王 萍 ， 徐夢婷 ， 劉 姣 ， 張金鎖

（1. 西安科技大學(xué) 管理學(xué)院，陜西 西安 710054；2. 延安大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，陜西 延安 716000）

《2018年全球環(huán)境績效指數(shù)報(bào)告》指出，2018年中國空氣質(zhì)量在全球180個(gè)國家和地區(qū)中排第177位，且空氣污染導(dǎo)致全球每年330萬人死亡，其中空氣污染所導(dǎo)致的中國地區(qū)死亡人數(shù)為135.7萬，占全球總數(shù)的41.2%[1]；同時(shí)世衛(wèi)組織指出，以固體燃料燃燒為主導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染和室外空氣污染對居民死亡的貢獻(xiàn)率相差無幾[2]，進(jìn)而固體燃料也被確認(rèn)為許多疾病如呼吸系統(tǒng)疾病和肺癌的環(huán)境危險(xiǎn)因素之一[3]27[4][5]2；因此在使用固體燃料較城鎮(zhèn)嚴(yán)重的中國農(nóng)村地區(qū)，使用固體燃料所導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染可能誘發(fā)致命的農(nóng)戶健康問題亟待關(guān)注。

截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，且其整體健康狀況不容樂觀，如患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%。其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病以哮喘、慢性阻塞性肺病等為代表，總患病人數(shù)近1億[6]27，而固體燃料的使用尤其會導(dǎo)致以上疾病。目前，中國城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速但農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療資源匱乏，研究指出中國農(nóng)村老年人生活用能能力偏弱且認(rèn)知落后，大部分農(nóng)村老年人沒有收入，不得不耗費(fèi)大量時(shí)間收集柴草或者購置價(jià)低但質(zhì)劣的散燒煤作為主要生活用能[7]，且農(nóng)村炊事室內(nèi)空氣污染PM2.5排放量比城市室內(nèi)空氣污染高2.8～3.6倍[8]；這可能會給弱勢群體的農(nóng)村老年人的健康帶來更大威脅，致使其家庭因病致貧或返貧而陷入“貧困陷阱”，對此，亟待社會和學(xué)者關(guān)注和探索。

由此，農(nóng)村生活用能是否會影響老年人的健康？若有影響，具體影響如何？其影響機(jī)理又如何？本文將從微觀視角實(shí)證研究農(nóng)村生活用能對老年人健康的影響。本文的貢獻(xiàn)和創(chuàng)新體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，首次研究組合生活用能（清潔組合用能即“電力+液化氣”及混合組合用能即“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”）對農(nóng)村老年人健康（主觀健康即健康自評和客觀健康即慢性病）的影響，填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白；第二，揭示組合生活用能、農(nóng)村老年人健康（主觀健康和客觀健康）與“貧困陷阱”的內(nèi)在機(jī)理。

一、文獻(xiàn)綜述

既往有關(guān)農(nóng)村生活用能的研究較為豐富，而有關(guān)生活用能與健康的研究較為匱乏，且有關(guān)生活用能與老年人健康的研究更少，本文將其歸納為以下幾個(gè)方面：

首先，既往有關(guān)生活用能的研究聚焦于中國農(nóng)村地區(qū)用能現(xiàn)狀、影響因素以及固體燃料為主的排放物危害等方面:

第一，農(nóng)村生活用能仍以固體燃料為主[9-11]但呈清潔化趨勢[12]，且收入、區(qū)位特征等[9]2因素能夠影響農(nóng)戶用能。一是生活用能現(xiàn)狀研究涉及到清潔用能、不潔用能量和結(jié)構(gòu)。即現(xiàn)實(shí)中農(nóng)村生活用能主要用于炊事和取暖[9-10]，目前中國仍有68.1%的農(nóng)戶選擇固體燃料作為主要生活用能[11]；對于生活用能量，清潔用能和不潔用能并存，但是清潔用能量少，如農(nóng)戶的用電量僅是城鎮(zhèn)戶用電量的1/2，貧困戶和老年人家庭用電量更低，主要用于照明；而農(nóng)戶生活用能結(jié)構(gòu)已發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，秸稈等生物用能呈減少趨勢，天然氣、電力等清潔用能正呈上升趨勢，煤炭則趨于穩(wěn)定；此外，研究顯示2016年中國僅有11.9%的村通天然氣，戶通天然氣比重則更低[12]；沼氣設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入大，但后期運(yùn)行維護(hù)不足導(dǎo)致大量沼氣設(shè)施處于廢棄狀態(tài)，有些省份沼氣正常使用率不到30%[13]。二是生活用能影響因素相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，收入、環(huán)境健康意識、用能可獲得性、區(qū)位特征及城鎮(zhèn)化等均在一定程度上影響了農(nóng)戶生活用能的意愿和行為，其中收入越高、環(huán)境健康意識越強(qiáng)、距離市場越近以及城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施促使農(nóng)戶更傾向于使用清潔用能，而山區(qū)高原等地區(qū)因區(qū)位特征更傾向于使用不潔用能[14-15]。

