□黃 玲

（作者系全國政協(xié)委員、民進(jìn)廣東省委會副主委）

2016 年5 月，我國啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。各相關(guān)部門圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并在2020 年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，為重點(diǎn)人群的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、健康管理等提供了一系列服務(wù)，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。新冠肺炎疫情期間，家庭醫(yī)生在健康防疫、心理疏導(dǎo)方面同樣也發(fā)揮了獨(dú)特作用。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在推進(jìn)中仍存在不少問題，未能實(shí)現(xiàn)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，落實(shí)居民個體健康管理，引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)格局的初衷。主要存在以下問題：

一、對推廣家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)識不到位

有些地方政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有真正認(rèn)識到推行家庭醫(yī)生服務(wù)是預(yù)防疾病和保障基本醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)對社會老齡化的一項(xiàng)重要措施。有些衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推行家庭醫(yī)生服務(wù)時有應(yīng)付思想，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有真正發(fā)揮作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制和基本醫(yī)療保障中的作用，分級管理責(zé)任未落實(shí)。此外，財政和醫(yī)保資金沒有充分發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，政策引導(dǎo)不到位。

二、家庭醫(yī)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制尚未形成

家庭醫(yī)生服務(wù)的配套政策和措施尚未完善，工作運(yùn)行機(jī)制尚未形成，家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏吸引力。在簽約居民優(yōu)先就診轉(zhuǎn)診和住院等方面未能落實(shí)差異化政策，缺乏相關(guān)配套政策，家庭醫(yī)生服務(wù)未能較好滿足居民需求，大部分地方存在簽約率低、“簽而不約”、“多簽少約”等情況。

三、簽約服務(wù)所需醫(yī)生缺口較大

醫(yī)療衛(wèi)生資源與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求之間存在較大缺口。首先，在全國范圍內(nèi)作為家庭醫(yī)生重要來源的全科醫(yī)生總量不足，難以滿足簽約服務(wù)需求。其次，醫(yī)生參與家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性不高。與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)付出相適應(yīng)的薪酬制度和激勵政策不完善。

為此，建議：

一、強(qiáng)化政府主導(dǎo)，加大宣傳推廣力度

各級政府要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作作為健康中國，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)來抓。要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)措施，真正把家庭醫(yī)生服務(wù)工作落實(shí)到位。要廣泛開展宣傳引導(dǎo)，充分利用權(quán)威媒體平臺，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的主要內(nèi)容和重要意義，不斷提高家庭醫(yī)生簽約工作的數(shù)量和質(zhì)量。

二、加快建設(shè)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生隊伍

缺乏參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的醫(yī)生是瓶頸問題。當(dāng)務(wù)之急是要統(tǒng)籌調(diào)動資源，充實(shí)提升醫(yī)療隊伍。一是立足現(xiàn)有資源，強(qiáng)化對基層醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制，在編制、人員聘用、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面向參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)生傾斜。鼓勵在職的內(nèi)科、婦科、兒科等?？漆t(yī)生和退休臨床醫(yī)師通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式充實(shí)家庭醫(yī)生隊伍。二是建立“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的模式，建立全國性（或以省市、自治區(qū)、直轄市為單位）的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的線上再分配。三是出臺政策鼓勵社會和市場力量參與家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，可借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，通過購買服務(wù)，引進(jìn)有資質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊或社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)填補(bǔ)家庭醫(yī)生力量的不足。

三、建立順暢的家庭醫(yī)生服務(wù)運(yùn)作機(jī)制

一是從便民角度對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程進(jìn)行細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，并通過建立綠色轉(zhuǎn)診通道，提高二級、三級醫(yī)院為家庭醫(yī)生預(yù)留號源的比例，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的患者在轉(zhuǎn)診三甲醫(yī)院后享受優(yōu)先就診、檢查、住院等服務(wù)。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生綜合激勵機(jī)制。建立簽約服務(wù)預(yù)付費(fèi)機(jī)制，將基本醫(yī)保基金、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、簽約居民自付費(fèi)和財政補(bǔ)貼等打包預(yù)付，實(shí)行節(jié)余獎勵，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生積極性。