李志宏

我國(guó)即將進(jìn)入持續(xù)15年、年均增長(zhǎng)超1100萬的第二次老年人口增長(zhǎng)高峰。預(yù)計(jì)到2035年，老年人口將達(dá)4.18億人，超過目前美國(guó)和德國(guó)總?cè)丝谥停M(jìn)入超老齡社會(huì)。在此期間，我國(guó)養(yǎng)老金支出壓力直線攀升、養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)、健康服務(wù)和保障體系連續(xù)承壓、農(nóng)村養(yǎng)老問題不斷加劇，各種養(yǎng)老問題呈現(xiàn)疊加共振態(tài)勢(shì)，將迎來應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)較為艱難的時(shí)期。在此背景下，如何選擇既符合國(guó)情，又能夠有效破解養(yǎng)老難題的對(duì)策，是我國(guó)進(jìn)入新發(fā)展階段迫切需要解答的時(shí)代課題。而發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，則是深刻洞察我國(guó)國(guó)情和老年人需求，以及統(tǒng)籌人口老齡化長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)對(duì)和養(yǎng)老難題現(xiàn)實(shí)破解基礎(chǔ)上形成的科學(xué)抉擇。

一、居家社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

隨著退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的推進(jìn)，老年人與單位的關(guān)系越來越淡化，與社區(qū)的關(guān)系越來越密切，其社會(huì)保障、生活服務(wù)、衛(wèi)生健康、文化娛樂乃至合法權(quán)益保障等都從社區(qū)或通過社區(qū)獲得幫助支持，居家社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)勢(shì)而長(zhǎng)。同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，這一模式具有五大優(yōu)勢(shì)：

（一）低成本應(yīng)對(duì)人口老齡化的根本出路

根據(jù)國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究課題組的測(cè)算，預(yù)計(jì)到2035年我國(guó)80歲以上高齡老年人將增長(zhǎng)到6700萬人，失能老年人將增長(zhǎng)到7200萬人，無子女老年人將增長(zhǎng)到2400萬人，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾可能進(jìn)一步凸顯。在化解養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾方面，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠顯著節(jié)約家庭、企業(yè)和政府的投入成本，具有更高的投入產(chǎn)出比。以中部地區(qū)大中城市為例，當(dāng)前一名中輕度失能老人入住養(yǎng)老院，月均費(fèi)用在3000－5000元；而通過“家庭養(yǎng)老床位”提供服務(wù)，每月僅需花費(fèi)1500－2000元；通過智慧居家社區(qū)養(yǎng)老平臺(tái)，服務(wù)人員與老人的配比能從1∶5提高到1∶10，企業(yè)人力成本顯著降低。對(duì)于政府來說，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以少量資金投入即可啟動(dòng)，不必花費(fèi)大量資金興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、購置服務(wù)設(shè)施，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的服務(wù)模式。如家庭養(yǎng)老床位建設(shè)成本約為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)成本的1/5，通過“家庭養(yǎng)老床位”，1張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的投入可以解決5名以上政府保障對(duì)象的養(yǎng)老服務(wù)問題，性價(jià)比大幅提高。

（二）整合各類養(yǎng)老資源的有效途徑

當(dāng)前老年人的養(yǎng)老服務(wù)、衛(wèi)生健康、文化教育和法律服務(wù)等需求由不同的部門負(fù)責(zé)，形成養(yǎng)老資源調(diào)配的“條條主導(dǎo)、縱向管理、分散供給”，降低了資源的有效利用。而居家社區(qū)養(yǎng)老，依托社區(qū)構(gòu)成了一個(gè)能夠綜合滿足老年人需求的平臺(tái)。在資源配置領(lǐng)域，每個(gè)社區(qū)是一個(gè)“結(jié)”，所有的“結(jié)”又聯(lián)絡(luò)成一張“網(wǎng)”。來源于政府、社會(huì)資本和社會(huì)組織等各個(gè)方面資源都可以通過“網(wǎng)”落實(shí)到“結(jié)”（即社區(qū)），再由社區(qū)對(duì)這些資源進(jìn)行整合，落實(shí)到每個(gè)有需要的老年人及其家庭。居家社區(qū)養(yǎng)老將資源調(diào)度轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺M向鏈接、區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌”，真正使各類養(yǎng)老資源打通使用、一體化服務(wù)老年人。