第二，生活用能以固體燃料為主的排放物產(chǎn)生有害顆粒且可能致病[16-18]。由于固體燃料高消耗和相對較低的燃燒效率從而產(chǎn)生了大量的空氣污染物，如CO、原生顆粒物(PM)、黑碳(BC)等有毒物，而碳化固體燃料在減少污染物方面表現(xiàn)出更好的性能[17]；且農(nóng)村做飯排放PM10是城市廚房的三倍，在農(nóng)村做飯時(shí)產(chǎn)生的PM10含量是未做飯時(shí)的6.1倍，且其PM2.5排放量占總排放量的1/3[19]，若加上取暖用能PM2.5排放量則會更多[20]；進(jìn)而，研究又指出，固體燃料不完全燃燒排放的大量污染物會導(dǎo)致慢性阻塞性肺部疾病、下呼吸道感染和慢性肺炎等病癥。

綜上所述，中國農(nóng)村地區(qū)生活用能水平較低、用能結(jié)構(gòu)較差、用能能力較弱即“能源貧困”問題依舊嚴(yán)峻[21]。然而，上述研究僅考察了農(nóng)戶的單一用能，未考察組合生活用能的現(xiàn)實(shí)狀況，本文推理中國城鄉(xiāng)居民能源消費(fèi)模式二元化結(jié)構(gòu)明顯，城市居民傾向于使用電力、天然氣等清潔用能，尤其絕大多數(shù)的農(nóng)村老年人收入較低且用能意識淺薄更傾向于使用秸稈、薪柴及散燒煤等不潔用能，而不潔用能大多產(chǎn)生有毒排放物可能產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)，基于此，本文關(guān)注生活用能中固體燃料成分對農(nóng)村老年人健康的影響。

其次，既往有關(guān)生活用能對健康的研究聚焦于婦女和兒童并逐漸擴(kuò)展到老年弱勢群體。國內(nèi)外較早研究發(fā)現(xiàn)，固體燃料的使用加劇了婦女患癌癥和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[22]，使用生物質(zhì)燃料做飯會增加兒童患急性呼吸道的感染率[23-24]，且農(nóng)村貧困地區(qū)婦女和兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于城市地區(qū)的發(fā)病率[25-26]。國外已有研究生活用能對農(nóng)村老年人健康的影響，而國內(nèi)相關(guān)研究匱乏。

