宋文靜 杜亞娜 楊君 單偉杰 李鵬飛 耿書翔

慢性心力衰竭是心室泵血及心臟充盈功能進(jìn)行性下降演變的心臟疾病，通常是由于心肌組織發(fā)生損傷所致。以納差、乏力、呼吸困難、體液潴留、運(yùn)動耐量漸降為主要臨床表現(xiàn)，也因此導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，勞動力存在不同程度的降低或者喪失，同時給家庭成員及公共社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。芪藶強(qiáng)心膠囊、芪參益氣滴丸依據(jù)辨證的中醫(yī)絡(luò)病的理論炮制而成，具有益氣通絡(luò)、活血止痛等功效，也因此常用于心力衰竭患者的治療，本研究在常規(guī)西藥標(biāo)準(zhǔn)的治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊及芪參益氣滴丸，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年5月我院收治的100例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。對照組：男30例，女20例；年齡46～77歲，平均年齡(60.5±2.2)歲；其中合并高血壓32例，合并血脂異常10例，合并糖尿病9例。治療組：男26例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡(59.6±2.1)歲；其合并高血壓34例，合并血脂異常8例，合并糖尿病10例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NYHA心功能分級：Ⅰ級，日?；顒訜o心力衰竭癥狀；Ⅱ級，日常活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)；Ⅲ級，低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀；Ⅳ級，休息狀態(tài)亦存在心力衰竭癥狀。本次納入慢性心力衰竭心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者。6 min步行試驗(yàn)(6MWT)以US Carvedilol為標(biāo)準(zhǔn)：以6 min內(nèi)步行距離設(shè)定等級，>450 m者為輕度心力衰竭；150～450 m者為中度心力衰竭； <150 m者為重度心力衰竭。

1.3 方法 2組均應(yīng)用ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥等治療；治療組在此治療基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)4粒/次，3次/d；芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司)0.5 g/次，3次/d。治療周期為12周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)提高>15%，NYHA心功能分級改善2級，6 min步行增加≥150 m距離為顯效；(2)以LVEF提高>5%～14%，NYHA心功能分級改善1級，6 min步行增加75～149 m 距離為有效；(3)NYHA心功能分級無明顯改善，LVEF無明顯上升，6 min步行距離增加<75 m為無效。

1.5 觀察指標(biāo) 對比治療前后N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，心臟超聲心動圖參數(shù)[左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]和6MWT情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組總有效率為94.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=50,例(%)

2.2 2組患者血清NT-proBNP、CysC、hs-CRP水平比較 2組患者治療前血清NT-proBNP、CysC、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者血清中NT-proBNP、CysC、hs-CRP較治療前均降低明顯，治療組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清NT-proBNP、CysC、hs-CRP水平比較

2.3 2組患者6 min步行距離比較 用藥12周后，2組患者6 min步行距離與治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后6 min步行距離比較

2.4 2組患者超聲心動圖參數(shù)比較 2組患者治療前LVSDD、 LVEDD、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者較對照組LVEF增高顯著，LVEDD、LVSDD降低較為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后超聲心動圖參數(shù)比較