（三）有利于促進(jìn)老年人獨(dú)立生活、實(shí)現(xiàn)代際互助

努力提高老年人獨(dú)立生活能力，是國(guó)際社會(huì)“健康老齡化”和“積極老齡化”理念的重要內(nèi)涵。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，老年人一般由專業(yè)人員安排生活，缺少必要的自主性，無形中在制造“養(yǎng)老依賴”。而老年人居家社區(qū)養(yǎng)老，則可以菜單式自主選擇服務(wù)，自由性較高，隱私受到保護(hù)，有利于提升老年人對(duì)自我生活的掌控力。居家社區(qū)養(yǎng)老也可以為老年人創(chuàng)造發(fā)揮積極作用的環(huán)境，如低齡、健康老年人以志愿服務(wù)或者“時(shí)間銀行”等形式幫助高齡、失能老年人，實(shí)現(xiàn)社區(qū)互助養(yǎng)老。

此外，居家社區(qū)養(yǎng)老有利于實(shí)現(xiàn)家庭代際互助。北京大學(xué)“中國(guó)老年健康調(diào)查”的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，與獨(dú)居老人相比，和子女共同居住或者緊鄰居住的老年人認(rèn)知功能改善40%，自評(píng)健康良好可能性升高32.4%，生活滿意的可能性提高54.8%。相比與父母分隔較遠(yuǎn)居住的女性，與父母共同居住或者緊鄰居住女性的就業(yè)可能性增加23.1%，自評(píng)健康良好可能性上升19.8%；女性和男性就業(yè)者每周工作時(shí)間分別增長(zhǎng)9.4小時(shí)和6.2小時(shí)。顯然，與父母、子女分隔居住的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式相比，立足社區(qū)的三代同堂或者緊鄰居住養(yǎng)老模式既能改善老年人健康，又能促進(jìn)子女的就業(yè)和工作時(shí)數(shù)增加，可實(shí)現(xiàn)老年父母與兒女互助“雙贏”。

（四）契合我國(guó)文化傳統(tǒng)與老年人身心需要

一是居家社區(qū)養(yǎng)老契合家庭情感文化。家庭是老年人畢生精力和努力的結(jié)晶，保留了老年人整個(gè)生命歷程的印記，居家養(yǎng)老能夠使老年人感到溫馨安全，滿足老年人“葉落歸根”“安土重遷”的心理。二是契合老年人的人際交際特點(diǎn)。我國(guó)老年人的人際交往模式具有血緣、地緣關(guān)系的特征。在尋求外部幫助時(shí)，遵循了以“己”為核心逐層展開的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，首先尋求家人、親屬的幫助，其次是鄰居和朋友，再次是單位和公共機(jī)構(gòu)。就老年人心理需求的滿足而言，家庭和鄰里尤為重要。只有通過家人的相互關(guān)懷與支持，和鄰里親友的交往和談心，才能表露和交流真實(shí)情緒和感受，消除生活中的苦悶與煩惱，得到精神慰藉和依托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài)。三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老容易誘發(fā)老年人的負(fù)面體驗(yàn)。入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老畢竟與家人聚少離多，容易產(chǎn)生與社會(huì)隔絕的孤寂落寞感和不幸福體驗(yàn)。由于離開了生活多年的環(huán)境，一些老年人不能適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集體生活，冷漠退縮，反應(yīng)遲鈍或者脾氣暴躁，反復(fù)無常。這些心理疾患不利于老年人的身心健康，但也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法避免的缺憾。

（五）符合國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展普遍趨勢(shì)

“二戰(zhàn)”后的一段時(shí)期，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家采取集中供養(yǎng)的方式，通過大量興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決老年人的福利服務(wù)問題。此后發(fā)現(xiàn)這種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式成本高、環(huán)境單調(diào)、探訪不便、容易造成社會(huì)隔離，特別是在人口老齡化加深、床位需求激增的形勢(shì)下，財(cái)政壓力不斷加大、難以持續(xù)。20世紀(jì)60年代末，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛進(jìn)行社會(huì)福利改革，嘗試居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，制定了一系列促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，確立了“居家社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)先于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的新目標(biāo)。目前，世界上大多數(shù)老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老，即使人口老齡化程度高的國(guó)家，居家社區(qū)養(yǎng)老也是主體。如日本居家社區(qū)養(yǎng)老占97.08%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占2.92%。

