陳慧杰，李保龍，李宇婷，張春艷△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是女性尿失禁中最常見(jiàn)的類型，約占女性尿失禁的50%[1]。主要特點(diǎn)是在日常的生活中沒(méi)有遺尿的現(xiàn)象，但是在一些腹壓增加的情況下(咳嗽、噴嚏和用力等)會(huì)出現(xiàn)不自主的漏尿[2]。此病并不能威脅到生命，但會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的心理健康，增加抑郁癥的發(fā)病率，使很多女性的生活工作能力下降。

目前壓力性尿失禁的治療方法包括手術(shù)療法以及非手術(shù)療法。手術(shù)治療主要包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和尿道中段懸吊術(shù)，主要是使盆底恢復(fù)正常的解剖關(guān)系[3]。非手術(shù)療法主要包括盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、針灸和物理因子治療等，是治療女性壓力性尿失禁的較為保守的方法，能很好地改善壓力性尿失禁的癥狀，易于被患者接受。本研究旨在探討浮針結(jié)合Kegel訓(xùn)練對(duì)女性壓力性尿失禁的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2020年1月—2021年1月選擇本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的壓力性尿失禁患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，Kegel訓(xùn)練組(對(duì)照1組)、普通針刺結(jié)合Kegel訓(xùn)練組(對(duì)照2組)和浮針結(jié)合Kegel訓(xùn)練組(治療組)，各組患者均為20例。對(duì)照1組年齡24～65歲，平均年齡(41.50±12.78)歲；病程1～5年，平均病程(2.89±1.41)年；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次(1.35±0.49)次。對(duì)照2組年齡23～69歲，平均年齡(44.40±14.84)歲；病程1～6年，平均病程(3.35±1.53)年；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.90±0.79)次。治療組年齡26～69歲，平均年齡(43.00±14.52)歲；病程1～4年，平均病程(2.50±1.45)年；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次(1.40±0.51)次。3組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南(草案)》[4]。①具有典型的壓力性尿失禁的癥狀：腹壓(咳嗽、噴嚏和用力等)增加的情況下會(huì)出現(xiàn)不自主的漏尿，腹壓恢復(fù)正常時(shí)則漏尿停止；②壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主漏出；③無(wú)尿頻、尿急癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為有尿自遺或不禁，面白氣短，甚則在咳嗽、談笑時(shí)均可出現(xiàn)漏尿，小腹時(shí)有墜脹，飲食減少，納差，神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡紅舌苔薄，脈象虛而無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn);②醫(yī)生告知患者知情同意書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，患者同意并簽署;③年齡20～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并泌尿系統(tǒng)炎癥或者陰道感染;②盆底失去神經(jīng)支配(無(wú)感覺(jué)、肌肉無(wú)收縮);③膀胱結(jié)石或腫瘤;④裝有同步心臟起搏器及嚴(yán)重心律失?；颊?⑤神經(jīng)源性膀胱。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照1組采用Kegel訓(xùn)練；對(duì)照2組采用普通針刺結(jié)合Kegel訓(xùn)練；治療組采用浮針結(jié)合Kegel訓(xùn)練。

2.1.1 Kegel訓(xùn)練 Kegel訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué)，在仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位以及站立位下均可進(jìn)行訓(xùn)練。囑患者排空膀胱，在醫(yī)生的指導(dǎo)下收縮盆底肌，每次收縮10 s，繼而放松10 s，此為1次，每日練習(xí)30次。6 d為1個(gè)療程，期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.2 普通針刺 選穴:膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、水道和三陰交。操作:常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針，緩慢進(jìn)針，到達(dá)病位后施提插捻轉(zhuǎn)行氣手法直至局部有酸麻脹的針感，留針時(shí)間為30 min。每日針刺1次，6 d為1個(gè)療程，期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.3 浮針療法 壓力性尿失禁的患者常在腹直肌下段、股內(nèi)收肌群和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭中觸查到激痛點(diǎn)(MTrP)的部位。進(jìn)針前應(yīng)明確患肌，進(jìn)針點(diǎn)依照具體的患肌而定，如果腹直肌下段為患肌，則選擇患肌上方約5 cm處，如果患肌為股內(nèi)收肌群或者股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，進(jìn)針點(diǎn)則選擇患肌下方約5 cm處進(jìn)針。