3 討論

隨著社會老齡化問題的凸顯，我國的慢性心力衰竭的發(fā)生率也出現(xiàn)了逐年遞增。慢性心力衰竭成為心內(nèi)科最為危重的疾病之一，是指各種病因?qū)е碌男呐K病變所致的終末期階段，由于具有較高的住院率及病死率，對患者及家庭生活帶來了極大的困擾。通常乏力、呼吸困難、體液潴留、運(yùn)動耐量降低等為常見臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展極易發(fā)生惡性心律失常危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致生命意外發(fā)生。目前，臨床上對慢性心力衰竭患者主要以祛除心力衰竭誘因的同時，積極給予ACE/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等治療，從而使心力衰竭患者的舒張功能得到改善、控制其血壓的水平、積極控制其發(fā)生心房顫動及心律失常等[1]。慢性心力衰竭患者由于各種細(xì)胞因子分泌異常，從而造成炎性因子調(diào)控的網(wǎng)絡(luò)失衡，血流動力學(xué)紊亂的情況更加嚴(yán)重，使心室重構(gòu)加速、產(chǎn)生心肌損傷，最終使心功能發(fā)展惡化[2-4]。NT-proBNP的來源主要為心肌細(xì)胞，以左心室合成為中心，增加室壁張力、心室擴(kuò)張、容量負(fù)荷過高、心肌細(xì)胞缺血均能增加和促進(jìn)NT-proBNP的合成，有研究證明，心力衰竭的嚴(yán)重程度可通過NT-proBNP反映，成為較為敏感的慢性心力衰竭診斷指標(biāo)，亦是評價慢性心力衰竭患者左心功能比較重要的指標(biāo)[5,6]?！按C、心悸、水腫、”是心力衰竭的中醫(yī)辨證描述，以陽氣虛乏為本，以血瘀水停為標(biāo)，因此以溫陽益氣、通絡(luò)化瘀、滋潤心臟為主治療。芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、附子、桂枝、玉竹、紅花、陳皮、香加皮等組方，是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下制成的中藥復(fù)方制劑，以溫陽益氣為主，兼有活血通路、防利水傷正、密補(bǔ)滯氣之功效。心力衰竭患者腺蝶呤核苷三磷酸水平降低，增加乳酸何非酯化脂肪酸，發(fā)生酸中毒，從而加速心肌細(xì)胞的擬傷?，F(xiàn)代藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有保護(hù)線粒體、提高代謝能量、調(diào)節(jié)糖脂代謝作用，其機(jī)制為芪藶強(qiáng)心膠囊能改善葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4水平和肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ水平，能使葡萄糖和脂肪酸氧化[7]，因而能促進(jìn)脂肪酸及葡萄糖氧化優(yōu)化，調(diào)節(jié)糖脂代謝物，形成保護(hù)心肌細(xì)胞的機(jī)制。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香等組方，能達(dá)到益氣通脈、活血止痛等功效，能有效改善心力衰竭患者氣促乏力、胸悶胸痛等癥狀。黃芪能產(chǎn)生益氣活血功效，丹參和三七有利水化瘀、通絡(luò)行滯的功效，降香通脈絡(luò)、行氣活血效果顯著。研究證實(shí)，芪參益氣滴丸用于心力衰竭患者，可使臨床癥狀得到有效緩解，明顯改善心功能[8]。有藥理研究證實(shí)，黃芪中的黃芪甲苷可對心肌組織中的結(jié)締組織生長因子產(chǎn)生抑制作用，防止其表達(dá)過度，形成對心力衰竭大鼠心肌的纖維化產(chǎn)生抑制降低TNF-α的血清濃度，改善其心功能[9,10]。中醫(yī)藥成份的復(fù)雜多樣性，科學(xué)的作用原理很難用傳統(tǒng)的分析手段闡明，結(jié)合大數(shù)據(jù)時代有效途徑，可望為中醫(yī)中藥治療慢性心力衰竭原理和機(jī)制，集成多學(xué)科分析尋求更為有力的證據(jù)[11]。本研究結(jié)果表明，治療后，B組患者總有效率94.0%較A組72.0%高顯著；血清中NT-proBNP、CysC、hsCRP水平在2組患者中均有明顯降低，但B組較A組降低水平更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6 min步行距離A、B組患者分別為(361.2±51.3)m、(398.3±53.2)m，分別與治療前(192.6±36.1)m、(198.1±35.4)m比較改善明顯(P<0.05)，治療組患者較對照組6 min步行距離改善更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者較對照組比較LVEDD、LVSDD的水平均降低顯著，但LVEF的水平較對照組顯著增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合芪參益氣滴丸在治療慢性心力衰竭中，能顯著降低NT-proBNP、CysC、hs-CRP水平和左心室舒張末內(nèi)徑，顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù)，達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的，從而顯著改善患者的左心功能。