李 冰，趙 義

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

流行病學(xué)資料顯示，消化性潰瘍與Hp感染密切相關(guān)，95%以上的十二指腸潰瘍及70%～85%的胃潰瘍與Hp感染有關(guān)［1］，國外的一項大樣本調(diào)查研究顯示，Hp陽性患者一生患消化性潰瘍的機率是Hp陰性者的3～10倍［2］。西醫(yī)治療消化性潰瘍以保護胃黏膜及抗Hp治療為主，但病情易反復(fù)，且大量反復(fù)應(yīng)用抗Hp藥物可導(dǎo)致廣泛耐藥性［3-4］。本研究用黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院老年病科2015年6月到2017年6月收治患者，采用奇偶數(shù)字表法分為研究組與對照組各50例。對照組男28例，女22例；年齡62～78歲，平均（67.4±6.1）歲；病程3個月～7年，平均（3.5±2.1）年；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍22例，食管下段潰瘍3例；潰瘍直徑1～13mm，平均7.2±2.9mm；Hp陽性36例（72.0%）。研究組男30例，女20例；年齡61～76歲，平均（66.9±6.7）歲；病程5個月～8年，平均（3.9±2.5）年；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍23例，食管下段潰瘍1例；潰瘍直徑1～15mm，平均7.8±3.1mm；Hp陽性34例（68.0%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［5］制定。周期性、節(jié)律性、慢性上腹痛伴反酸，伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者；胃鏡發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶，Hp陽性，或上消化道氣鋇雙重造影檢查可見胃或十二指腸有龕影或球部變形。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［5］中脾胃虛弱證的辨證，主癥為胃痛、胃脹、疼痛喜按、空腹甚痛、進食后緩解，次癥為納呆、疲倦，舌質(zhì)淡紅、舌邊有齒痕、脈沉細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱證；③年齡≥60周歲；④病程大于等于3個月；⑤知情知悉并同意本研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性消化道潰瘍；②復(fù)合型潰瘍，或潰瘍數(shù)目超過2個；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺臟器官病變；③妊娠或哺乳期婦女；④精神疾??；⑤認(rèn)知功能障礙（MMSE評分＜27分［6］）；⑥胃、十二指腸等消化道手術(shù)者；⑦嚴(yán)重不良嗜好，如酗酒、吸食毒品。

2 治療方法

對照組用奧美拉唑腸溶膠囊（河北愛爾海泰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063168）20mg，每日1～2次；阿莫西林膠囊（湖南安邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H4302245）0.5g，每日3次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（康田制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10920098）0.6g，每次2粒，每日2次；克拉霉素（河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061104）0.5g，每日2次。口服2周，2周后繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊4周，其余停藥。

研究組用黃芪建中湯加味治療。黃芪15g，白芍15g，桂枝15g，生姜10g，炙甘草10g，大棗6枚。伴有泛吐清水加陳皮10g，茯苓15g，姜半夏10g；伴腹痛劇烈、陽虛加吳茱萸15g，椒目10g，制附片10g；伴腸鳴加澤瀉15g，豬苓10g；伴疲倦加生龍骨10g；伴胃脘冷痛加干姜10g，豆蔻15g，人參10g；伴腹部脹滿，加大腹皮10g，木香10g。水浸泡30min后文火煎煮30min，煎煮3次，每次取汁100mL，3煎混合，三餐前服用。連服4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀評分為胃痛，胃脹，納呆，疲倦，舌質(zhì)，脈搏6個方面，采用link4級評分法，分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），并計算癥狀總分。

Hp根除率：參考參照《實用內(nèi)科學(xué)》［8］中關(guān)于Hp陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

其它指標(biāo)：①血清表皮生長因子（EGF）：取空腹靜脈血3mL，室溫下靜置6h后離心，采用放射免疫分析（RIA）法測定全部血清標(biāo)本，EGF藥盒由北京海克銳生物技術(shù)中心提供，嚴(yán)格參考標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程操作；②氨基已糖：取胃竇前壁組織1塊，洗凈研磨成勻漿1mL，離心取上清液0.5mL，加入濃HCL0.5mL，混勻，高壓3.0min后，加入8.3mol/L和NaOH和乙酰丙酮溶液各0.5mL并置于沸水浴中15min，冷卻后獲取標(biāo)本90μl，顯色劑50μ，采用日立7000全自動生化分析儀測定氨基已糖水平。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