進(jìn)針前，首先檢查浮針包裝是否有破損，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后，將針刺部位及進(jìn)針器前端用75%的酒精常規(guī)消毒。把浮針安裝到進(jìn)針器中，選準(zhǔn)進(jìn)針部位，應(yīng)和患肌距離約5 cm左右。針尖朝向患肌的方向，按動(dòng)進(jìn)針器控制按鈕，快速的將浮針刺入到皮下層，將針體稍稍翹起，沿著皮下疏松結(jié)締組織推進(jìn)，進(jìn)針深度約為25～35 mm。進(jìn)針過(guò)程患者應(yīng)沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，如果感到不適，應(yīng)將針退后少許，略變角度，再進(jìn)行針刺。抵達(dá)相應(yīng)深度之后，應(yīng)當(dāng)握持芯座，以拇指尖在皮膚上作為支點(diǎn)，食指和無(wú)名指一前一后做扇形掃散動(dòng)作。每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的掃散頻率約為100次/min，持續(xù)時(shí)間為2 min。在掃散的同時(shí)配合相應(yīng)肌肉的再灌注活動(dòng)。在上述操作完成后，抽出針芯，將軟套管留置皮下，并用醫(yī)用膠布對(duì)其進(jìn)行固定，留針5～8 h，自行拔出。每日針刺1次，6 d為1個(gè)療程，期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 1 h尿墊試驗(yàn) 此試驗(yàn)是通過(guò)規(guī)定的動(dòng)作，用小天平或者小電子秤，測(cè)定衛(wèi)生巾的尿液量，主要是判定患者是否漏尿以及漏尿的嚴(yán)重程度[6]。

2.2.2 主觀量表評(píng)分 采用尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[7]來(lái)進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)定患者漏尿的次數(shù)、漏尿量以及對(duì)生活的影響。

2.2.3 盆底肌肌力測(cè)試 采用上海若誠(chéng)生物反饋康復(fù)儀檢測(cè)3組患者盆底快肌(Ⅱ類肌纖維)、慢肌(Ⅰ類肌纖維)肌力。

2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為治愈、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈:干預(yù)后患者尿失禁癥狀完全消失;有效:治療后患者尿失禁現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量減少≥50%;無(wú)效:尿失禁癥狀無(wú)明顯改觀，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量減少<50%?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。3組數(shù)據(jù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

干預(yù)前3組患者的漏尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后治療組的數(shù)值明顯低于對(duì)照1組以及對(duì)照2組(P<0.05)；對(duì)照2組的數(shù)值明顯低于對(duì)照1組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組尿墊試驗(yàn)漏尿量變化情況比較

3.2 主觀量表評(píng)分變化情況

干預(yù)前3組患者的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后治療組ICIQ-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照1組以及對(duì)照2組(P<0.05)；對(duì)照2組明顯低于對(duì)照1組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組ICIQ-SF評(píng)分變化情況比較

3.3 盆底肌肌力比較

干預(yù)前3組患者的Ⅰ類肌纖維肌力以及Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后治療組Ⅰ類肌纖維肌力以及Ⅱ類肌纖維肌力明顯高于對(duì)照1組以及對(duì)照2組(P<0.05)；對(duì)照2組明顯高于對(duì)照1組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組肌纖維肌力比較

3.4 臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照1組以及對(duì)照2組(P<0.05)；對(duì)照2組的總有效率高于對(duì)照1組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

本研究采用浮針療法結(jié)合Kegel訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁，結(jié)果顯示，浮針療法結(jié)合Kegel訓(xùn)練組治療總有效率明顯高于單純Kegel訓(xùn)練組及普通針刺結(jié)合Kegel訓(xùn)練組(P<0.05),且治療后該組患者的1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量及ICIQ-SF總分、盆底肌肌力明顯改善，并且明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。提示浮針療法結(jié)合Kegel訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁，可顯著改善患者漏尿量，減輕尿失禁癥狀，提高其生活質(zhì)量，是治療女性SUI較為合理的治療方案。

