王 韌，楊 斌，趙宗盛，吳香萍，劉翔凌，祝長(zhǎng)華

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外一科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

隨著乳腺癌發(fā)病率的持續(xù)升高，乳腺癌的臨床治療逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。伴隨著乳腺癌相關(guān)研究的不斷深入，乳腺癌的治療體系也逐漸變得越來(lái)越完善。目前，以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療已成為臨床干預(yù)乳腺癌的重要方式，為探討其臨床價(jià)值，本研究選取40例乳腺癌患者進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年2月～2020年8月收治的40例乳腺癌患者為研究對(duì)象。依據(jù)入院時(shí)間分成對(duì)照組與干預(yù)組各20例。對(duì)照組年齡(46.2±14.2)年；病程(1.9±0.6)歲。干預(yù)組年齡(46.0±13.9)歲；病程(2.1±0.6)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組接受常規(guī)外科治療。干預(yù)組實(shí)施精準(zhǔn)外科治療：①精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估:精準(zhǔn)分期。給予乳腺癌患者核磁共振(MRI)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估乳腺癌患者的腫瘤浸潤(rùn)深度、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況(依據(jù)環(huán)周切緣判定)以及血管侵犯狀況等，并根據(jù)上述信息，劃分乳腺癌分期。本組20例乳腺癌患者中，7例為T(mén)1期，8例為T(mén)2期，3例為T(mén)3期，另外2例患者為T(mén)4期;可切除性判斷:參照乳腺癌患者的MRI檢查結(jié)果，開(kāi)展可切除性判斷。MRI檢查期間，重點(diǎn)觀察乳腺癌患者病灶周?chē)苁芮譅顩r(是否有血管內(nèi)皮環(huán)繞、血管內(nèi)是否有漂浮狀成團(tuán)癌細(xì)胞)。如經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)：乳腺癌患者伴局部腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤擴(kuò)展、周?chē)徑鞴偈芮址?、胰腺及腹水周?chē)苁芾蹱顩r，判定為不可切除。無(wú)上述狀況者，提示其具有可切除性。②精準(zhǔn)基因檢測(cè):多基因檢測(cè),根據(jù)乳腺癌患者需要，開(kāi)展21基因檢測(cè)、70基因檢測(cè)以及復(fù)發(fā)評(píng)分檢測(cè)等多基因檢測(cè)；分子分型：根據(jù)基因技術(shù)(或免疫組化檢測(cè)技術(shù))確定乳腺癌患者的分子分型，包含Luminal A型、Luminal B型、Her-2過(guò)表達(dá)型以及三陰性型共4大類(lèi)。③個(gè)體化治療:腫瘤切除術(shù):依據(jù)乳腺癌患者的術(shù)前評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化治療方案。經(jīng)可切除性判斷證實(shí)為不可切除性者，避免實(shí)施腫瘤切除術(shù)治療；證實(shí)具有可切除性者，擬定腫瘤切除術(shù)方案；輔助放化療及靶向：參照乳腺癌患者的基因檢測(cè)結(jié)果，制定輔助放化療、靶向治療方案。21基因檢測(cè)：經(jīng)21基因檢測(cè)后，低危、高危乳腺癌患者中，RS<18分者從化療中獲益較少，需避免為這類(lèi)乳腺癌患者實(shí)施化療；RS≥31分者的化療獲益較高，實(shí)施化療。70基因檢測(cè)：經(jīng)70基因檢測(cè)證實(shí)，符合低危標(biāo)準(zhǔn)者，提示其從化療中獲益較少，可免于化療；而符合高危標(biāo)準(zhǔn)者的化療獲益良好，擬實(shí)施化療。分子分型檢測(cè)：證實(shí)為L(zhǎng)uminal A型者，擬定內(nèi)分泌治療方案。但如Luminal A型乳腺癌患者的基因檢測(cè)結(jié)果提示符合高危標(biāo)準(zhǔn)，可在原內(nèi)分泌治療方案基礎(chǔ)上加用輔助化療；Luminal B型乳腺癌患者，實(shí)施內(nèi)分泌(芳香化酶抑制劑)加輔助化療方案；Her-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌患者，實(shí)施輔助化療加靶向治療(對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感)；三陰性型乳腺癌患者，因其化療敏感性較高，擬定化療方案(伴BRCA1基因突變者采用鉑類(lèi)藥物實(shí)施化療)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較：對(duì)照組乳腺癌患者總有效率(70.00%)低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較：治療前，兩組乳腺癌患者生存質(zhì)量KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組KPS評(píng)分(71.59±6.35)分，低于干預(yù)組(76.62±6.04)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較分]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組2例手術(shù)損傷，2例放射性損傷，3例伴不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，高于干預(yù)組(10.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)乳腺癌患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，如何改善乳腺癌的預(yù)后及生存狀況，逐漸成為乳腺癌臨床管理面臨的重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，乳腺癌治療的復(fù)雜性在于：①患者病情差異較大。目前，乳腺癌已經(jīng)成為危害各年齡層女性群體健康的主要惡性腫瘤[3]。由于受到年齡、基礎(chǔ)健康狀況、生活習(xí)慣等因素的影響，各乳腺癌患者的病情差異較大。如采用統(tǒng)一化方案進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)顯效速度慢、病情控制效果不顯著等狀況。②復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，在擬定治療方案期間，所選治療方法是否可抑制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、是否做好乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，均可能影響乳腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況。③對(duì)不同治療方法敏感性、適應(yīng)性各異?；?、手術(shù)、放療、靶向治療，均為臨床治療乳腺癌的常用方法。乳腺癌患者對(duì)各治療方法的適應(yīng)性、敏感性水平各異。上述狀況對(duì)乳腺癌患者治療方案的制定工作提出了較高的要求。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)于2011年初由美國(guó)國(guó)家科學(xué)院所提出，該理論的核心為：通過(guò)對(duì)患者組學(xué)信息的評(píng)估，建立完善的疾病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，為患者制定個(gè)體化的治療方案[5]?；诰珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)理論的個(gè)體化治療強(qiáng)調(diào)依據(jù)乳腺癌患者的分期、分型，準(zhǔn)確制定治療決策(方案)，以達(dá)到腫瘤病灶去除、損傷控制以及臟器保護(hù)間的最佳平衡[6]。在乳腺癌治療中，該方法主要經(jīng)精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估、基因檢測(cè)、個(gè)體化治療方案制定這一流程，改善乳腺癌患者的預(yù)后狀況[7]。

