崔文耀 劉聞捷 陳茂君

(四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610000)

術前準備完善度是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]。研究[2]顯示完善的術前準備有助于改善手術接收進程，降低手術相關風險并提高手術患者安全性。神經(jīng)外科患者術前需要準備的項目繁多，易造成遺漏且耗費大量時間[3-4]。核查清單可以提醒操作者完成必要的步驟，明確操作者的責任，是一種保障高水平績效的檢查方法和管理方式[5-6]。核查清單最初使用于航空業(yè)，核對清單能夠降低飛機事故發(fā)生風險，提升安全系數(shù)[7]。世界衛(wèi)生組織(Word health organization,WHO)為推進外科手術安全性于2008年制定了《手術安全核查表》，能有效改善團隊交流、工作效率及患者的臨床結局[8-10]。近年來，快速康復理念在神經(jīng)外科廣泛應用[11-12]，患者在術前備皮方法及禁飲、禁食時間方面與傳統(tǒng)相比都有較大改善，導致患者在術前準備中容易出現(xiàn)偏差。目前針對于神經(jīng)外科患者的手術專用術前核查表尚屬空白。因此本研究將自行編制的《神經(jīng)外科擇期手術術前準備核查清單》(以下簡稱《術前準備核查清單》)應用于神經(jīng)外科擇期手術患者，并探討其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣，選取2018年11月-2020年11月四川省某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進行擇期手術治療的患者作為研究對象。納入標準：(1)認知和表達能力正常，患者及其家屬均自愿參加研究。(2)對醫(yī)務人員依從性較好，意識清楚。排除標準：(1)臨床資料不完整者。(2)語言溝通障礙者。(3)拒絕配合進行調查者。其中2019年6月-2020年11月進行擇期手術的患者作為觀察組，2018年11月-2019年5月進行擇期手術的患者作為非同期對照組。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1《術前準備核查清單》的編制 科室質控小組對2018年11月-2019年5月因術前準備缺陷導致的手術開臺延遲案例進行分析。發(fā)生術前準備缺陷97例，包括備皮不符合規(guī)范25例，術前院外檢查單結果信息不符21例，未按要求禁食19例，靜脈通道不符合規(guī)范15例，未按要求佩戴腕帶3例，術前帶藥缺陷3例，手術交接單填寫不準確11例。應用PDCA質控管理工具找出導致手術開臺延遲的真因，針對真因擬定出核查清單初稿。選取50例術前患者進行預試驗，根據(jù)預試驗結果，對個別條目進行調整，形成終稿?！缎g前準備核查清單》分為2個維度12個條目，包括(1)手術前一天核查項目包括皮膚準備、頭發(fā)準備、靜脈通道、腕帶、影像資料、禁飲禁食、首飾假牙、大小便、合理休息共7個條目。(2)手術當日核查項目：包括病歷資料、術中帶藥、更衣、手術標記、腕帶共5個條目。見圖1。

圖1 神經(jīng)外科擇期手術術前準備核查清單二維碼

1.2.1.2《術前準備核查清單》的臨床應用 術前一日由責任護士遵醫(yī)囑行術前準備，包括遵醫(yī)囑準確執(zhí)行皮試、合血，以及根據(jù)手術方式合理備皮，根據(jù)手術部位建立合適的靜脈通道，根據(jù)手術臺次向患者及家屬講解禁飲禁食時間，核查患者腕帶及影像資料信息的準確性。護理組長下班前攜帶《術前準備核查清單》至患者床旁逐條核實術前準備的正確性，并在《術前準備核查清單》相應條目上打“√”或“×”；對術前準備未完善或不正確的再次追蹤直至完善或正確。手術當日由責任護士在接患者入手術室時核查帶入手術室的病歷、藥物的正確性，核實患者是否更換干凈病員服以及手術標記的準確性，并在《術前準備核查清單》上簽字，以保準手術按計劃準時開臺。

1.2.2對照組 對照組術前準備依據(jù)手術醫(yī)生術前一日下的術前準備醫(yī)囑執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑后對患者行常規(guī)術前宣教。

