林偉章，鄒偉紅

(1.佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528308；2.佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院護理部，廣東 佛山 528308)

肺炎是醫(yī)院呼吸科比較常見的疾病之一，由肺炎支原體或者相關細菌或病毒感染引起的，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及咳嗽[1]，能夠通過直接接觸和飛沫進行傳播，病情發(fā)展下去可出現(xiàn)重癥肺炎，嚴重威脅患者的生命健康，也會加重患者家庭的經(jīng)濟負擔[2]。因此，在早期對疾病進行診斷以便于臨床制定合適的方案有著十分重要的意義。尿足細胞位于腎小球毛細血管外側,肺炎患者向重癥肺炎轉化過程，足細胞脫離腎小球基底膜，可在尿液中檢測到。SAA屬于一種急性相蛋白，可以對急性相進程進行評估。本項研究回顧性分析了2018年1月～2020年11月進入佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院進行診治的120例肺炎患者的臨床資料，旨在探討PCX、SAA聯(lián)合檢測對重癥支原體肺炎的診斷價值，以便于為臨床提供參考，從而制定適合的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年1月～2020年11月進入佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院進行診治的120例肺炎患者作為研究對象。納入標準：①病情與《2015年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》中相關診斷標準相符合的患者[3]；②經(jīng)過我院相關檢查后，被確診為肺炎的患者；③年齡30～70歲的患者；④沒有嚴重血液系統(tǒng)疾病，能夠進行血清及尿液等指標檢查的患者；⑤無嚴重精神疾病，資料完整的患者。排除標準：①存在嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者；②肝腎功能嚴重異常的患者；③存在嚴重精神疾病的患者；④臨床資料不夠完整的患者；⑤有嚴重腫瘤疾病的患者。按照病理診斷結果將所選患者分為普通肺炎組92例和重癥肺炎組28例，年齡30～70歲，平均(50±20)歲，病程5 d以上，體重指數(shù)(22.73±2.37)kg/m2。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：患者入院以后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員收集所選患者的年齡、性別、病程、體重、身高及居住地等基本資料，并計算體重指數(shù)，整理記錄所選患者的基本資料。由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員采集所選患者的尿液及血清，采集所選患者的10 ml晨起第一次中段尿，離心處理后取得上清液，保存于低溫冰箱中；于治療前采集所選患者的清晨空腹靜脈血5 ml，在室溫下放置10 min，離心處理后取上清液，保存于低溫冰箱中。

1.3觀察指標：患者的PCX和CRP水平采用免疫法進行檢測，所用試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司，嚴格按照說明書進行檢測[4]。患者的尿足細胞標志蛋白PCX和SAA水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測，所用試劑盒購自上海谷研實業(yè)有限公司，嚴格按照操作說明書進行檢測[5]。

2 結果

2.1兩組患者單因素分析：單因素分析結果顯示，兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、居住地及飲食等方面差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而重癥肺炎患者的SAA、PCX及CRP等指標皆高于普通肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果

2.2兩組患者多因素分析結果：對重癥肺炎組和普通肺炎組兩組患者作二元logistic回歸分析可知：PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨立危險因素，皆與重癥肺炎關系密切，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。最終聯(lián)合概率預測模型為P=1/[1+e(33.487-β1*PCT-β2*SAA)](其中β1為PCX的回歸系數(shù)，β2為SAA的回歸系數(shù))。見表2。

表2 多因素分析結果

2.3PCT、SAA判斷患者重癥肺炎的ROC曲線分析：PCX和SAA聯(lián)合檢測的AUC為0.895，PCT單獨檢測的AUC為0.752，SAA單獨檢測的AUC為0.836，PCT和SAA聯(lián)合檢測的AUC皆優(yōu)于PCX單獨檢測的AUC0.752(Z=3.100，P=0.002)、SAA單獨檢測(Z=2.005，P=0.045)，表明PCX和SAA聯(lián)合檢測的診斷價值皆優(yōu)于單一指標診斷。PCX和SAA聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度分別為82.10%和87.00%?？梢钥闯?，PCX和SAA聯(lián)合檢測對重癥支原體肺炎的診斷比單一指標診斷效果更好。見表3，見圖1。

圖1 PCX和SAA的ROC曲線

表3 PCX和SAA判斷患者重癥肺炎的AUC

3 討論

肺炎的病情發(fā)展比較迅速，具有較高的病死率，治療又比較復雜[6]。普通肺炎病情發(fā)展下去，可能會發(fā)展成為重癥肺炎，這無疑加大了臨床醫(yī)生治療的難度，同時也使得治療的費用增加，進一步加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔。因此，如何在早期肺炎進行診斷已經(jīng)成為近年來醫(yī)學工作者們研究的重點。本研究主要探討PCX、SAA聯(lián)合檢測對重癥肺炎的診斷價值，從而為臨床制定適合的治療方案提供參考。

通常情況下，患者進一步發(fā)展為重癥肺炎后，由于病情的加重，與炎性反應相關的指標都會發(fā)生一定的改變。本研究多因素結果顯示，PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨立危險因素，皆與重癥肺炎關系密切。SAA作為一種能夠反映全身炎性反應的蛋白質，當真菌、細菌、膿毒癥及寄生蟲感染嚴重時，其水平會有所上升，而當患者機體的炎性反應進一步加重時，使得PCX在尿液和血液中的水平升高，進一步刺激了炎性反應[7]。尿足細胞PCX是由腎小球毛細血管脫離出來的，當患者的機體炎性反應加重，會使得其在機體的水平所有上升，加重了炎性反應，使得病情加重[8]。本研究結果顯示，重癥肺炎患者組的PCX、SAA水平皆高于普通肺炎組，PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨立危險因素，皆與重癥肺炎關系密切。表明PCX和SAA水平的變化與嚴重程度具有較高的一致性，患者病情越嚴重其在機體的水平越高。本研究發(fā)現(xiàn)，PCX和SAA聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積、敏感度和特異性皆優(yōu)于單一指標診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，可以將PCX和SAA聯(lián)合檢測用于診斷肺炎是否加重，有助于臨床醫(yī)生制定治療方案，對于患者癥狀的改善和有效率的提升能夠起到很好的促進作用。說明PCX和SAA聯(lián)合檢測臨床診斷的價值更高，并且能夠使標準誤差降低，對疾病的臨床診斷非常有利。另外，本研究所選擇的樣本量比較有限，結果會有一些不足之處，可能需要擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，對肺炎患者PCX和SAA水平檢測具有非常高的臨床應用價值，PCX和SAA聯(lián)合檢測敏感度和準確度更高，可以對患者的病情作出有效判斷。