倪冰 張瑜

(1.陜西省銅川市婦幼保健院麻醉科，陜西 銅川 727007；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽712000)

近年來，無痛內(nèi)鏡檢查方式在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。理想的無痛胃鏡檢查麻醉要求既能使患者迅速入睡，在操作期間保持其充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)，又可使患者檢查后及時(shí)蘇醒，同時(shí)避免各種不良反應(yīng)發(fā)生。目前針對(duì)無痛胃鏡檢查麻醉主要采取靜脈給藥以及笑氣吸入等，麻醉藥物常見有丙泊酚、舒芬太尼等[2-3]。但是這2種藥物均會(huì)引起呼吸抑制，用量過大、過快時(shí)可導(dǎo)致一過性呼吸暫停，且作用間隔時(shí)間不同，其麻醉效果也是不盡相同。本文探究無痛胃鏡檢查的超重患者選擇舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉期間的最佳給藥間隔時(shí)間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月我院收治的無痛胃鏡檢查的超重患者150例，隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，各50例。觀察1組男27例，女23例，平均年齡(43.56±4.71)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(27.63±1.25)kg/m2；觀察2組男29例，女21例，平均年齡(43.63±4.62)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(27.57±1.27)kg/m2；觀察3組男25例，女25例，平均年齡(43.49±4.67)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(27.65±1.19)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；患者均知情同意，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；所有患者均擬行無痛胃鏡檢查；研究對(duì)象為體質(zhì)量指數(shù)25～30的超重人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病者；認(rèn)知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 在無痛胃鏡檢查前，患者禁食12 h，禁飲6 h，并在檢查前口服10 mL揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(規(guī)格：10 ml：0.1 g；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041523)。隨后可開始胃鏡檢查，首先建立外周靜脈通道，檢查時(shí)取患者側(cè)臥位，同時(shí)給予患者吸氧，氧氣流速控制在3～5L/min，接著進(jìn)行麻醉處理。麻醉時(shí)采用推注的方式，觀察1組同時(shí)給予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，為患者注射宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的舒芬太尼(規(guī)格：1 ml:50 μg；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171)，劑量為0.1 μg/kg，加入四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的丙泊酚(規(guī)格：10 ml:0.1 g；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040079)，劑量為I.5 mg/kg，注射時(shí)確保在15 s左右注完。觀察2組為舒芬太尼給藥1 min后丙泊酚給藥，觀察3組為舒芬太尼給藥2 min后丙泊酚給藥，3組藥物廠家、批號(hào)相同，使用方法、劑量均一致。

1.3觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象丙泊酚用量、給藥后意識(shí)喪失所需時(shí)間和蘇醒時(shí)間；對(duì)比研究對(duì)象術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩、呼吸抑制、體動(dòng)等并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.13組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 在蘇醒時(shí)間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在丙泊酚用量上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在意識(shí)喪失所需時(shí)間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察1組<觀察3組(P<0.05)，見表1。

表1 3組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.23組并發(fā)癥對(duì)比 觀察1組發(fā)生心動(dòng)過緩5例，呼吸抑制4例，體動(dòng)7例；觀察2組發(fā)生心動(dòng)過緩3例，呼吸抑制1例，體動(dòng)1例；觀察3組發(fā)生心動(dòng)過緩4例，呼吸抑制3例，體動(dòng)9例。3組在心動(dòng)過緩、呼吸抑制發(fā)生率上無顯著差異(P>0.05)，而在體動(dòng)發(fā)生率上，觀察2組(2.00%)顯著比觀察1組(14.00%)、觀察3組(18.00%)低(χ2=6.900，P<0.05)。

3 討 論

靜脈麻醉是目前臨床無痛胃鏡檢查最為主要的麻醉方式。靜脈麻醉給藥藥物包括丙泊酚、地佐辛以及舒芬太尼等。其中丙泊酚是常用麻醉藥物，隨著麻醉要求不斷升高，多種藥物復(fù)合麻醉在臨床推廣并應(yīng)有，同時(shí)取得了更佳的麻醉效果[4-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，丙泊酚復(fù)合芬太尼給藥以后的2 min是無痛胃鏡麻醉藥呼吸抑制最嚴(yán)重的時(shí)間，其原因在于兩者均是在2 min左右達(dá)到血藥濃度的峰值。因此，上述兩種藥物聯(lián)合給藥時(shí)發(fā)生呼吸抑制最明顯的時(shí)間點(diǎn)為開始后的0～2 min。

本文結(jié)果顯示，在蘇醒時(shí)間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在丙泊酚用量上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察3組<觀察1組(P<0.05)；在意識(shí)喪失所需時(shí)間上3組之間存在顯著差異(P<0.05)，且觀察2組<觀察1組<觀察3組(P<0.05)，3組在心動(dòng)過緩、呼吸抑制發(fā)生率上無顯著差異(P>0.05)，而在體動(dòng)發(fā)生率上，觀察2組顯著比觀察1組、觀察3組低(P<0.05)，分析原因：在舒芬太尼和丙泊酚同時(shí)給藥時(shí)，患者意識(shí)消失時(shí)間居中，但是丙泊酚用量最大，因此該組患者的蘇醒時(shí)間最長。給藥間隔時(shí)間2 min時(shí)，丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間居中，患者意識(shí)消失時(shí)間最長，體動(dòng)發(fā)生率較高。給藥間隔時(shí)間1 min時(shí)，丙泊酚用量最少，患者的意識(shí)消失時(shí)間最短，蘇醒時(shí)間最快，體動(dòng)發(fā)生率最低。

綜上，無痛胃鏡檢查的超重患者在進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚給藥時(shí)，應(yīng)保持1 min的間隔時(shí)間，可縮短蘇醒時(shí)間、意識(shí)喪失所需時(shí)間，減少丙泊酚用量，降低術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。