1.3評價指標 (1)手術開臺延遲率：統(tǒng)計實施前后本科室術前準備和術前交接缺項漏項數(shù)，以及由于術前準備不充分導致的手術開臺延遲率。(2)醫(yī)生及患者滿意度：采用自制的針對術前準備的患者滿意度和醫(yī)生滿意度調查表，以測量手術患者和手術醫(yī)生對術前準備護理質量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。統(tǒng)計描述：計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述，計量資料采用均值和標準差描述。統(tǒng)計推斷：患者基本資料采用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗進行比較；采用χ2檢驗對手術開臺延遲率、患者及醫(yī)生滿意度進行統(tǒng)計推斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者一般資料比較 本研究共納入2 470例神經(jīng)外科擇期手術患者，其中，觀察組1 280例，對照組1 190例。對兩組患者年齡、性別、病種、職業(yè)、文化程度資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

2.22組患者及醫(yī)生滿意度比較 觀察組的患者滿意度為98.7%，高于對照組(91.2%)；醫(yī)生滿意度為100%，高于對照組(94%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組患者手術開臺延遲率比較 見表2。

表2 2組患者手術開臺延遲率比較

3 討論

3.1《術前準備核查清單》能降低手術開臺延遲率 本研究結果顯示，采用《術前準備核查清單》可有效降低手術開臺延遲率，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是因為常規(guī)術前準備由責任護士遵醫(yī)囑完成皮試、合血、備皮，以及行關于飲食等方面的術前宣教。這樣易出現(xiàn)醫(yī)生術前醫(yī)囑不全，導致術前準備缺陷；同時，單次的宣教，患者及家屬依從性不高，重視度不夠，也容易導致術前準備缺陷。《術前準備核查清單》的使用，由2人確認術前準備的完善情況，可以查找出術前準備醫(yī)囑不完善的情況并及時補充；如靜脈通道、腕帶等不需要醫(yī)囑的常規(guī)術前準備，在沒有《術前準備核查清單》的指引下容易出現(xiàn)準備不完善的情況；同時對患者及家屬的再次宣教，可以提高患者及家屬依從性。另外，本研究整個表格采用打鉤形式記錄，方便且省時，護士使用依從性好。

3.2《術前準備核查清單》能提高患者的住院滿意度 有研究[13]發(fā)現(xiàn)，患者在術前的關注和預期，將很大程度影響他們的術后滿意度。對患者而言，手術的決定勢必是在謹慎考慮后作出的；當已準備好的手術被延時甚至臨時暫停時，很容易造成心理負擔，甚至帶來不滿的情緒[13-14]。本研究結果顯示：采用《術前準備核查清單》可提高患者滿意度，使用后患者的術前準備及宣教由原來的責任護士1人完成轉變?yōu)樨熑巫o士完成后再由護理組長核實完成。這樣患者感覺自己被重視，同時又杜絕了術前準備不完善的情況，因而患者滿意度得到了提高。此外，另一個原因可能是本研究將家屬納入到術前核查的工作中；有研究提示家屬參與術前準備，能改善患者的焦慮情緒，有助于提高患者的滿意度[15]。

3.3《術前準備核查清單》能提高手術醫(yī)生對護士工作的滿意度 本研究結果顯示，觀察組的醫(yī)生滿意度較對照組高6%?！缎g前準備核查清單》中核查內容涉及到患者術前所有準備，需要醫(yī)護一體化合作共同完成。護士在執(zhí)行的過程中，需要認真核查，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生未完成的項目會及時聯(lián)系醫(yī)生，直至完成所有術前準備工作。故該核查清單能提高醫(yī)護的有效溝通，提高醫(yī)護的工作效率。通過《術前準備核查清單》的應用，即保證了患者術前準備順利按計劃完成，又加強了醫(yī)護合作，解除醫(yī)生未完成工作的風險，因此使護理工作得到醫(yī)生的認可和信任。