一是國外學(xué)者認(rèn)為清潔用能、綠色環(huán)境等能夠改善老年人健康。清潔用能方面，高齡老年人相比中、低齡老年人對用能的依賴性更強(qiáng)，清潔用能能夠降低老年人患病率并提高其生活滿意度[27]；綠色環(huán)境方面，柳葉刀針對美國老年人研究表明消除空氣污染物、構(gòu)建綠色環(huán)境有助其進(jìn)行更多的身體鍛煉、促進(jìn)心理健康以及心血管健康并改善認(rèn)知功能[28]；此外，Duflo等[29]認(rèn)為固體燃料的使用會導(dǎo)致老年人陷入因病致貧的惡性循環(huán)：“固體燃料炊事或取暖—室內(nèi)空氣污染—健康受損—勞動力能力下降—經(jīng)濟(jì)貧困—繼續(xù)使用固體燃料”；也有研究認(rèn)為，通過改良爐灶可有效改善室內(nèi)空氣污染，但維護(hù)此設(shè)備正常運(yùn)行需要提高農(nóng)村老年人的清潔意識和環(huán)保知識[30]。然而，針對經(jīng)濟(jì)、健康、生活用能及其基礎(chǔ)設(shè)施落后的中國農(nóng)村老年人其用能與健康的相關(guān)研究匱乏。二是國內(nèi)學(xué)者對中國農(nóng)村老年人健康的研究聚焦于其現(xiàn)狀[31-32]和影響因素[33-35]等，極少涉及生活用能對中國農(nóng)村老年人健康的研究。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與非固體燃料相比，固體燃料的使用顯著增加了老年人患慢性肺部疾病[36]和心臟病發(fā)作的可能性，且隨著增齡他們更傾向使用免費(fèi)獲得的固體燃料[37]；而且城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)村勞動力外流嚴(yán)重，留守老人需要自己做飯，更易遭受室內(nèi)空氣污染[38]。由此，本文推理中國正經(jīng)歷著人口老齡化和高齡化快速發(fā)展時(shí)期，城鎮(zhèn)化又加劇了農(nóng)村老齡化、高齡化和空巢化，從而可能導(dǎo)致農(nóng)村老年人生活用能結(jié)構(gòu)低下的“能源貧困”狀況更嚴(yán)峻，并且由于中國農(nóng)村老年人用能能力弱、機(jī)體免疫力低下且多病，其更可能因使用不潔生活用能而遭受健康風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能陷入生活用能致病致貧的“貧困陷阱”，而此方面研究亟待拓展。

再次，生活用能通過影響生產(chǎn)力從而可能導(dǎo)致“貧困陷阱”?！柏毨葳濉痹诮?jīng)濟(jì)學(xué)上是指“由于發(fā)展中國家的人均收入水平低，儲蓄和消費(fèi)都不足，限制了資本形成，使發(fā)展中國家長期陷于貧困之中”[39]；一些間接研究表明，印度每年因不潔生活用能造成的健康負(fù)擔(dān)導(dǎo)致16～20億天的工作時(shí)間損失[40]；同樣，研究顯示印度尼西亞火災(zāi)造成的霧霾導(dǎo)致被霧霾覆蓋地區(qū)的老年人比非霧霾地區(qū)的老年人負(fù)重困難的可能性高出5%以上[41]，由此可間接證明用能會導(dǎo)致健康負(fù)擔(dān)進(jìn)而導(dǎo)致生產(chǎn)力下降。此外，有大量醫(yī)學(xué)研究表明鐵補(bǔ)充劑能改善呼吸功能[42]，進(jìn)而能夠改善因用能引起的呼吸系統(tǒng)疾病；且另一項(xiàng)針對中國工廠女工的隨機(jī)評估顯示，接受鐵補(bǔ)充劑的工人其生產(chǎn)效率提高[43]，由此可間接證明用能導(dǎo)致生產(chǎn)力下降而鐵補(bǔ)充劑可緩解這一狀況。有研究構(gòu)建了“環(huán)境健康貧困陷阱”即“環(huán)境污染—健康問題—貧困陷阱”這一惡性循環(huán)[44]，還有研究認(rèn)為貧困家庭一方面缺乏獲取新能源的經(jīng)濟(jì)能力，另一方面又由于傳統(tǒng)能源獲取時(shí)間長而效率低，限制了用于創(chuàng)造收入的時(shí)間投入[45]。本文推理不潔用能能夠造成健康負(fù)擔(dān)進(jìn)而降低工作效率，而工作效率下降則直接導(dǎo)致收入降低進(jìn)而導(dǎo)致貧困家庭“貧上加貧”，此外貧困家庭又會因不潔用能導(dǎo)致的疾病支付更多的醫(yī)療費(fèi)用從而“雪上加霜”，由此陷入“貧困陷阱”。

綜上，本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)將深入考察城鎮(zhèn)化農(nóng)村生活用能與老年人健康風(fēng)險(xiǎn)及“貧困陷阱”的關(guān)系，對以下問題進(jìn)行分析：（1）農(nóng)村老年人生活用能和健康狀況如何？（2）城鎮(zhèn)化中生活用能的使用如何影響農(nóng)村老年人健康？（3）生活用能與農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)及“貧困陷阱”的內(nèi)在機(jī)理是什么？

