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加減一陰煎合二至丸加減治療經(jīng)間期出血腎陰虛型療效觀察

2021-11-16 07:34吳曉聰孫軼貞劉美瓊
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年7期
關(guān)鍵詞:腎陰虛排卵期氤氳

黃 蕾,楊 貞,吳曉聰,孫軼貞,劉美瓊

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院,廣東 揭陽 522000)

兩次月經(jīng)中間即氤氳之時,出現(xiàn)周期性的少量陰道出血為經(jīng)間期出血[1],即排卵期出血。認(rèn)為其主要原因是月經(jīng)中期雌激素下降過多,或內(nèi)膜對雌激素波動過于敏感,或內(nèi)膜局部因素的異常,不足以維持增長的子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)少量的突破性出血[2]。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)周期是氣血陰陽節(jié)律的重要表現(xiàn)形式,處于經(jīng)間期是氣血陰陽轉(zhuǎn)變的重要時期,同時也是由虛漸盛的階段,如陰陽失衡則無法順利適應(yīng)該變化,從而誘發(fā)經(jīng)間期出血。此疾病發(fā)生于女性排卵期,容易誘發(fā)不孕。本研究用加減一陰煎合二至丸加減治療腎陰虛型經(jīng)間期出血效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共74例,均為2018年5月至2020年3月本院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組年齡21~46歲,平均(29.6±1.3)歲;病程2~9個月,平均(5.6±0.4)個月。對照組年齡20~47歲,平均(29.5±1.4)歲;病程2~10個月,平均(5.5±0.4)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]經(jīng)間期出血腎陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為兩次月經(jīng)中間陰道少量出血或稍多,色鮮紅,質(zhì)稍稠;次癥為頭暈腰酸,夜寐不寧,五心煩熱,便艱尿黃;舌體偏小質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。主要癥狀必備,次要癥狀具備其中2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌象、脈象,即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡18~48周歲;②病程大于等于2個月經(jīng)周期;③依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn);②妊娠或哺乳期;③伴子宮內(nèi)膜疾病如宮頸息肉; ④環(huán)下移及其他器質(zhì)性疾??;⑤對治療所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療。即給予口服戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171038)。月經(jīng)第7天開始口服,連續(xù)10天,每日1次,每次1mg。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組用加減一陰煎合二至丸加減治療。生地黃15g,白芍10g,麥冬10g,熟地黃15g,女貞子15g,旱蓮草15g,知母10g,地骨皮10g,甘草3g。腰酸明顯加杜仲15g,續(xù)斷15g,菟絲子15g;心煩易怒、乳脹加郁金5g,柴胡9g,梔子9g;少腹疼痛明顯加延胡索12g,川楝子12g;氣短乏力加黨參18g,黃芪18g;納呆便溏去熟地黃,加砂仁10g,白術(shù)10g;出血多加烏賊骨20g,小薊炭12g,芥穗炭12g;濕熱加薏苡仁12g。于月經(jīng)第7天開始服用,每日1劑,水煎2次取汁,分2次服,服至血止停藥,經(jīng)間出血持續(xù)至經(jīng)前期仍未止者止血藥不可用量過大,以免固澀留瘀。經(jīng)水干凈后再調(diào)經(jīng)。治療期間忌服辛辣刺激之品。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效:經(jīng)間期出血停止,維持3個月經(jīng)周期或以上未復(fù)發(fā)。有效:經(jīng)間期出血停止,不能維持3個月經(jīng)周期或僅出血量明顯減少和伴隨癥狀減輕。無效:出血量及伴隨癥狀無明顯變化。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組復(fù)發(fā)情況比較見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

觀察組出現(xiàn)食欲減退1例,失眠1例,共2例,對照組出現(xiàn)食欲減退2例,惡心嘔吐1例,血壓升高1例,共4例。不良反應(yīng)率觀察組5.41%、對照組10.81%。

5 討 論

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·女科·胎前門》云:“天地生物,必有氤氳之時。萬物化生,必有樂育之時……”?!兜そ?jīng)》云:“一月止有一日,一日止有一時。凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,于一時辰間氣蒸而熱、昏而悶、有欲交接不可忍之狀,此的候也。于此時逆而取之則成丹,順而施之則成胎矣。”可見在明代之前,古人就已經(jīng)認(rèn)識到月經(jīng)周期中有一日是受孕“的候”,即現(xiàn)今所稱之“排卵期”。

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽,由虛至盛之時期;月經(jīng)的來潮,標(biāo)志著前一周期的結(jié)束,新的周期開始,排泄月經(jīng)后,血海空虛,陰精不足,隨著月經(jīng)周期的演變,陰血漸增,精血充盛,陰長至重,此時精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽,氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來,這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者,自可適應(yīng)此種變化,無特殊證候。若腎陰不足,或濕熱內(nèi)蘊(yùn),或瘀阻胞絡(luò),當(dāng)陽氣內(nèi)動之時,陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),陰絡(luò)易傷,損及沖任,血海固藏失職,血溢于外,釀成經(jīng)間期出血。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為,本病的主要病機(jī)與腎陰虛有關(guān)[4-5],由于陰精的不足,難以達(dá)到充盛,氤氳之時,重陰轉(zhuǎn)陽,轉(zhuǎn)化不順利,影響子宮、沖任固藏,故出現(xiàn)經(jīng)間期出血,陽氣不能恢復(fù)則出血可延續(xù)到經(jīng)前期;反復(fù)出血,病情纏綿者,治療不及時可引起月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)淋漓不盡,甚或崩漏、不孕癥等。因此,治療重在經(jīng)后期,以滋腎養(yǎng)血為主,補(bǔ)陰是前提,促使陰陽順利轉(zhuǎn)化也非常重要。

加減一陰煎出自于《景岳全書》。方中生地、熟地、知母滋腎益陰,地骨皮瀉陰火,白芍和血斂陰,麥冬養(yǎng)陰清心,甘草調(diào)和諸藥。二至丸出自《扶壽精方》。方中女貞子益肝補(bǔ)腎,旱蓮草補(bǔ)腎益陰、涼血止血,二藥平補(bǔ)肝腎,補(bǔ)而不滯,潤而不膩,久服不礙脾胃[6-7]。加減一陰煎與二至丸合用滋腎益陰,調(diào)養(yǎng)陰血,使陰陽調(diào)和,沖任得固,離經(jīng)之血自止。

加減一陰煎合二至丸加減方治療經(jīng)間期出血腎陰虛型療效較好,且安全性高。

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