王曉慧

DIC 作為綜合性疾病,而臨床發(fā)病病因較多,當(dāng)病癥發(fā)展患者會伴有嚴(yán)重凝血功能障礙,患者自身凝血功能機(jī)制相應(yīng)改變,彌漫性激活病變凸顯,此時血管內(nèi)沉積大量纖維蛋白,引起組織及器官損傷［1］。隨著疾病病程發(fā)展,患者會合并全身出血,極易引發(fā)多器官功能障礙,并威脅患者生命安全,DIC 會導(dǎo)致患者死亡率升高,且預(yù)后較差,治療期間生存質(zhì)量差。為此,臨床多依據(jù)凝血功能指標(biāo)結(jié)果制定相應(yīng)治療方案,進(jìn)一步降低因凝血所致機(jī)體損傷［2］?，F(xiàn)階段對DIC 多通過凝血檢驗指標(biāo)進(jìn)行診斷,可發(fā)揮一定診斷效果,影響患者預(yù)后［3］。本文就DIC 患者應(yīng)用凝血檢驗指標(biāo)的診斷情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月本院收入疑似DIC 患者90 例,依據(jù)國際血栓與止血學(xué)會積分診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為顯性DIC 組(30 例)、DIC 前期組(20 例)及非顯性DIC 組(40 例)。顯性DIC 組中男18 例,女12 例；年齡36～86 歲,平均年齡(56.8±10.4)歲。DIC 前期組中男12 例,女8 例；年齡35～87 歲,平均年齡(57.8±10.5)歲。非顯性DIC 組男25 例,女15 例；年齡34～88 歲,平均年齡(58.6±10.7)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院前伴有潛在DIC 危險因素,如多發(fā)性出血及休克等；②一般資料完整者；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性凝血障礙及血液系統(tǒng)惡性腫瘤；③近期服用影響凝血功能相關(guān)藥物。

1.2方法 所有患者入院后收集其靜脈血2.7 ml,并配合檸檬酸鈉抗凝,經(jīng)混勻后離心15 min(3500 r/min),將上層血漿置于-70℃冰箱中進(jìn)行保存并備用。檢測血漿指標(biāo)TAT、PIC、TM、t-PAIC,采取希僧美康HISCL-5000 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測。常規(guī)凝血指標(biāo)PLT 采取希僧美康XN9000 全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測,PT、FIB、D-D、FDP 采取ACL TOP 700 全自動血凝分析儀(西班牙沃芬公司)進(jìn)行檢測。其試劑均為儀器原裝配套試劑。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組常規(guī)凝血指標(biāo)(PLT、PT、FIB、D-D、FDP)以及血漿指標(biāo)(TAT、PIC、TM、t-PAIC)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組常規(guī)凝血指標(biāo)比較 顯性DIC 組PLT、FIB低于DIC 前期組和非顯性DIC 組,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組常規(guī)凝血指標(biāo)比較()

表1 三組常規(guī)凝血指標(biāo)比較()

注：與DIC 前期組和非顯性DIC 組比較,aP<0.05

2.2三組血漿指標(biāo)比較 顯性DIC 組TAT、PIC、TM、t-PAIC 顯著高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血漿指標(biāo)比較()

表2 三組血漿指標(biāo)比較()

注：與DIC 前期組和非顯性DIC 組比較,aP<0.05

3 討論

DIC 見于全身血管內(nèi)部表現(xiàn)疾病,當(dāng)患者伴有凝血功能障礙時,如異常凝血、凝血功能下降［4］。DIC為內(nèi)科常見危急重癥,目前臨床對疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確,普遍研究指出,當(dāng)機(jī)體凝血因子消耗與疾病產(chǎn)生關(guān)系緊密。DIC 會增加患者病理性改變,伴隨著疾病逐漸進(jìn)展,患者伴有一系列臨床表現(xiàn),如內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能低下,并引發(fā)各種慢性消耗性疾病,患者合并細(xì)菌、病毒感染等會增加感染幾率,多見于感染性疾病和惡性疾病。其次,外傷及產(chǎn)科疾病同樣作為誘發(fā)DIC 重要因素,其主要特征為休克、器官功能損傷、障礙及血栓塞及出血等。臨床對DIC 患者治療上遵循早診斷、早治療臨床干預(yù)理念［5］。