壓力性尿失禁在中醫(yī)學(xué)中屬“遺溺”“遺尿”等范疇[9]。患該病后，很多患者羞于啟齒，部分患者還認(rèn)為漏尿是進(jìn)入老年的一種正常生理反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者不能夠及時(shí)的得到治療。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明[10]：分娩時(shí)損傷盆底肌肉、會(huì)陰手術(shù)損傷尿道周圍組織、女性絕經(jīng)后低水平激素導(dǎo)致盆底肌的張力下降以及過(guò)度肥胖都會(huì)增加患?jí)毫π阅蚴Ы膸茁省＿@些因素多會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉和膀胱尿道括約肌不能正?！肮ぷ鳌?。而浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉和筋膜是相互聯(lián)系的，一處肌肉、筋膜出現(xiàn)了病變，它周圍的肌肉、筋膜組織會(huì)相繼出現(xiàn)功能失調(diào)，所以壓力性尿失禁患者的患肌不僅局限在盆底部，也會(huì)出現(xiàn)在下腹部和下肢內(nèi)側(cè)[11]。

浮針療法[12]是由符仲華博士研發(fā)的一種針刺療法，是現(xiàn)代針灸的一種,是對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，基于“腕踝針療法”“得氣”以及“內(nèi)經(jīng)刺法”的理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[13]。靶組織在淺筋膜(主要是疏松結(jié)締組織)，疏松結(jié)締組織在人體分布極為廣泛，像一張網(wǎng)一樣包裹著人體幾乎所有組織和器官。其內(nèi)含有各種細(xì)胞、纖維和基質(zhì)，具有支持、連接、防御、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)的功能，能夠促進(jìn)其他組織，尤其肌肉組織的恢復(fù)[14]。段衛(wèi)平等[15]報(bào)道用針刺療法對(duì)皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散時(shí)，其空間構(gòu)型發(fā)生改變，釋放并傳導(dǎo)生物電。當(dāng)生物電到達(dá)患肌時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，同時(shí)調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，使得原本痙攣、僵和疼痛的肌肉得以舒緩，從而解除病痛。浮針療法是用針具對(duì)患肌處的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散、反復(fù)的牽拉，并配合相應(yīng)的再灌注活動(dòng)，從而改善患肌的血液供應(yīng)，使疼痛緩解，氣血通暢，肢體經(jīng)脈得以濡養(yǎng)。

Kegel訓(xùn)練法[16]是由美國(guó)的阿諾·凱格爾醫(yī)師在1948年提出的用于鍛煉盆底肌的康復(fù)方法，是最為經(jīng)典的一種非手術(shù)治療方法。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要有兩種方法，即Kegel法和Paula法，其中Kegel法依從性更好，并且簡(jiǎn)單易學(xué)，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下訓(xùn)練更能夠獲得較為理想的效果，是治療女性壓力性尿失禁的AA級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[17]。Kegel訓(xùn)練在任何體位下均可以進(jìn)行，主要通過(guò)主動(dòng)的收縮和放松盆底肌，以增強(qiáng)尿道的阻力，使得盆底肌和尿道括約肌收縮能力增強(qiáng)，改善松弛的盆底肌，從而達(dá)到控尿的目的[18]。

Kegel訓(xùn)練法目前已經(jīng)證明是治療女性壓力性尿失禁行之有效的一種方式[19]，采用聯(lián)合針灸治療的方式治療該病能收到更好的效果，但普通的針刺容易讓患者產(chǎn)生疼痛及不適感，不利于患者接受。浮針療法作用的部位是疏松結(jié)締組織，組織神經(jīng)和血管分布很少，可以極大地減輕患者的痛感。而且浮針掃散牽拉動(dòng)作可以產(chǎn)生比傳統(tǒng)針刺方法大許多倍的刺激量，更利于患者的恢復(fù)[20]。

綜上所述，浮針結(jié)合Kegel訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁有較為理想的效果，值得臨床上推廣。