彭靜微 顧銀銀 孫 葉

高脂血癥(HLP)主要是由遺傳、飲食不健康、作息不規(guī)律等原因造成，使人體的脂質(zhì)成分堆積，不能進(jìn)行正常代謝，導(dǎo)致人體血清中膽固醇和三酰甘油含量過高而引發(fā)，且該病極易誘發(fā)脂肪肝、冠心病、腦梗死、糖尿病等致死率較高的疾病[1]。目前，該病主要是通過藥物進(jìn)行治療。西醫(yī)主張通過降脂降醇，恢復(fù)患者自身正常代謝，達(dá)到治療目的[2]。主要藥物有他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制類等。中醫(yī)認(rèn)為HLP血脂問題歸屬于中醫(yī)“痰濁”“虛損”范圍，患者因機(jī)體飲食不節(jié)、胃火素旺等造成痰濕內(nèi)盛，加之運化不利，形成HLP。中醫(yī)主張祛痰化濁，補(bǔ)虛止損。常用藥物有參苓白術(shù)散、保和丸、血脂康等[3]。西醫(yī)和中醫(yī)在臨床治療中均取得較好的療效，但是西醫(yī)藥物雖見效快，患者長期服用會對患者造成較高的毒副作用，且易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)講究循序漸進(jìn)，從根本上解決患者問題，以調(diào)理為基礎(chǔ)，更易讓機(jī)體接受并融合[4]。血清hsCRP、IL-6水平主要反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，側(cè)面反映患者健康狀態(tài)及療效。本研究將采用保和丸加減聯(lián)合阿托伐他汀治療老年性高脂血癥患者，探究其對療效及血清hsCRP、IL-6水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年7月經(jīng)蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院治療的老年性高脂血癥患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的96例老年性高脂血癥患者分為觀察組和對照組，每組48例。對照組患者采用阿托伐他汀對老年性高脂血癥患者進(jìn)行治療，觀察組采用保和丸加減聯(lián)合阿托伐他汀對老年性高脂血癥患者進(jìn)行治療。對照組中男36例，女12例；年齡55～76歲，平均年齡(63.5±4.8)歲；其中高血壓HLP 21例，糖尿病HLP 15例，冠心病HLP 12例。觀察組男35例，女13例；年齡：57～70歲，平均年齡(64.3±4.7)歲；其中高血壓HLP 23例，糖尿病HLP 14例，冠心病HLP 11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》中對HLP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中對痰濁阻遏證的臨床診斷依據(jù)；③所有入選對象及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿托伐他汀過敏者；②對處方中藥物過敏者；③精神障礙者。

1.3 治療方法對照組患者采用阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060)治療。晚餐時服用，20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加保和丸加減治療。處方：山楂15 g，焦六神曲15 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，炒萊菔子15 g，連翹10 g。氣滯血瘀者加丹參10 g，紅景天10 g，三七片5 g；脘腹脹滿加枳實10 g，厚樸10 g，木香10 g；脾胃氣虛加黃芪15 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，絞股藍(lán)10 g；痰熱上擾、頭目眩暈者加竹茹10 g，膽南星10 g，天麻10 g。飲片均由院內(nèi)中藥房提供，并統(tǒng)一代煎，真空包裝成每袋200 ml中藥液。每次1袋，每日2次，早晚飯后溫服。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后療效評價[5]：治療后，臨床控制：患者頭暈、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重等癥狀完全消失，體征積分改善≥90%；顯效：治療后，患者頭暈、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重等癥狀基本消失，≤70%體征積分改善<90%；有效：治療后，患者頭暈、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重等癥狀略減輕或無減輕，≤30%體征積分改善<70%；無效：治療后，患者頭暈、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重等癥狀無減輕或加重，體征積分改善<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分[6]：主癥：頭暈、胸悶、肢麻沉重各記3分；次癥：嘔惡痰涎、心悸、乏力各記2分；最低分2分，最高分15分，分值越高越癥狀嚴(yán)重。③比較2組患者治療前后血清hsCRP、IL-6的表達(dá)情況。采集患者治療前后靜脈血各5 ml，以3000 r/min離心處理10 min，取上層血清。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法及其配套試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司，貨號：ELSHIL06)測定血清hsCRP、IL-6含量。血清hsCRP正常參考值：<8 mg/L，IL-6正常參考值：0.37～0.46 ng/L。④比較2組患者治療后發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床總有效率比較治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(91.67% VS 77.08%，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著降低(P<0.01)，觀察組中醫(yī)癥狀積分較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后hsCRP、IL-6的表達(dá)情況比較治療前，2組患者血清hsCRP、IL-6指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清hsCRP、IL-6含量較治療前顯著降低(P<0.01)，觀察組血清hsCRP、IL-6較對照組顯著降低(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后hsCRP、IL-6指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，發(fā)熱1例；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，發(fā)熱0例。2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(6.25% VS 4.17%，χ2=0.170，P=0.680>0.05)。