二、居家社區(qū)養(yǎng)老面臨的問題

（一）居家社區(qū)環(huán)境適老化不足

對(duì)高齡、失能老年人而言，居家“摔不起”、出門“走不起”、改造“等不起”，適老化改造需求強(qiáng)烈。

1.居家環(huán)境致跌因素多。根據(jù)《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》的研究，我國(guó)老年人的跌倒率達(dá)16.0%，其中農(nóng)村地區(qū)更達(dá)18.9%之多。據(jù)鳳凰網(wǎng)報(bào)道，2020年我國(guó)有5000萬老人因?yàn)楦鞣N原因跌倒，且已成為老年人因傷致死的首位原因。其中2500萬人在自己家里跌倒，這2500萬人中，僅有15%是因?yàn)樯眢w原因，剩下的85%因?yàn)榫蛹噎h(huán)境因素。

2.小區(qū)環(huán)境不適老。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)待改造城鎮(zhèn)老舊小區(qū)達(dá)17萬個(gè)，涉及居民超過4200萬戶，存在諸多不適合老年人居住的地方。如老舊小區(qū)樓房沒有電梯，老年人上下樓困難；小區(qū)單元門口缺乏坡道，輪椅通行不了；休憩設(shè)施少，老年人找不到椅子歇息；人車不分流，老人孩子散步玩耍存在安全隱患；步道不平整，照明系統(tǒng)、路牌標(biāo)識(shí)等不方便老年人辨識(shí)。

3.改造未形成合力。各地零星推進(jìn)的適老化改造主要針對(duì)少數(shù)困難老年人家庭的室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化，而且在實(shí)踐中還引發(fā)一些諸如困難家庭篩選出現(xiàn)爭(zhēng)議、室內(nèi)改造不符合老人生活習(xí)慣等問題。政府有關(guān)部門做了不少工作，但實(shí)施相對(duì)分散，難以形成集合效應(yīng)。如衛(wèi)生健康委牽頭老年友好型社區(qū)建設(shè)，民政部牽頭困難老年群體居家環(huán)境適老化改造，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部牽頭老舊小區(qū)改造，殘聯(lián)牽頭無障礙改造。

（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在短板

除了居民普遍反映的藥品不全、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等共性問題外，對(duì)老年人而言，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在以下三個(gè)問題：

1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流于形式。“有簽約無服務(wù)”問題比較突出。有老年人反映，與家庭醫(yī)生簽約了，但只是在社區(qū)里量血壓、測(cè)心率，對(duì)老年人常見病的健康指導(dǎo)不夠。

2.居家上門醫(yī)療服務(wù)供給不足。由于缺乏具體的操作指南、服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)防控辦法，老年人不放心，服務(wù)人員不安心，出現(xiàn)糾紛無調(diào)處依據(jù)，很多醫(yī)護(hù)人員不敢、也不愿意提供上門服務(wù)。2020年中國(guó)民生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，38.6%的受訪者目前最希望發(fā)展的服務(wù)是上門醫(yī)療服務(wù)，而只有25.1%的受訪者表示有上門醫(yī)療服務(wù)。

3.異地生活老年人門診費(fèi)用報(bào)銷難。目前異地養(yǎng)老的老年人超過1300萬人，現(xiàn)居住地的報(bào)銷范圍僅限于住院醫(yī)療費(fèi)用和申報(bào)通過的慢性病門診費(fèi)用，常規(guī)門診費(fèi)及檢查費(fèi)依舊無法報(bào)銷。而這些老年人通常多病共存，常規(guī)門診需求大，看病時(shí)通常還要附加一系列檢查且費(fèi)用高昂，給老人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出

1.設(shè)施未實(shí)現(xiàn)全覆蓋。特別是老城區(qū)、中心城區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短缺的問題突出。按照政策要求，當(dāng)前新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要與住宅“四同步”，但落實(shí)情況不理想。截至2019年底，全國(guó)仍有58%的新建小區(qū)沒有配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。一些農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建成后，普遍無運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助、無專人管理、無明確責(zé)任主體，很多設(shè)施成為“擺設(shè)”。中國(guó)民生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有23.5%的受訪者表示，所居住的社區(qū)或者村莊沒有任何養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)。

2.專業(yè)服務(wù)不足。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)以老年餐桌和家政服務(wù)為主，偏重文體娛樂服務(wù)，一些地方甚至是“一間房、幾張床”，功能與“午間休息室”類似，缺乏專業(yè)服務(wù)能力，老年人最迫切需要的保健、康復(fù)、護(hù)理、心理等服務(wù)短缺。當(dāng)前政府購買服務(wù)，大量指向購買助餐、助浴、助潔等一般性生活服務(wù)，對(duì)專業(yè)化服務(wù)購買較少。

