費(fèi) 園 徐春霞 薛蓓云

代謝綜合征(Metabolic syndrome, MS)是一類以肥胖(或超重)、高血糖、血脂異常、高血壓病等多種危險(xiǎn)因素集合的代謝紊亂癥候群。近年來，隨著人們飲食及生活方式的改變、人口老齡化等，MS的患病率正逐年升高，在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢[1]。據(jù)國家健康和營養(yǎng)調(diào)查研究結(jié)果顯示，全球大約有25%的成人(年齡標(biāo)化后大于20歲)患有MS，其中高血糖和腹型肥胖所占比例較高[2]。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上的成人中，MS的患病率約為33.9%，據(jù)此估計(jì)中國目前有4.5億人為MS[3]。MS能夠增加心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病及癌癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡危險(xiǎn)[4-7]，嚴(yán)重危害人體健康，已成為臨床和公共衛(wèi)生的雙重難題。

本研究對江陰市人民醫(yī)院體檢中心2020年度體檢人群進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探索江陰地區(qū)MS發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2020年1月—2020年12月至江陰市人民醫(yī)院健康體檢中心查體符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者323例，非MS患者1327例作為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：具備以下3項(xiàng)或全部：①BMI(Body mass index, BMI)≥25 kg/m2。②空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已經(jīng)確診為糖尿病患者。③血壓升高：收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或舒張壓(Diastlic blood pressrue, DBP)≥90 mm Hg，或己經(jīng)確診為高血壓病并治療者。④三酰甘油(Triglyceride, TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；和(或)高密度脂蛋白(High density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)：男<0.9 mmol/L(35 mg/dl)，女<1.0 mmol/L(39 mg/dl)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～80歲；③知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①因各種原因出現(xiàn)的一過性血壓、血糖、血脂升高的患者；②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎功能衰竭及有精神病史者；③不能配合完成調(diào)查問卷(如文化程度低)或病例信息記錄不詳者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 中醫(yī)體質(zhì)類型的判定根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]編制量表，由中醫(yī)師根據(jù)量表進(jìn)行體質(zhì)判定。

1.5.2 觀察指標(biāo)①一般情況：姓名、年齡、性別、職業(yè)、身高、體質(zhì)量、血壓；②個(gè)人史：吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣；③家族史、疾病史；④四診信息：中醫(yī)癥狀、體征以及舌苔、脈象；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：FPG、TG、HDL-C。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡組MS患者基本特征比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡組不同組分分布比較。P>0.05；男性與女性不同年齡組發(fā)病情況比較，P<0.05；男性與女性不同組分分布比較，P>0.05。見表1。

表1 323例MS患者不同性別、年齡組基本特征比較 (例，%)

2.2 MS患者與非MS患者相關(guān)指標(biāo)比較經(jīng)t檢驗(yàn)，MS患者與非MS患者的年齡、BMI、HDL、SBP、DBP水平比較，P<0.05；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，MS患者與非MS患者的FBG、TG水平比較。P<0.05。見表2。

表2 MS患者與非MS患者相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.3 MS患者與非MS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，MS患者與非MS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較。P<0.05。見表3。

表3 MS患者與非MS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較 (例)

2.4 MS患者不同年齡組體質(zhì)類型比較痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的MS患者發(fā)病年齡要早于其他體質(zhì)患者。見表4。

表4 323例MS患者不同年齡組體質(zhì)類型比較 (例，

2.5 MS患者相關(guān)指標(biāo)與常見體質(zhì)類型關(guān)系比較濕熱質(zhì)的TG水平明顯高于其他體質(zhì)；濕熱質(zhì)BMI最高，陰虛質(zhì)BMI最低；陰虛質(zhì)FBG最高，痰濕質(zhì)FBG最低；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的HDL水平明顯高于其他體質(zhì)，但兩者間比較無明顯差異；氣郁質(zhì)血壓水平明顯高于其他體質(zhì)。見表5。

