萇 喜

[安徽省亳州市中醫(yī)院(原亳州市華佗中醫(yī)院)，安徽 亳州 236800]

隨著生活和飲食習(xí)慣改變，膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率不斷提升，患者發(fā)病后需及時(shí)接受治療，以提升治療效果和改善預(yù)后[1]。過去臨床針對(duì)膽囊結(jié)石患者主要實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。近年來腹腔鏡技術(shù)逐漸完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療，該術(shù)式可明顯減少術(shù)中出血，縮短康復(fù)時(shí)間[2]。為進(jìn)一步明確膽囊結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的部分膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇膽囊結(jié)石患者58例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=29)和常規(guī)組(n=29)，均于2017年1月～2019年6月行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；膽囊壁厚度小于0.4 cm，未合并息肉；手術(shù)耐受性較好；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性炎性膽囊結(jié)石；存在上腹部手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并糖尿病高血壓疾病。常規(guī)組包括女13例，男16例；年齡27～62歲，平均(37.6±8.4)歲；病程1～11年，平均(3.4±2.1)年；18例單發(fā)結(jié)石，11例多發(fā)結(jié)石。試驗(yàn)組包括女14例，男15例；年齡27～65歲，平均(37.8±8.3)歲；病程1～12年，平均(3.5±2.1)年；17例單發(fā)結(jié)石，12例多發(fā)結(jié)石。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除，氣管插管后行全身麻醉，幫助患者保持頭高腳低位，構(gòu)建氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。在臍上緣制作操作孔，置入腹腔鏡探查。制作主操作孔于劍突下方2 cm處，從此處置入手術(shù)器械。制作操作孔于左鎖骨中線和肋骨交叉點(diǎn)下2 cm處，置入無牽引鉗。置入器械并提起膽囊壺腹部，行腹膜分離，結(jié)扎膽囊管并離斷。敞開膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，分離至膽囊壺腹部，隨后取出膽囊。若患者合并膽總管結(jié)石，行EST、ERCP、ENBD術(shù)取石，然后開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)，氣管插管后行全身麻醉，制作右上腹肋緣下切口，長(zhǎng)度8～10 cm，逐層分離并打開腹腔，使用大S拉鉤將病灶充分暴露，采用順切法或逆切法切除膽囊，最后逐層縫合切口。所有患者術(shù)后均放置引流管，并開展常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后2 d于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者4 ml靜脈血，離心后分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、hs-CRP。應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO2、PaO2。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、膽瘺、感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組PaO2、PaO2對(duì)比：術(shù)前兩組PaO2、PaO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后試驗(yàn)組PaO2顯著高于常規(guī)組，PaO2顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組PaO2、PaO2對(duì)比

2.2手術(shù)前后兩組IL-6、hs-CRP水平對(duì)比：干預(yù)前兩組IL-6、hs-CRP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組IL-6、hs-CRP均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組IL-6、hs-CRP水平對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組29例患者中未出現(xiàn)膽漏、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%；常規(guī)組29例患者中1例膽漏、1例術(shù)后出血，未出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.9%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率較高，輕度患者通常無明顯癥狀，中度和重度患者則會(huì)出現(xiàn)疼痛，且隨著疾病發(fā)展會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，更有甚者因此死亡。當(dāng)前臨床治療膽囊結(jié)石主要應(yīng)用膽囊切除術(shù)，過去主要實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多等問題[3]。近年來腹腔鏡技術(shù)逐漸完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療。臨床學(xué)者[4]認(rèn)為，該術(shù)式具有術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者接受程度較高。

臨床研究顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)易對(duì)患者肌肉和血管造成損傷，并引發(fā)較多出血和術(shù)后感染。同時(shí)開腹膽囊切除術(shù)難以徹底清除結(jié)石，會(huì)造成阻塞性黃疸[5]。此外開腹膽囊切除可導(dǎo)致患者二氧化碳分壓上升，引發(fā)高碳酸血癥，造成肝臟缺氧[6]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，且術(shù)中患者腹腔臟器不會(huì)與空氣直接接觸，能夠明顯減少炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)[7～8]。筆者認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)注意以下問題：①術(shù)前嚴(yán)格開展影像學(xué)檢查，明確膽囊結(jié)石位置、解剖結(jié)構(gòu)；②術(shù)中因充分保護(hù)膽管，處理膽囊三角前需將膽囊頸部結(jié)石推向膽囊，若患者解剖結(jié)構(gòu)不清晰則需進(jìn)行開腹手術(shù)；③術(shù)者應(yīng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)，充分掌握操作技巧。

本研究中，術(shù)前兩組PaO2、PaO2、IL-6、hs-CRP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組PaO2顯著高于常規(guī)組，hs-CRP、PaO2、IL-6顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6、超敏C-反應(yīng)蛋白均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在膽囊結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，能夠明顯減輕炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后并發(fā)癥更少，具有較高推廣價(jià)值。