3.居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難。2013年以來，國(guó)家出臺(tái)的各類養(yǎng)老服務(wù)政策文件較多，但卻沒有一個(gè)文件是專門針對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的。近年來，政府已積極推動(dòng)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，但是部分小區(qū)業(yè)主擔(dān)心這些小微機(jī)構(gòu)擠占公共空間、拉低小區(qū)房?jī)r(jià)，因此抵制進(jìn)駐小區(qū)，甚至有部分小區(qū)業(yè)主采取激烈“維權(quán)”行為，使一些市場(chǎng)主體望而卻步。另外，對(duì)一些養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商而言，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由于服務(wù)對(duì)象分散、通勤和服務(wù)成本高、每天完成的單數(shù)有限，不如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老容易管理、利潤(rùn)更高，因此即使在政府的大力扶持下，也傾向于做機(jī)構(gòu)而不做居家社區(qū)，做床位不做上門服務(wù)。

（四）社區(qū)精神文化關(guān)懷不足

1.社區(qū)文化活動(dòng)設(shè)施和服務(wù)不足。面對(duì)老年人豐富的精神文化需求，無活動(dòng)設(shè)施問題比較迫切，突出表現(xiàn)在一些地方的中老年廣場(chǎng)舞異?；鸨?，經(jīng)常與周圍居民因搶場(chǎng)地發(fā)生矛盾沖突。有些社區(qū)雖然有老年人活動(dòng)設(shè)施，但是普遍存在面積過小、設(shè)施功能不齊全等問題，無法組織老年人開展經(jīng)常性活動(dòng)。街道社區(qū)組織的老年人文化活動(dòng)，形式單一，重復(fù)率高，缺乏創(chuàng)新，對(duì)老年人吸引力不夠。

2.老年人缺乏關(guān)愛引導(dǎo)。隨著大量老年人由“單位人”向“社區(qū)人”轉(zhuǎn)變，老年群體成為數(shù)量巨大的自由人群體，其中一部分老年人缺乏組織歸屬感和安全感，思想消極、放松自律。特別是在農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏健康有益的文化教育引領(lǐng)，農(nóng)村老年人“站街頭”“靠墻頭”“曬日頭”的現(xiàn)象普遍存在。

（五）居家社區(qū)緊急救援不完善

1.居家緊急救援存缺陷。我國(guó)獨(dú)居、空巢等老人日益增多，預(yù)計(jì)到2030年全國(guó)將有2億獨(dú)居、空巢老人。近年來，“孤獨(dú)死”現(xiàn)象頻發(fā)，為防范這種沖擊道德底線的事件發(fā)生，各地普遍采用“一鍵呼叫”等救援裝置，但是在老年人突發(fā)疾病、摔倒等情況下很難完成操作進(jìn)行呼叫。另外，一些“一鍵呼叫”救援平臺(tái)缺乏應(yīng)急值守隊(duì)伍，成為了“呼不靈”。

2.社區(qū)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺失。新冠肺炎疫情期間，不少小區(qū)封閉管理使該問題集中顯現(xiàn)。疫情中，社區(qū)對(duì)老年人狀態(tài)底數(shù)不清的短板暴露。社區(qū)防控措施“無差別”對(duì)待，很多防控信息通過智能手機(jī)、微信群等發(fā)布，針對(duì)沒有、不會(huì)使用智能手機(jī)的老年群體防護(hù)指導(dǎo)缺失，讓老年人不知所措。此外，求助回應(yīng)不到位。如一些老年人吃的藥需要到指定醫(yī)院拿，小區(qū)封閉造成出不去、進(jìn)不來，向社區(qū)尋求幫助，社區(qū)工作人員卻表示無能為力。

三、構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老生活共同體

實(shí)踐證明，養(yǎng)老資源區(qū)隔每打通一層，養(yǎng)老的內(nèi)容和質(zhì)量就提高一層；養(yǎng)老資源配置每下降一個(gè)層級(jí)，資源利用效率就上升一個(gè)層級(jí)；養(yǎng)老服務(wù)提供與服務(wù)對(duì)象的距離縮小幾倍，服務(wù)成效就擴(kuò)大幾倍。針對(duì)97%左右老年人要在家庭、社區(qū)頤養(yǎng)天年的實(shí)際，“資源下沉、系統(tǒng)整合、服務(wù)綜合”是成本最小、效益最好的養(yǎng)老難題破解途徑。遵循這一途徑，應(yīng)按照“一個(gè)改造、兩網(wǎng)交織、三養(yǎng)聯(lián)動(dòng)、四項(xiàng)整合”的思路，構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老生活共同體。

