張澤丹 許景芳 陳琳 王歡 黃敏

作為全球第一大慢性病，高血壓患者群體龐大，據(jù)統(tǒng)計，目前全球約有10億高血壓患者，每年死亡人數(shù)中約有750萬人患高血壓[1]。目前，我國高血壓患者患病率高，但治療和控制狀況不甚理想，尤其是老年患者[2]。由于高血壓無法獲得徹底治愈，疾病治療主要目標是管理和控制疾病，將不良預后風險降低[3]。而在高血壓中，自我健康管理能力較為重要，是高血壓治療的基礎和關鍵。研究表明，自我健康管理行為有助于高血壓患者控制血壓，從而提升患者生活質量，減少不良預后和病死的風險[4]。而良好的社會心理適應狀態(tài)對患者提升自身的健康管理能力，從而采取健康行為具有重要的作用[5]。研究表明，慢性病患者的自我管理積極度與社會支持、心理困擾均有一定聯(lián)系，可能也會影響患者的自我管理能力[6]。由此推測，老年原發(fā)性高血壓患者的健康管理能力可能也受心理社會適應狀況的影響，但目前相關研究筆者所見較少?；诖耍狙芯糠治隼夏暝l(fā)性高血壓患者健康管理能力及適應狀況及二者的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻納入我院2017年1月至2020年10月老年原發(fā)性高血壓患者93例作為研究對象，患者與家屬對此次研究知情，并簽署研究知情同意書。93例中，男51例，女42例；年齡65～79歲，平均年齡(70.67±3.52)歲；體重指數(shù)18.39～28.63 kg/m2，平均(22.13±0.42)kg/m2；原發(fā)性高血壓病程2～11年，平均病程(6.31±0.68)年。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[7]中原發(fā)性高血壓相關診斷標準；②舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg；③年齡>60歲，初次來院就診；④溝通、理解能力正?？赏瓿蓡柧碚{查。

1.2.2 排除標準：①繼發(fā)高血壓；②合并心力衰竭、腦卒中；③依從性差；④合并其他慢性基礎性疾病，如糖尿病。在獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 健康管理能力評估方法:使用趙秋利等[8]編制的成年人健康自我管理能力測評量表(量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.88)評估患者的健康管理能力，由3個分量表組成，分別為健康自我管理認知(14個條目)、健康自我管理行為(14個條目)、健康自我管理環(huán)境(10個條目)，所有(38個)條目采用5級評分法，賦值1～5分，量表總分范圍38～190分，評分越高表示健康自我管理能力越強。

1.3.2 適應狀況評估方法:采用疾病心理社會適應量表(PAIS-SR)[9]評價適應狀況，包括6個維度，分別為心理社會適應、歸屬感、態(tài)度、焦慮/抑郁、自我控制與自我效能、自尊與自我接納，所有(44個)條目采用4級評分法，每個條目賦值0～3分，總分132分，評分越高表示患者心理社會適應問題越嚴重，心理社會適應狀態(tài)越差。

2 結果

2.1 健康管理能力 與治療前比較，治療后1個月、治療后3個月時老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力量表各維度評分和總分均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療各時點的健康管理能力量表評分情況 n=93，分,

2.2 適應狀況 與治療前比較，治療后1個月、治療后3個月時老年原發(fā)性高血壓患者適應狀況量表PAIS-SR各維度評分和總分均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療各時點的適應狀況量表PAIS-SR評分 n=93，分,

2.3 老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力與適應狀況的相關性 經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析顯示，健康管理能力量表分量表評分、總分與適應狀況量表PAIS-SR各維度評分、總分呈負相關(r<0，P<0.05)。見表3，見圖1。