二、數(shù)據(jù)說明、變量選取與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)說明

本文數(shù)據(jù)源于陜西省能源產(chǎn)業(yè)綠色低碳發(fā)展軟科學(xué)研究基地及陜西（高校）哲社科重點(diǎn)研究基地西安科技大學(xué)能源經(jīng)濟(jì)與管理研究中心“農(nóng)戶用能及福祉”抽樣調(diào)查，2018年對豫、陜兩省800戶農(nóng)戶實(shí)地調(diào)研，采用分層多級抽樣的方法選取樣本省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和農(nóng)戶。考慮地區(qū)代表性和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從相對落后的地區(qū)（中西部）視角出發(fā)選取豫、陜兩??；考慮不同城鎮(zhèn)化類型，按縣人均收入富裕到貧困程度即富裕、普通、貧窮三層各隨機(jī)抽取一個(gè)縣；每個(gè)縣隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)、每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取2個(gè)村、每個(gè)村隨機(jī)抽取10戶農(nóng)戶進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。兩省共發(fā)放個(gè)體問卷800份，有效問卷719份，有效率89.87%，本文剔除無60歲及以上老年人的農(nóng)戶樣本，最終有效樣本為632份。

（二）變量選取

1. 因變量

因變量為老年人健康，用健康自評和慢性病兩個(gè)維度測量。健康自評考察其主觀健康，問題是“您認(rèn)為您自己現(xiàn)在身體健康狀況如何？”，答案為“4=很好、3=好、2=一般、1=不好”，本文將答案“4、3、2”賦值為“1=好”，而答案“1”賦值為“0=不好”，采用“好/不好”二級測量；慢性病考察其客觀健康，即測量包括慢性支氣管炎、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和慢性肺炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，采用“有/無”二級測量。

2. 自變量

自變量為生活用能，用家庭組合生活用能消費(fèi)量來衡量（對其測量采用按照折標(biāo)煤系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化后加總的消費(fèi)量）?！澳茉炊褩＠碚摗敝赋隹紤]到用能技術(shù)、文化偏好及器皿經(jīng)濟(jì)性等因素，同一時(shí)期農(nóng)戶同時(shí)使用多種能源而非一種能源[46]，因此，本文依據(jù)現(xiàn)狀將組合生活用能劃分為兩類清潔組合用能及混合組合用能的3種組合。清潔組合用能即“電力+液化氣”，混合組合用能包含“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”2種組合。

3. 控制變量

控制變量為勞動力轉(zhuǎn)移、老年人社會—人口特征、經(jīng)濟(jì)特征、消費(fèi)特征、生活特征及區(qū)域特征。勞動力轉(zhuǎn)移即勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)和勞動力轉(zhuǎn)移收入，勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)即連續(xù)轉(zhuǎn)移6個(gè)月及以上、由農(nóng)業(yè)部門流轉(zhuǎn)到非農(nóng)部門的農(nóng)民人數(shù)，包括農(nóng)村流轉(zhuǎn)到城市的農(nóng)民和在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行非農(nóng)轉(zhuǎn)移的農(nóng)民；老年人社會—人口特征即年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況和職業(yè)；經(jīng)濟(jì)特征即養(yǎng)老保險(xiǎn)金、家庭總收入、房屋估價(jià)和耕地面積；消費(fèi)特征即醫(yī)療費(fèi)用和人情往來費(fèi)用；生活特征即炊事用具和交通用具；區(qū)域特征即陜、豫兩省。

（三）模型構(gòu)建

本文引入Bi-Logistic回歸模型[47-48]，運(yùn)用stata13.0軟件考察城鎮(zhèn)化中農(nóng)村生活用能對老年人健康自評和慢性病的影響，模型如下

其中，Health1i為健康自評；Health2i為慢性??；Energyi為自變量，即生活用能的“電力+液化氣”（Energy1）、“電力+煤炭”（Energy2）、“電力+煤炭+薪柴”（Energy3）；β1～β13、β1′～β13′代表待估系數(shù)；Age、Sex、Edu、Mar、Car、Ins、Inc、Hou、Agr、Cook、Traffic、Area 分別代表年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、家庭總收入、房屋估價(jià)、耕地面積、炊事用具、交通用具及區(qū)域因素；β0和β0′為常數(shù)項(xiàng)； ?和σ為殘差；變量定義如表1所示。

表1 變量含義及樣本特征(N=632)