（一）一個(gè)改造：推進(jìn)居家社區(qū)環(huán)境適老化改造

1.完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。由于國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的適老化改造國(guó)標(biāo)、行標(biāo)，大多數(shù)企業(yè)只能自行制定標(biāo)準(zhǔn)，或者與行業(yè)專家合作設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，造成“一企一標(biāo)”、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題愈發(fā)凸顯。因此，應(yīng)制定全國(guó)統(tǒng)一的居家社區(qū)適老化改造標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為各地實(shí)施改造項(xiàng)目提供遵循。

2.強(qiáng)化部門協(xié)作。整合衛(wèi)健委、民政、住建、殘聯(lián)等部門的政策、資金和項(xiàng)目，形成適老化改造工作合力。政府支持保障的居家適老化項(xiàng)目應(yīng)精準(zhǔn)聚焦失能剛需老人，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況、失能程度、康復(fù)輔助器具需求、居住環(huán)境等綜合評(píng)估結(jié)果，給予階梯式差異化補(bǔ)貼。

3.激活市場(chǎng)。業(yè)界預(yù)測(cè)，我國(guó)居家環(huán)境適老化改造的潛在市場(chǎng)份額是3萬億元。適老化改造由政府兜底購買服務(wù)和用戶自發(fā)消費(fèi)的市場(chǎng)份額比例應(yīng)該是2∶8或1∶9，而當(dāng)前處于“倒掛”狀態(tài)。在培育提升老年人家庭適老化改造意識(shí)的同時(shí)，應(yīng)扶持一批老年人住宅情況評(píng)估以及產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、安裝的適老化改造企業(yè)，結(jié)合產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)、業(yè)主眾籌、政府補(bǔ)貼等方式推進(jìn)改造，激活我國(guó)適老化改造藍(lán)海市場(chǎng)。

（二）兩網(wǎng)交織：促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)融合交織

1.養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的縱向貫通。構(gòu)建街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)（村居）服務(wù)站、小區(qū)（自然村）服務(wù)點(diǎn)、家庭養(yǎng)老床位組成的“四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，形成片區(qū)網(wǎng)格化布局。完善轉(zhuǎn)介機(jī)制，使老年人隨著失能程度的變化，可以在居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)之間自由選擇和便捷接續(xù)，享受到綜合、連續(xù)、協(xié)同的養(yǎng)老服務(wù)。打破居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三者之間的業(yè)態(tài)邊界，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新融合發(fā)展。如引導(dǎo)機(jī)構(gòu)通過連鎖化運(yùn)營(yíng)等方式進(jìn)入社區(qū)、提供居家養(yǎng)老服務(wù)；以社區(qū)為平臺(tái)，發(fā)展兼具居家社區(qū)機(jī)構(gòu)三位一體功能的養(yǎng)老服務(wù)綜合體。

2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的為老服務(wù)功能。與養(yǎng)老服務(wù)相比，我國(guó)城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已比較健全，在落實(shí)分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵是要補(bǔ)齊為老服務(wù)功能不足的短板。如提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理病床占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)安寧療護(hù)病床；將老年慢性病、常見病醫(yī)保范圍內(nèi)各類藥品納入社區(qū)衛(wèi)生藥品目錄，保證藥品配備，方便老年人就近取藥；做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，保障老年人健康管理和慢病管理落實(shí)到位。

3.促進(jìn)“橫向貫通”。著力健全“醫(yī)”“養(yǎng)”資源打通使用，一體化服務(wù)老年人的新機(jī)制。精細(xì)化推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，明確社區(qū)層面“醫(yī)”與“養(yǎng)”的不同類型、不同機(jī)構(gòu)在各自清晰分工基礎(chǔ)上的相互協(xié)作與配套。完善居家上門服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，推動(dòng)“家庭養(yǎng)老床位”和“家庭病床”兩床合一，深化“老年人不動(dòng)服務(wù)人員聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。

（三）三養(yǎng)聯(lián)動(dòng)：家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)

1.鞏固家庭養(yǎng)老。制定有利于子女與老年父母共同居住的稅收、住房、階梯電價(jià)政策。向失能失智的老年人家庭成員提供免費(fèi)照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“全員照護(hù)”。鼓勵(lì)各地通過政府購買服務(wù)、志愿服務(wù)等方式，為長(zhǎng)期照護(hù)失能失智老年人的家庭成員提供“喘息服務(wù)”。