圖1 老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力與適應狀況的相關性散點圖

表3 健康管理能力與適應狀況的相關性 r值

3 討論

目前，高血壓治療與控制現(xiàn)狀不佳，這與患者自身健康管理能力不足有關[10]。良好的自我健康管理能力對高血壓治療有著重要作用，關系到患者治療依從性和疾病控制效果[11]。因此，應準確評估高血壓患者的健康管理能力，及時進行干預，從而保證患者治療的有效進行和增加患者的健康行為。

研究表明，高血壓患者目前健康管理能力不足，患者自我管理認知水平與能力均有待提升[12]。由于高血壓患病后需長期服藥治療，患者飲食活動受限，部分患者無法適應，可能出現(xiàn)心理適應能力降低的情況[13]。本研究觀察老年原發(fā)性高血壓患者的健康管理能力及適應狀況發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，治療后1個月、治療后3個月時患者健康管理能力各分量表評分和總分均逐漸升高，適應狀況量表PAIS-SR各維度評分與總分逐漸降低?？梢姡委熯^程中，老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力水平逐漸提升，心理社會適應問題逐漸減少，適應狀況逐漸改善?？赡苁怯捎谥委熀螅颊甙Y狀逐漸得到改善，痛苦減少，心理適應狀態(tài)改善，使患者能更好地適應社會，從而積極面對疾病，繼而促進健康管理能力水平的提升[14,15]。本研究分析健康管理能力與適應狀況的關系，經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析顯示，健康管理能力量表分量表評分、總分與適應狀況量表PAIS-SR各維度評分、總分呈負相關(r=0,P<0.05)。說明老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力及適應狀況之間存在明顯相關性。分析原因：心理社會適應狀況好的患者心理狀態(tài)相對更好，不易產生焦慮、抑郁等情緒，有利于患者保持積極的態(tài)度，促進自我管理行為，增加健康行為[16]；反之，焦慮、抑郁程度嚴重的患者在疾病治療期間態(tài)度較消極，甚至部分患者出現(xiàn)放棄治療、不遵醫(yī)囑治療等心態(tài)，這種情況下患者無法積極的采取自我管理，因此自我管理能力將嚴重下降[17]。不僅如此，心理社會適應狀況好的患者獲得的親友、家人等所提供的物質、精神方面的幫助與支持相對更多，這些支持可增加患者的歸屬感，促進患者采取健康行為，從而提升健康管理能力[18]；而適應狀況不佳的患者可能所獲得的幫助較少，影響患者自尊與自我接納程度，導致患者不愿堅持健康管理行為，不愿提升健康管理能力[19]。此外，適應狀況好的患者相對自我控制與自我效能更好，利于患者提升健康管理能力[20]。而健康管理能除了能促進患者了解疾病相關知識，還能改善患者心理狀態(tài)[21]；健康管理能力低的患者自我管理認知水平相對更低，造成患者不了解疾病、治療等高血壓相關知識，將進一步增加患者心理負擔，引起緊張、焦慮等情緒，導致患者的心理社會適應水平不斷降低[22]。

由上可見，健康管理能力與適應狀況之間存在明顯的相關性，隨著健康管理能力的提升，適應狀況明顯改善，反之適應狀況不佳，這也提示臨床，對于老年原發(fā)性高血壓患者，可早期評估其健康管理能力或適應狀況，針對性展開干預，如積極展開社區(qū)慢性病健康管理能力培訓、教育，積極進行社區(qū)慢性病心理疏導、健康宣教、心理干預等，肯能對提高患者健康管理能力或改善其適應狀況有積極意義。但仍需注意的是，慢性病患者健康管理能力、心理適應狀況等受較多因素影響，二者間可能存在相互關系，但也受其他諸多因素影響，在未來還需要增加觀察樣本量、延長觀察時間、納入更為全面的因素進行綜合性分析，以提高研究的準確性和全面性，進一步幫助臨床實施干預。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓患者治療后，健康管理能力逐漸升高，適應狀況逐漸改善，患者健康管理能力及適應狀況之間存在明顯相關性，二者可能相互影響，應及時評估和干預患者的健康管理能力與適應狀況。