三、實(shí)證結(jié)果與分析

（一）描述結(jié)果

表1為變量含義及樣本特征。該表顯示18.67%和26.74%老年人分別呈現(xiàn)為其健康自評不好及患慢性病；70.11歲為其年齡均值，37%、66%及57%的老年人分別上過學(xué)、務(wù)農(nóng)以及有養(yǎng)老保險(xiǎn)金；“電力+煤炭”與“電力+煤炭+薪柴”的使用量之和高于“電力+液化氣”。

表2為不同組合生活用能的農(nóng)村老年人健康自評和患慢性病描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果。該表呈現(xiàn)規(guī)律為：一是不同組合生活用能的老年人其健康自評呈“電力+液化氣”優(yōu)于“電力+煤炭”優(yōu)于“電力+煤炭+薪柴”的主要規(guī)律，即使用清潔組合用能的老年人其健康自評好于使用混合組合用能老年人的健康自評；二是不同組合生活用能的老年人其患慢性病的概率呈“電力+液化氣”低于“電力+煤炭”低于“電力+煤炭+薪柴”的主要規(guī)律，即使用清潔組合用能的老年人其患慢性病的概率低于使用混合組合用能老年人的概率。

表2 不同組合生活用能的農(nóng)村老年人健康自評和患慢性病描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果(N=632) 單位：%

（二）回歸結(jié)果

1. 組合生活用能對農(nóng)村老年人健康自評的回歸結(jié)果

表3中，模型1～模型3分別顯示“電力+液化氣”“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”對農(nóng)村老年人健康自評的回歸結(jié)果?！半娏?液化氣”與健康自評呈顯著正向關(guān)系(β=0.048*)；“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”均與健康自評呈顯著負(fù)向關(guān)系(β=?0.040*和β=?0.021*)。模型1～模型3的勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)與健康自評分別呈顯著負(fù)向關(guān)系 (β=?0.183*、β=?0.182*和β=?0.189*)，年齡與健康自評分別呈顯著負(fù)向關(guān)系 (β=?0.032**、β=?0.030**和β=?0.030**)，養(yǎng)老保險(xiǎn)金與健康自評分別呈顯著負(fù)向關(guān)系 (β=?0.524**、β=?0.530**和β=?0.546**)。

表3 組合生活用能對農(nóng)村老年人健康自評的回歸結(jié)果(N=632)

2. 組合生活用能對農(nóng)村老年人慢性病的回歸結(jié)果

表4中，模型A1→D1、模型A2→D2以及模型A3→D3分別顯示“電力+液化氣”“電力+煤炭”以及“電力+煤炭+薪柴”對其慢性?。灾夤苎?、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和慢性肺炎）的回歸結(jié)果。模型A1和C1顯示“電力+液化氣”與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病分別呈顯著負(fù)向關(guān)系(β=?0.097*和β=?0.106*)。模型 C2 顯示“電力+煤炭”與慢性阻塞性肺病呈顯著負(fù)向關(guān)系 (β=?0.085*)；模型B3→D3顯示“電力+煤炭+薪柴”與下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和慢性肺炎分別呈顯著負(fù)向關(guān)系(β=?0.017*、β=?0.124*和β=?0.010*)。

表4 組合生活用能對農(nóng)村老年人慢性病的回歸結(jié)果(N=632)

另外，本文也分別考察了單項(xiàng)用能與老年人慢性病的關(guān)系，即秸稈（固體燃料）與下呼吸道感染和慢性肺炎分別呈顯著正向關(guān)系（β=0.103**和β=0.141***），煤炭（固體燃料）與下呼吸道感染呈顯著正向關(guān)系（β=0.130**），電力與慢性支氣管炎、下呼吸道感染和慢性阻塞性肺病分別呈顯著負(fù)向關(guān)系（β=?0.175**、β=?0.227**和β=?0.280**），液化氣與慢性支氣管炎和慢性肺炎分別呈顯著負(fù)向關(guān)系（β=?0.280**和β=?0.491**），鑒于篇幅未呈現(xiàn)。

（三）結(jié)果討論

1. 組合生活用能對農(nóng)村老年人健康自評回歸結(jié)果的討論

首先，清潔組合用能能夠改善老年人的健康自評即主觀健康。對于“電力+液化氣”與其健康自評呈顯著正向關(guān)系的結(jié)果，本文認(rèn)為，“電力+液化氣”作為主要生活用能不會因冬季取暖或炊事時(shí)產(chǎn)生惡劣的室內(nèi)污染，即不會產(chǎn)生對老年人有害的污染物或者產(chǎn)生污染物非常少，能夠有效避免農(nóng)村老年人家庭因室內(nèi)空氣污染而導(dǎo)致的致病、致貧等的惡性循環(huán)；而且老年人健康福利的變化一般是呈逐步的、相互作用的和累計(jì)的過程[27]，生活條件變好進(jìn)而又會促使老年人選擇使用更清潔的用能，并獲得更好的健康自評。