凝血功能障礙患者特性表現(xiàn)為炎性因子水平提升。診斷凝血功能障礙首要檢驗及觀察生化指標(biāo)凝血因子,目前常見指標(biāo)包括PT、D-D、FIB 等。PT 作為反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)常見指標(biāo),對血漿中因子V、因子Ⅶ、因子X 及FIB 和凝血酶原做出客觀反映,當(dāng)PT 時間延長,此時表現(xiàn)為血栓性疾病、DIC 表現(xiàn)［6］。FIB 基于肝臟合成,為一類反應(yīng)凝血功能重要蛋白質(zhì),且指標(biāo)高低與以下幾類疾病發(fā)生及發(fā)展關(guān)系緊密,如DIC、冠狀動脈粥樣硬化及心腦血管疾病、肝臟疾病,當(dāng)FIB 水平降低,原發(fā)性纖溶癥發(fā)生率較高,患者肝硬化患病率呈現(xiàn)上升。當(dāng)健康人群抗凝功能、凝血指標(biāo)基于平衡狀態(tài),受傷后并流血,可起到止血作用,并加速血液凝固,中斷受傷部位血流,降低大出血發(fā)生率。D-D 是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物,D-D 水平反應(yīng)機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn),可作為血栓性疾病診斷及療效評估和預(yù)后判斷重要指標(biāo)［7］。PLT 對機(jī)體的止血功能極為重要,創(chuàng)傷失血時PLT 可快速粘附至創(chuàng)傷處,形成較為松軟止血栓子,當(dāng)PLT 水平偏低,反應(yīng)機(jī)體凝血功能障礙。FDP 反映纖溶蛋白溶解功能,聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行檢測,能及時區(qū)別疾病類型及發(fā)展情況,如鑒別原發(fā)、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn),作為多種血栓性疾病的參考指標(biāo),并被列為DIC 實驗室診斷的常規(guī)指標(biāo)之一,因此,對DIC 患者基于凝血功能檢驗,患者止血及出血情況可明確判斷,依據(jù)結(jié)果可制定合理及針對性措施,風(fēng)險性顯著降低。DIC 往往與機(jī)體多個系統(tǒng)關(guān)系緊密,包括凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞等,當(dāng)患者病情進(jìn)展迅速且復(fù)雜,提示患者預(yù)后不佳,早期不及時診治會威脅生命安全。為此,DIC 早期搶救成功率提升關(guān)鍵為診斷及防控。本次研究結(jié)果顯示,顯性DIC 組PLT、FIB 低于DIC 前期組和非顯性DIC 組,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步指出,早期DCI 診斷中選擇單向指標(biāo)具有一定臨床價值,但目前僅依據(jù)單向檢測指標(biāo)結(jié)果診斷價值受限,因此,在DIC 診斷中靈敏及特異凝血及纖溶標(biāo)志物具有重要意義［8］。

DIC 前期缺乏特異性表現(xiàn),凝血指標(biāo)檢驗上呈現(xiàn)為正常,往往對患者病情正確判斷造成影響,導(dǎo)致治療最佳時期延誤,加重病情。為此,本文研究中,對TAT、PIC、TM、t-PAIC 指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,顯性DIC 組TAT、PIC、TM、t-PAIC 顯著高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TAT水平代表凝血酶產(chǎn)生量,作為凝血活化程度重要標(biāo)志,可作為凝血激活狀態(tài)檢測重要指標(biāo)［9］。PIC 則評估纖溶激活程度,TM 歸為血管內(nèi)皮細(xì)胞所表達(dá)膜蛋白,與凝血酶結(jié)合可發(fā)生特異性表現(xiàn),此時抗凝物質(zhì)蛋白C可激活,并起到顯著抗凝作用。研究指出,TM 水平高低往往與血管內(nèi)皮表現(xiàn)關(guān)系緊密,可作為臨床判斷內(nèi)皮細(xì)胞損傷敏感標(biāo)志物。t-PAIC 則是為一類血管內(nèi)皮釋放tAP 及其抑制劑PAI-1 結(jié)合而成,t-PAIC 作為臨床纖溶系統(tǒng)是否被激活評估常見指標(biāo),可作為血管內(nèi)皮受損程度評估指標(biāo)。臨床對DIC 早期診斷期間,基于凝血檢驗指標(biāo),當(dāng)與血漿指標(biāo)聯(lián)合后起到顯著診斷效能,為目前診斷重癥感染、休克及DIC 診斷有效指標(biāo),與常規(guī)凝血指標(biāo)相比較更具有優(yōu)勢,聯(lián)合檢測下對DIC 早期診斷、臨床分型及預(yù)后評價方面發(fā)揮著更為重要作用［10-12］。

綜上所述,DIC 患者采取凝血指標(biāo)檢驗可有效診斷出患者病情發(fā)展情況,為臨床主治醫(yī)師提供可靠依據(jù),可對患者采取針對性治療,值得臨床應(yīng)用。