何 淼，宋佳芮，劉建壕，陳 莉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

患者女，27歲，已婚，孕0產(chǎn)0，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫物18天”入院；既往月經(jīng)紊亂4年余。婦科查體：陰道少量白色分泌物，宮頸中度糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：雌二醇75.69 pg/ml，孕酮0.95 ng/ml。MRI：右側(cè)附件區(qū)見2.1 cm×3.2 cm×3.5 cm團(tuán)塊狀異常信號(hào)，界清，T1WI呈等信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈等、稍高、高混雜信號(hào)(圖1A)，周邊以等信號(hào)為主，呈乳頭狀、梳狀深入中央高信號(hào)區(qū)，高信號(hào)區(qū)內(nèi)見團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀等信號(hào)灶，形成“湖島”征；DWI(b=1 000 s/mm2)呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯不均勻強(qiáng)化(圖1B)，靜脈期呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化(圖1C)，盆腔少量積液。診斷：卵巢腫瘤性病變。于腹腔鏡下行右側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)卵巢增大，表面光滑，其內(nèi)見直徑約3 cm實(shí)性包塊，與周圍組織分界不清。術(shù)后病理：光鏡下見假小葉結(jié)構(gòu)，小葉內(nèi)細(xì)胞呈圓形、呈索狀上皮樣，部分細(xì)胞可見核分裂象；小葉間血管較豐富，竇樣擴(kuò)張(圖1D)。病理診斷：(右側(cè)卵巢)硬化性間質(zhì)瘤(sclerosing stromal tumor， SST)。

圖1 卵巢SST A.MR脂肪抑制T2WI示“湖島”征(箭)； B、C.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(B)、靜脈期圖像(C)； D.病理圖(HE，×40)

討論SST為罕見卵巢性索間質(zhì)腫瘤，多為良性，好發(fā)于20～30歲女性，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕等，亦可合并腹腔積液、子宮平滑肌瘤等；其病理學(xué)特征主要為形成假小葉結(jié)構(gòu)，小葉間質(zhì)薄壁血管豐富。SST多具特征性影像學(xué)表現(xiàn)。本例MR T2WI表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，周邊呈乳頭狀等信號(hào)，并見較典型“湖島”征；增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。手術(shù)切除為主要治療方法，術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變罕見。本例術(shù)后1年性激素水平恢復(fù)正常，預(yù)后良好。鑒別診斷：①卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤，多為類圓形、實(shí)性腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)后僅輕微強(qiáng)化；②顆粒細(xì)胞瘤，多為分葉狀囊性腫塊，體積大，多發(fā)厚壁分隔，實(shí)性部分輕度強(qiáng)化；③卵巢漿液性囊腺癌，多房分隔囊腔，囊壁厚薄不均，增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，常合并大量腹腔積液及腹膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④Krukenberg瘤，胃腸癌病史，雙側(cè)卵巢見邊界較清的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，常伴大量腹腔積液。遇年輕患者月經(jīng)紊亂、單側(cè)附件區(qū)復(fù)雜腫塊伴腹腔積液時(shí)，應(yīng)考慮本病可能。