表5 323例MS患者相關(guān)指標(biāo)與體質(zhì)類型分布關(guān)系比較 (例，

3 討論

本研究體檢人數(shù)排除信息缺失者，最終納入分析1650例，男性901例，女性749例；平均年齡為(47.09±12.90)歲。符合MS診斷人數(shù)為323例，患病率為19.58%，平均年齡為(54.88±12.15)歲。其中男性占比64.40%，平均年齡為(53.37±12.69)歲；女性占比35.60%，平均年齡為(57.61±10.62)歲。發(fā)病率最高的年齡段為60歲以上，占35.29%；其次為50～60歲，占34.98%，與60歲以上人群接近；18～50歲中青年發(fā)病率為29.73%，提示MS發(fā)病人群有年輕化的態(tài)勢。MS患者男性與女性不同年齡組發(fā)病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50歲以下男性發(fā)病率(79.17%)遠(yuǎn)大于女性(20.83%)，隨著年齡增長差距逐漸縮小，50歲以上男性發(fā)病率為58.15%，女性發(fā)病率為41.85%，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降相關(guān)。MS肥胖、血脂異常、高血壓病、高血糖4個(gè)組分在不同年齡組及性別中分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MS患者中痰濕質(zhì)(31.89%)最多，其次分別為氣虛質(zhì)(17.03%)、濕熱質(zhì)(12.07%)及瘀血質(zhì)(11.76%)，與非MS患者比較，體質(zhì)分布有明顯差異。MS患者痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>陰虛質(zhì)>兼加質(zhì)>瘀血質(zhì)>氣郁質(zhì)>其他質(zhì)，非MS患者痰濕質(zhì)>氣郁質(zhì)>其他質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>兼加質(zhì)>瘀血質(zhì)>濕熱質(zhì)。痰濕質(zhì)(48.44±12.01)歲、濕熱質(zhì)(47.72±12.97)歲的平均發(fā)病年齡較其他體質(zhì)年輕。18～50歲中青年群體中常見癥狀為形體肥胖、四肢困乏，口苦口黏、自汗盜汗、頭昏頭重、脘腹痞滿、便溏、月經(jīng)不調(diào)等，常見舌苔為白膩、白厚或黃膩苔，脈象以弦、滑、沉脈多見，亦有部分患者無明顯臨床癥狀；50歲以上中老年群體以痰濕(20.26%)、氣虛(20.26%)、陰虛質(zhì)(16.30%)以及兼夾體質(zhì)(15.42%)多見，常見癥狀為頭暈、乏力、嗜睡、口干、尿頻、蛋白尿、肢麻、胸悶、腰酸等，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔厚膩、黃或少津，脈象呈弦、細(xì)、滑、澀、弱、數(shù)等。通過觀察323例MS患者相關(guān)指標(biāo)與體質(zhì)類型分布關(guān)系,筆者認(rèn)為，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與血脂異常，濕熱質(zhì)與超重，陰虛質(zhì)與高血糖，氣郁質(zhì)與高血壓病可能存在一定的相關(guān)性。

MS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，公認(rèn)的發(fā)病因素是遺傳和環(huán)境因素，肥胖是MS發(fā)病的始動(dòng)因素，胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)為其中心環(huán)節(jié)，與精神因素、藥物、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉等因素均密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)并無MS的病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸為“眩暈”“肥滿”“胸痹”“消渴”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MS為“本虛標(biāo)實(shí)”證，病位涉及脾、肝、腎三臟，痰、濕、瘀、濁、熱等為其病理因素，相互影響及促進(jìn)，共同導(dǎo)致了MS的發(fā)生發(fā)展。仝小林等[10]認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾癉”之論述與“代謝綜合征”類似，脾癉是過食肥甘，以口中發(fā)甜為主癥的疾病，往往能發(fā)展成消渴病。《素問·奇病論》：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉”。認(rèn)為“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則高粱之疾也”。肥甘厚味導(dǎo)致肥胖，肥胖導(dǎo)致脾癉，脾癉最終演變?yōu)橄D、仆擊、偏枯、痿厥等，病機(jī)為郁、熱、虛、損。

通過對323例MS患者的中醫(yī)體質(zhì)分析，我們認(rèn)為MS早中期以標(biāo)實(shí)為主，主要為痰濕、濕熱，病機(jī)為脾虛肝郁，痰濕熱滯?，F(xiàn)代人過食肥甘，久坐少動(dòng)，精神壓力大，“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，轉(zhuǎn)輸失調(diào)，膏脂痰濕集聚，使人肥滿；氣血升降失調(diào)，各臟器失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)肢乏困重、月經(jīng)不調(diào)等；氣機(jī)阻滯胸中，胸陽不展，導(dǎo)致胸痹；肝膽失疏，膽汁分泌輸送異常，不能凈濁消脂，出現(xiàn)濁脂內(nèi)聚、口苦口黏，脘腹痞滿；氣郁痰阻，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致頭昏頭痛；痰濕蘊(yùn)熱，或氣郁化熱，耗傷氣陰，出現(xiàn)消渴。MS中晚期以虛實(shí)夾雜證為主，病機(jī)為脾腎不足，氣陰兩虛，痰濕瘀滯。年老體衰，后天損耗，導(dǎo)致脾腎不足，氣陰兩虧，加之痰濕瘀血阻滯，致絡(luò)脈受損，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)冠心病、腦梗、糖尿病腎病等變證叢出。

本研究依托該區(qū)域最大的體檢中心，通過對323例MS患者四診信息及生化指標(biāo)的采集與統(tǒng)計(jì)，觀察MS患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況和不同年齡、性別的發(fā)病特點(diǎn)，探討MS的病因病機(jī)及與體質(zhì)的相關(guān)性，為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥防治MS提供一定的基礎(chǔ)和依據(jù)，但由于時(shí)間和樣本的局限性，還需進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模、延長隨訪時(shí)間的研究。