其次，混合組合用能對老年人健康自評產(chǎn)生不利影響甚至陷入“貧困陷阱”。對于“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”與其健康自評呈顯著負(fù)向關(guān)系的結(jié)果，本文從以下兩點(diǎn)進(jìn)行分析：（1）“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”中的煤炭和薪柴等固體燃料在不完全燃燒過程中釋放大量懸浮顆粒物、溫室氣體、污染氣體和有毒物質(zhì)等從而導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染[3]；而且農(nóng)村老年人大多數(shù)時(shí)間居于室內(nèi)空氣不容樂觀的環(huán)境，尤其當(dāng)其于寒冷冬季取暖或炊事時(shí)更易直接引發(fā)他們的呼吸系統(tǒng)疾病等不良主觀健康感受，即健康自評衰退。（2）由于他們的免疫力低下、一體多病的狀況以及處于相對艱辛的環(huán)境，隨年齡增長，他們逐漸喪失獨(dú)立生活及生產(chǎn)的能力，各項(xiàng)機(jī)體功能也不斷弱化；進(jìn)而，因健康問題直接影響他們無法獲取相對充足收入以維持以往的生計(jì)水平，更無法支付包括重疾等需支付的高昂醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致他們更加持傳統(tǒng)的、落后的節(jié)儉生活方式，為無止盡地降低生活成本而繼續(xù)選擇低廉或無成本拾來的固體燃料，以盡可能降低購買清潔生活燃料的花費(fèi)，最終淪陷于“固體燃料使用—室內(nèi)空氣污染—主觀健康（健康自評）惡化—醫(yī)療費(fèi)用（原有積蓄減少甚至欠債）和可行能力下降（勞動力減少和收入來源短缺）—貧困—繼續(xù)使用固體燃料”的惡性循環(huán)即形成“用能—健康—貧困”的“貧困陷阱”，且這對于本來生活較為拮據(jù)的弱勢群體農(nóng)村老年人“貧困陷阱”效應(yīng)更為顯著。最新研究發(fā)現(xiàn)，固體燃料能夠?qū)е轮袊欣夏耆后w抑郁癥狀惡化[49]，該研究從對抑郁癥狀這一心理健康的影響也反映了固體燃料對研究對象主觀健康的沖擊。因此現(xiàn)實(shí)中，使用混合用能的底層農(nóng)村老年人群體更可能處于“因病致貧”及“因病返貧”的拮據(jù)困境，而固體燃料尤其會惡化此困境，最終或致其家庭陷入“貧上加貧”的“貧困陷阱”而難以自拔，即他們健康自評或主觀健康更差。

再次，勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)、年齡及養(yǎng)老保險(xiǎn)金等均不利于老年人健康自評。老年人家庭中勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)越多其健康自評越差，這或許因青壯年到城市務(wù)工，需獨(dú)立面對生活和生產(chǎn)的留守老年人因傳統(tǒng)的節(jié)儉習(xí)俗使其更傾向使用易獲取、低廉甚至無成本的固體燃料[37]；越年邁者其健康自評越差的結(jié)果表明，老年人隨增齡使用固體燃料尤其會威脅到其主觀健康感受；即使少量農(nóng)村老年人擁有極微薄的養(yǎng)老保險(xiǎn)金的現(xiàn)實(shí)反而使其深刻意識到養(yǎng)老保險(xiǎn)金之嚴(yán)重不足，這種狀況更可能促使他們選擇固體燃料等并陷入“貧困陷阱”，引起更差的健康自評或主觀健康感受。