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使我們生活水平得到很大的提升，但是同樣也伴隨著出現(xiàn)了很多問題，尤其是飲食健康?，F(xiàn)代人飲食相對其營養(yǎng)價值，更注重新奇，口味獨特，造成市場上食物主要偏向于高能量、高油脂和高碳水化合物[7]。隨著時間的推移，攝入量越來越多，患者血清中膽固醇和三酰甘油逐漸升高，引發(fā)各種疾病。崔軍等[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥組健康膳食結(jié)構(gòu)失衡程度顯著高于正常組。阿托伐他汀常作為治療高血脂疾病的西藥，可直接減少患者膽固醇和三酰甘油[9]。保和丸常作為治療高血脂疾病的中藥，具有化積食、祛濕熱、調(diào)氣平濁功效[10]。研究表明，患者出現(xiàn)斑塊、斑點與自身體征、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子有很大的關(guān)系。hsCRP作為一種急性反應(yīng)炎癥因子，在炎癥反應(yīng)發(fā)生時，可自由調(diào)整單核細(xì)胞發(fā)生聚集作用、加重炎癥[11]。IL-6是由各細(xì)胞分泌的一種促炎癥因子，能夠參與炎癥發(fā)應(yīng)應(yīng)答，加重炎癥病情[12]。hsCRP、IL-6異常可加重患者病情，增加治療難度，影響患者后期康復(fù)。

結(jié)果顯示：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組；可能是因為阿托伐他汀能夠通過抑制3-羥基-3-甲基戊二?；o酶還原酶和患者體內(nèi)膽固醇的合成過程，降低膽固醇含量，還可以通過增加脂蛋白分解時受體數(shù)目，加快其代謝，從而降低患者體內(nèi)血脂達(dá)到治療目的。觀察組在此基礎(chǔ)上增加的保和丸成分中山楂善于消肉食油膩之積滯；神曲是經(jīng)發(fā)酵而成，更善于化谷麥酒食陳腐之積滯；萊菔子化面積而下氣寬脹；陳皮芳香醒脾利氣；姜半夏燥濕；茯苓滲濕；連翹清熱[13]。多藥合用，具有消食、導(dǎo)滯、利氣、祛濁的功效。證明中西藥結(jié)合治療高脂血癥效果更佳。結(jié)果也顯示：治療后，2組血清hsCRP、IL-6表達(dá)水平較治療前顯著降低，觀察組血清hsCRP、IL-6表達(dá)水平顯著低于對照組；可能是因為阿托伐他汀在降脂降醇后，減少了多余脂質(zhì)在血管中的沉積，從而減少炎性因子釋放[14]。保和丸也可通過消食、導(dǎo)滯、利氣減少阻滯作用，減少炎性因子釋放，降低hsCRP、IL-6表達(dá)水平，觀察組hsCRP、IL-6表達(dá)水平在治療后顯著低于對照組，證明中西醫(yī)結(jié)合更能降低高脂血患者炎癥反應(yīng)，減緩病情[15]。治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證明保和丸加減聯(lián)合阿托伐他汀治療老年性高脂血癥患者具有一定安全性。

綜上所述，保和丸加減聯(lián)合阿托伐他汀治療老年性高脂血癥患者，能顯著提高治療的總有效率，降低患者體內(nèi)血清炎癥因子hsCRP、IL-6表達(dá)水平，減輕炎癥反應(yīng)，減緩病情，且無嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。