。誠如尹路教授，無論在多么復(fù)雜的情況下，無論面對何種患者，無論需要攻克何種疑難雜癥，都懷抱對生命無比敬畏的大愛之心，不拋棄不放棄，全力捍衛(wèi)生命，守護(hù)生命。

尹路：中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）——腫瘤微創(chuàng)外科專家委員會主任委員。上海市疾控中心腫瘤外科和跨學(xué)科治療專委會主任委員。中國轉(zhuǎn)移性肝癌專業(yè)委員會副主任委員。擅長處理腹部外科疑難病癥和腫瘤肝轉(zhuǎn)移，專攻消化道內(nèi)外瘺，胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療。在國內(nèi)率先開展經(jīng)內(nèi)外括約肌間直腸切除術(shù)（ISR）實(shí)現(xiàn)極限性保肛，結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）、全結(jié)直腸切除并回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）治療潰瘍性結(jié)腸炎和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。在國際上較早發(fā)表無切口根治直腸和乙狀結(jié)腸癌的文章。采用經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（ TES ）治療中低位直腸良性腫瘤及早期惡性腫瘤，在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。