2. 組合生活用能對農(nóng)村老年人慢性病回歸結(jié)果的討論

首先，清潔組合用能顯著改善老年人客觀健康。對于“電力+液化氣”與其慢性?。ê粑到y(tǒng)疾病）呈顯著負(fù)向關(guān)系的結(jié)果，本文認(rèn)為，清潔生活用能可以直接杜絕或大幅降低用能所致的室內(nèi)空氣污染對人體生理健康的損害；而且，與固體燃料相比，液化氣或電力等清潔用能其PM2.5的室內(nèi)排放量要低1.2倍[50]。截至目前，中國農(nóng)村老年人口眾多，他們患多種慢性病，其中呼吸系統(tǒng)慢性病尤為突出[6]，因此使用液化氣或電力等清潔用能對農(nóng)村老年人改善呼吸系統(tǒng)等慢性病尤其具有積極實(shí)踐意義。

其次，使用固體燃料的老年人更易患呼吸系統(tǒng)慢性病。“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”與其慢性?。ê粑到y(tǒng)疾?。┏曙@著負(fù)向關(guān)系，對此，前文已考察了單項(xiàng)固體燃料（薪柴或煤炭）與慢性病顯著的正向關(guān)系，即固體燃料顯著提升了老年人患慢性病的概率；且單項(xiàng)清潔燃料（電力或液化氣）與慢性病顯著的負(fù)向關(guān)系，即清潔燃料顯著降低了其患慢性病的概率；而且，前文也發(fā)現(xiàn)使用清潔組合用能的老年人其患慢性病的概率顯著低于使用混合組合用能的老年人的相應(yīng)狀況，這也表明使用固體燃料的老年人更易患慢性病。反之，使用清潔用能卻能夠顯著降低患慢性病的概率，且清潔用能比混合用能作用更加明顯，由此可見弱勢群體的老年人將陷入“使用固體燃料—室內(nèi)空氣污染—客觀健康（呼吸系統(tǒng)慢性病）惡化—醫(yī)療費(fèi)用（原有積蓄減少甚至欠債）和可行能力下降（原有勞動力減少和收入來源短缺）—貧困—繼續(xù)使用固體燃料”的惡性循環(huán)，而老年人可能依靠子女支付醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致子女的經(jīng)濟(jì)收入下降，進(jìn)而導(dǎo)致子女的孩子沒有錢上學(xué)或者看病，最終整個(gè)家庭的未來也陷入了貧困，于是整個(gè)家族一代又一代均掉入了“貧困陷阱”。然而，不容忽視的是：“電力+液化氣”顯著降低慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病兩種慢病、“電力+煤炭”降低慢性阻塞性肺病一種慢性病而“電力+煤炭+薪柴”卻顯著降低了下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病以及慢性肺炎三種慢性病這樣有悖于常理的結(jié)果，對此，本文認(rèn)為：（1）能夠使用“電力+液化氣”的老年人屬于經(jīng)濟(jì)狀況最好的群體，他們有經(jīng)濟(jì)條件和意識更看重自身的健康，有條件到醫(yī)院確診其慢性病，即他們相對清楚自身所患慢性?。ㄈ缏灾夤苎谆蚵宰枞苑尾。?；（2）使用“電力+煤炭”的老年人屬于經(jīng)濟(jì)狀況較差群體，他們較可能“小病靠扛”（如他們對于慢性支氣管炎或許持靠扛的態(tài)度）而待致大?。ㄈ巛^嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。┎艜歪t(yī)確診；（3）使用“電力+煤炭+薪柴”的老年人則處于社會最底層的群體，尤其根本無條件就醫(yī)確診那些即使因不潔用能所致的慢性病（如下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病或慢性肺炎），而且，因生活水平低下則更加無視健康，即使患有慢性支氣管炎；換言之，被調(diào)查時(shí)他們更可能會答復(fù)無下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病或慢性肺炎，而事實(shí)上他們更可能患有多種更嚴(yán)重慢性病，Abhijit和Estjer[51]、Jishnu和Saumya[52]認(rèn)為，“窮人們常常把錢花在昂貴的治療上，而不是廉價(jià)的預(yù)防上”，而且“了解保健知識不僅對窮人來說很難，對其他每個(gè)人來說都一樣”，即他們并沒有意識到使用固體燃料能夠使自己患病或者抱有“小病靠扛”的心態(tài)而不去就醫(yī)。Idler和Benyamini[53]、Idler和Kasl[54]認(rèn)為，主觀健康自評通常比醫(yī)生診斷更準(zhǔn)確；由此，對于模型結(jié)果顯示“電力+煤炭+薪柴”群體顯著更少患慢性病這樣有悖常理的結(jié)果，本文認(rèn)為還應(yīng)依據(jù)其健康自評結(jié)果，即該群體反而更易陷入因病致貧、返貧的“貧困陷阱”。此外，對于使用“電力+煤炭”和“電力+煤炭+薪柴”的老年群體，他們的廚房或取暖環(huán)境更傾向于簡陋，如通風(fēng)設(shè)施、爐灶及取暖等設(shè)施更落后，室內(nèi)空氣污染更惡劣；沒上過學(xué)或受教育程度低也更可能致使他們未認(rèn)識到污染的根源或難改變習(xí)慣；低收入也決定他們更可能優(yōu)先使用價(jià)廉或無成本的固體燃料而導(dǎo)致他們不得不遭遇最為嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