乳腺癌治療中，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①療效顯著。對(duì)于乳腺癌患者，尤其是病程較長(zhǎng)的腫瘤患者而言，所選治療方案能否抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移，直接影響其情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。常規(guī)治療主要根據(jù)乳腺癌患者的病程、影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇治療方法。該方法對(duì)乳腺癌患者病情的評(píng)估欠充分，且其所制定治療方案與乳腺癌患者病情的契合度欠佳。而在基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療中，該方法則可借助影像學(xué)技術(shù)，確定乳腺癌患者的分期及可切除性，并通過(guò)多基因檢測(cè)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分子分型檢測(cè)，指導(dǎo)乳腺癌患者治療方案的制定。由于最終所確定個(gè)體化治療方案與乳腺癌患者的契合度較高，因此，患者的腫瘤增殖、生長(zhǎng)狀況可得到良好抑制，該方法的抗腫瘤效果良好。本研究提示：干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②安全性良好。雖然腫瘤切除術(shù)、放療、化療等方法對(duì)乳腺癌的抗腫瘤作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)，但經(jīng)上述方法干預(yù)后，乳腺癌患者可能會(huì)面臨術(shù)后損傷、放射性損傷、化療不良反應(yīng)等問(wèn)題[8]。與常規(guī)治療相比，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療更加強(qiáng)調(diào)抗腫瘤治療的療效、微創(chuàng)性及安全性。在這一模式下，醫(yī)師可根據(jù)乳腺癌患者的組學(xué)信息，制定具有微創(chuàng)性特征的手術(shù)方案，確定最佳輔助治療方法。如乳腺癌患者經(jīng)分子分型檢測(cè)證實(shí)為Her-2過(guò)表達(dá)型后，可將其治療方案制定為靶向治療加輔助化療[9]。一方面，靶向治療的精準(zhǔn)化特征，可有效抑制乳腺癌患者病情的持續(xù)發(fā)展；另一方面，靶向治療與化療形成的協(xié)同作用，則可強(qiáng)化該方案的抗腫瘤效果，進(jìn)而確保Her-2過(guò)表達(dá)型患者病情的改善。本研究提示：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③可改善生存質(zhì)量。乳腺癌患者的生存質(zhì)量普遍欠佳，原因在于：乳腺癌帶來(lái)的一系列癥狀，容易干擾患者的情緒穩(wěn)定性及正常生活[10]。此外，乳腺癌患者對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知、對(duì)治療方法作用的偏差認(rèn)知等，也會(huì)造成其生存質(zhì)量的進(jìn)一步改變[11]。經(jīng)常規(guī)治療后，病情控制良好乳腺癌患者的生存質(zhì)量可得到一定改善，但當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、放射性損傷等問(wèn)題時(shí)，其生存質(zhì)量的改善狀況將受到明顯影響。相比之下，實(shí)施基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療后，該方法的良好病灶去除作用、損傷控制作用以及臟器保護(hù)作用，可充分滿(mǎn)足乳腺癌患者對(duì)抗腫瘤效果及治療安全性的要求，并于較短時(shí)間內(nèi)清除乳腺癌患者生存質(zhì)量的一系列影響因素，使其生存質(zhì)量逐漸接近于發(fā)病前狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：治療后，干預(yù)組生存質(zhì)量(76.62±6.04)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④優(yōu)化患者獲益，提高患者滿(mǎn)意度。根據(jù)既往乳腺癌治療經(jīng)驗(yàn)，不同乳腺癌患者對(duì)化療、放療、外科手術(shù)等方法的獲益不同。常規(guī)治療以醫(yī)師的乳腺癌治療經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)。經(jīng)該方法治療后，雖然部分乳腺癌可從治療方案中獲益，但其與獲益最大化要求仍有一定差距。而推行基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療后，精確的影像學(xué)檢查結(jié)果、基因檢測(cè)結(jié)果，則可有效預(yù)測(cè)乳腺癌患者對(duì)化療、靶向治療等方法的獲益狀況，同時(shí)有針對(duì)性地選擇適宜獲益良好的抗腫瘤方法，幫助乳腺癌患者實(shí)現(xiàn)獲益?zhèn)€體化、最大化。這種治療方法在抗腫瘤獲益方面的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)乳腺癌患者滿(mǎn)意度水平的提升。

綜上所述，宜于乳腺癌患者的臨床治療中，引入基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療，以借助該方法，保障乳腺癌患者的治療有效性及安全性，并促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善。