2.支持互助養(yǎng)老。倡導(dǎo)互益精神，挖掘互助文化傳統(tǒng)，支持和完善鄰里結(jié)對(duì)、親友相助、時(shí)間銀行、養(yǎng)老互助社、農(nóng)村互助養(yǎng)老大院等社區(qū)“老老互助”“代際互助”服務(wù)模式，增強(qiáng)社區(qū)生活共同體意識(shí)。

3.發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老。著力培育壯大居家社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織，這類組織主要指立足社區(qū)，為老年人提供緊急救援、生活照料、康復(fù)護(hù)理等社會(huì)化市場(chǎng)化服務(wù)的社會(huì)服務(wù)組織和企業(yè)，目前還很短缺，應(yīng)給予重點(diǎn)扶持。此外，應(yīng)支持大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立社區(qū)服務(wù)部，引導(dǎo)家政服務(wù)、物業(yè)企業(yè)拓展服務(wù)領(lǐng)域，規(guī)?；薪?、連鎖化運(yùn)營(yíng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，培育和打造一批品牌組織和企業(yè)，為老年人提供買得起、買得好、買得放心的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。

（四）四項(xiàng)整合：標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施、平臺(tái)、主體整合

1.標(biāo)準(zhǔn)整合。當(dāng)前我國(guó)關(guān)于老年人的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)保局、民政部、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門各有一套評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)也建立了本地特色的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)盡快建立指標(biāo)清晰、符合國(guó)情、實(shí)用便捷、全國(guó)統(tǒng)一的老年人需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為精準(zhǔn)確定養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象和服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。

2.設(shè)施整合。一方面是面向不同人群的服務(wù)設(shè)施整合，應(yīng)打破服務(wù)供給的群體分割，堅(jiān)持“老、殘、兒”一體化保障，以養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為主線，推動(dòng)面向老年人、殘疾人、兒童的服務(wù)設(shè)施集中布局、共建共享，推動(dòng)服務(wù)融合發(fā)展、一體化供給。另一方面是不同功能設(shè)施的整合，應(yīng)集成集約設(shè)置社區(qū)綜合服務(wù)站、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育等基本公共服務(wù)設(shè)施和便民商業(yè)服務(wù)設(shè)施，并將其納入新建社區(qū)的硬性規(guī)定。

3.平臺(tái)整合。推動(dòng)服務(wù)資源調(diào)度的“條條主導(dǎo)、縱向管理、分散供給”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺M向鏈接、域內(nèi)統(tǒng)籌、綜合提供”，關(guān)鍵是要有統(tǒng)一的資源調(diào)度平臺(tái)。如日本的“地域綜合照護(hù)體系”經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，該體系以步行30分鐘以內(nèi)為半徑劃分服務(wù)圈，組織提供綜合性服務(wù)。在運(yùn)營(yíng)機(jī)制上，日本每1-2萬人口的生活圈都設(shè)置有“地區(qū)綜合支援中心”，配備護(hù)理經(jīng)理、保健師等團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)根據(jù)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)定，為老年人匹配醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷、緊急援助等綜合性、專業(yè)化服務(wù)，并進(jìn)行監(jiān)督管理。建議參照日本設(shè)置“地域綜合支援中心”的經(jīng)驗(yàn)，如依托街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)置健康養(yǎng)老綜合管理服務(wù)中心和信息平臺(tái)，統(tǒng)籌調(diào)度轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理、照料、文化、健身、餐飲、家政和緊急援助等各類資源，滿足老年人全生命周期、健康全過程的綜合服務(wù)需求。

4.主體整合。建立區(qū)域養(yǎng)老聯(lián)合體，整合聯(lián)結(jié)各類服務(wù)主體為老年人服務(wù)。如北京朝陽區(qū)在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，開展“區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體”試點(diǎn)，以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為基本單元，突出區(qū)域資源整合和服務(wù)統(tǒng)籌等功能，由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)中心以及其他機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、殘疾人托養(yǎng)所、社區(qū)助殘服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域商戶等共同構(gòu)成服務(wù)聯(lián)合體，為社區(qū)內(nèi)絕大多數(shù)老年人提供15分鐘可達(dá)、持續(xù)、精準(zhǔn)、多樣化的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。有效解決了轄區(qū)內(nèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)及企業(yè)缺乏合作溝通、資源分散、服務(wù)效率低的問題。