（四）穩(wěn)健性分析

上文使用Logit模型分別考察了組合生活用能對農(nóng)村老年人健康自評和慢性病的影響，為檢驗(yàn)回歸方法是否會影響本文基本結(jié)論，本部分使用Probit回歸模型進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。結(jié)果如表5和表6所示，無論是組合生活用能對老年人健康的影響還是組合生活用能對老年人患慢性病的影響，回歸結(jié)果依舊顯著，系數(shù)方向也和上文完全一致，由此可見本文回歸結(jié)果具有較強(qiáng)穩(wěn)健性。

表5 組合生活用能對老年人健康自評的回歸結(jié)果(N=632)

表6 組合生活用能對老年人慢性病的回歸結(jié)果(N=632)

四、結(jié)論與政策建議

本文利用2018年陜西省軟科學(xué)重點(diǎn)研究基地用能產(chǎn)業(yè)綠色低碳發(fā)展研究中心“農(nóng)戶用能及福祉”調(diào)查數(shù)據(jù)，研究城鎮(zhèn)化中農(nóng)村生活用能與老年人健康及“貧困陷阱”的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)：第一，老年人使用清潔組合用能與其健康自評呈顯著的正向關(guān)系，而使用混合組合用能則與其健康自評呈顯著的負(fù)向關(guān)系；第二，老年人使用清潔組合用能和混合組合用能均與不同慢性病呈顯著的負(fù)向關(guān)系。研究揭示了生活用能與農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)及“貧困陷阱”的內(nèi)在機(jī)理，即固體燃料的使用導(dǎo)致農(nóng)村老年人主觀健康自評下降、客觀健康衰退；老年人健康受損或患病之后生活和勞動能力衰退導(dǎo)致其無法獲取既往水平的收入，從而陷入貧困，而處在貧困中的老年人家庭支出多用于解決溫飽和治病，缺乏能力購買清潔燃料進(jìn)而繼續(xù)使用低廉、易獲取的薪柴和秸稈等固體燃料，從而陷入“貧困陷阱”。

中國政府實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略旨在2020年有效根除農(nóng)村居民因能源貧困及其所致的健康問題再因病致貧、返貧如此“貧困陷阱”的惡性循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共同富裕長效終極目標(biāo)。因此，基于上述發(fā)現(xiàn)，本文建議：（1）政府對不同年齡段老年人進(jìn)行清潔用能補(bǔ)貼；（2）普及清潔用能知識，讓他們了解固體燃料的危害性，如村委會定期安排相關(guān)知識講座，請專業(yè)人員到留守及孤寡老年人家中現(xiàn)場指導(dǎo)；（3）改善通風(fēng)爐灶，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，政府應(yīng)幫助農(nóng)村老年人安裝通風(fēng)設(shè)備，改善廚房環(huán)境；（4）沼氣池的重新利用，中國的沼氣產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅粲行Ю每梢栽黾忧鍧嵱媚艿漠a(chǎn)量和減少溫室氣體排放，但在初期階段政府的政策扶持十分重要。

本文實(shí)證數(shù)據(jù)僅來自于代表中國中西部的豫、陜農(nóng)村地區(qū)，其研究結(jié)論的普適性有待于其他地區(qū)驗(yàn)證和完善；農(nóng)村高齡、喪偶或失能女性老年群體的生活用能與諸如抑郁及認(rèn)知功能等心理健康問題更值得進(jìn)一步探索；老年農(nóng)戶的生活環(huán)境、收入及年齡等差異效應(yīng)也將是未來研究的重點(diǎn)；未來研究應(yīng)從組合生活用能中剝離出固體燃料，以期探索其對老年人健康的凈影響。