痊愈：潰瘍及炎癥完全消失。顯效：潰瘍消失，炎癥獲得明顯改善。有效：潰瘍面積縮小超過50%。無效：潰瘍面積縮小小于等于50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項目 對照組（50例） 研究組（50例） t P治療前 治療后 治療前 治療后胃痛 4.27±1.16 2.62±1.08* 4.33±1.22 1.42±0.69* 7.509 ＜0.001胃脹 4.46±1.22 2.71±1.13* 4.29±1.28 1.30±0.70* 3.619 ＜0.001納呆 3.89±1.05 2.51±0.98* 3.93±1.11 1.24±0.55* 9.320 ＜0.001疲倦 3.73±1.18 2.66±0.89* 3.80±1.24 1.39±0.48* 10.379 ＜0.001舌質(zhì) 3.40±1.31 2.36±0.83* 3.46±1.23 1.52±0.61* 6.285 ＜0.001脈搏 2.75±1.40 1.69±0.57* 2.83±1.52 1.27±0.31* 5.561 ＜0.001總分 22.50±4.81 14.55±2.72 22.64±5.07 8.14±1.68* 15.448 ＜0.001

兩組Hp根除比較見表3。

表3 兩組Hp根除比較 例（%）

兩組治療前后EGF及氨基己糖水平比較見表4。

表4 兩組治療前后EGF及氨基己糖水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后EGF及氨基己糖水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.001。

組別 例 EGF（μg/L） 氨基已糖（mg/g上清液蛋白）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 0.57±0.24 0.64±0.31 41.83±14.19 43.21±16.80研究組 50 0.51±0.28 0.79±0.34*42.51±14.76 48.93±15.11*t 0.498 2.305 0.806 2.241 P 0.619 0.023 0.422 0.035

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍與吸煙、飲食、精神心理與應(yīng)激因素、非甾體抗炎藥、遺傳、Hp感染，胃酸及蛋白酶失衡等因素有關(guān)［9］。消化性潰瘍在不同地區(qū)、不同經(jīng)濟條件發(fā)病率有所不同，報道顯示發(fā)達(dá)國際Hp陽性率及消化性潰瘍發(fā)病率均顯著低于發(fā)展中國家。Hp是消化性潰瘍的重要因素，多數(shù)抗菌藥物在低pH環(huán)境活性下降，無法有效穿透黏液層作用于細(xì)菌。迄今尚無單一藥物可有效根除Hp，因而臨床上常將抑胃酸分泌藥、抗酸藥其協(xié)同作用的膠體聯(lián)合應(yīng)用。Hp治療可分為質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)的2大類，質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)的聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2種組成三聯(lián)療法，或質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍及克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2種組成的4聯(lián)療法。

消化性潰瘍的中醫(yī)病機為調(diào)攝不當(dāng)，六淫傷中；飲食不節(jié)，食滯傷胃；憂思惱怒、肝氣犯胃；脾胃虛弱、饑飽失常等。脾失健運，胃受納腐熟水谷功能失常，胃失和降，不通則痛?？煞譃楦挝覆缓妥C、脾胃虛弱（寒）證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證，其中脾胃虛弱證十分常見［10］。黃芪建中湯出自于《金匱要略》，由張仲景所創(chuàng)，主治諸虛勞不足，陰陽失衡、氣血具虛。方中黃芪益氣補虛，具有抑制胃酸分泌、促進潰瘍?nèi)?、抗炎、提升免疫功能等功效?1］；桂枝溫陽化氣、辛散升舉，具有改善血循環(huán)、抗炎和抑制幽口螺旋桿菌等功效［12］；白芍緩急止痛、補血養(yǎng)血，可緩解脅痛，腹痛；甘草緩急止痛，清火去躁；大棗可補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性，含蛋白質(zhì)、糖類、有機酸、維生素A、維生素C、多種微量鈣以及氨基酸成分，有助于促進胃黏膜保護，促進潰瘍愈合［13］。伴有泛吐清水加陳皮、茯苓、姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；伴腹痛、陽虛加吳茱萸、椒目、制附片緩急止痛，補中益氣，強健脾胃，固腸止瀉；伴腸鳴加澤瀉、豬苓利水，滲濕，泄熱；伴疲倦加生龍骨鎮(zhèn)靜，收斂，固澀；伴胃脘冷痛加干姜、豆蔻、人參除寒通氣，補五臟六腑，保中守神；伴腹部脹滿加大腹皮、木香泄有形之積滯，散無形之滯氣。

黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍療效較好。