孔月晴

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462002）

乳頭是乳房的重要組成部分，它位居乳房的中心，有哺乳、感覺(jué)和保持乳房整體形態(tài)美的功能。正常乳頭為圓柱狀，伸出于乳房平面1.5 ～2cm，呈結(jié)節(jié)狀，如果乳頭未高出于乳房皮膚，且牽拉也不高出者，稱為乳頭凹陷。乳頭內(nèi)陷是較為常見(jiàn)的婦女乳房部畸形，發(fā)病率較高，危害較多。資料報(bào)道，西方國(guó)家乳頭凹陷率達(dá)3.26%，東方部分國(guó)家產(chǎn)婦乳頭凹陷率高達(dá)7%，我國(guó)產(chǎn)后乳頭凹陷的發(fā)病率為3%。近幾年來(lái)，我們給學(xué)生上現(xiàn)代美容實(shí)用技術(shù)課中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)中部分學(xué)生患有單側(cè)或雙側(cè)乳頭凹陷，為了整體了解漯河地區(qū)高校中女生乳頭凹陷的發(fā)病情況，給予及早健康教育及護(hù)理，甚至必要的矯正，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1 資料與方法

（1）一般資料選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、漯河職業(yè)技術(shù)學(xué)院及漯河食品學(xué)院的大學(xué)女生為調(diào)查對(duì)象，共1000 人，年齡17 ～24 歲。

（2）病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)。1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考整形外科學(xué)，乳頭內(nèi)陷是指乳頭凹陷于乳暈之中，輕者乳頭失去凸起，部分乳頭凹陷于乳暈之中；重者乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，局部呈現(xiàn)火山口樣畸形。據(jù)乳頭內(nèi)陷程度分為三型：Ⅰ型，乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手?jǐn)D出，擠出后大小外形與常人相似；Ⅱ型，乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒(méi)有乳頭頸部；Ⅲ型，乳頭完全埋于乳暈下方，無(wú)法使內(nèi)陷乳頭擠出。2）病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合乳頭內(nèi)陷診斷標(biāo)準(zhǔn)的女大學(xué)生。

（3）調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基本情況：姓名、年齡、聯(lián)系電話；乳頭基本情況：乳頭是否凹陷（否，單側(cè)、雙側(cè)），不確定自己是否有乳頭凹陷；生活史：乳房發(fā)育初期是否穿戴過(guò)束身衣，是否穿過(guò)較緊的胸罩，是否有俯臥睡眠習(xí)慣等；遺傳史：母親、姥姥、姨媽等是否有乳頭凹陷；對(duì)乳頭凹陷認(rèn)知情況：你認(rèn)為乳頭凹陷是否是疾病，是否了解乳頭凹陷的危害等；乳頭凹陷對(duì)心理的影響：乳頭凹陷是否給你帶來(lái)了煩惱，是否影響了你的生活。

（4）方法。1）問(wèn)卷發(fā)放由課題組老師以班為單位講解什么是乳頭凹陷，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷1000 份。15 分鐘后回收試卷。2）問(wèn)卷分類對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行分類，乳頭凹陷者及不確定自己是否有乳頭凹陷者歸為一類，稱為有問(wèn)題問(wèn)卷。3）病例確診對(duì)問(wèn)題卷學(xué)生進(jìn)行一一單獨(dú)診查，結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，以最終確診是否患有乳頭凹陷。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)乳頭凹陷者，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病均按1 例統(tǒng)計(jì)。4）保密原則課題組所有老師及醫(yī)生嚴(yán)格遵循對(duì)患者的保密原則。

2 結(jié)果

2.1 乳頭凹陷發(fā)病率

收回有效問(wèn)卷967 份。經(jīng)醫(yī)生確診，有乳頭凹陷者76 例，其中單側(cè)乳頭凹陷者21 例，雙側(cè)乳頭凹陷者55 例，乳頭凹陷發(fā)病率7.86%。

2.2 乳頭凹陷相關(guān)病因分析

76 例乳頭凹陷患者中有遺傳史者46 人（占60.5%），有束胸史者34 人（占44.7%），既無(wú)束胸史又無(wú)遺傳史者8 人（占10.5%）。由此看出，乳頭凹陷的發(fā)生率與遺傳及束胸有密切關(guān)系。

2.3 大學(xué)女生對(duì)乳頭凹陷危害的認(rèn)識(shí)情況

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)女生對(duì)乳頭凹陷危害的認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)兩極分化狀態(tài)，一部分學(xué)生缺乏對(duì)乳頭凹陷危害的認(rèn)識(shí)，報(bào)以無(wú)所謂的態(tài)度，一部分學(xué)生則過(guò)分擔(dān)心乳頭凹陷帶來(lái)的危害。

2.4 乳頭凹陷對(duì)大學(xué)女生身體及心理健康的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳頭凹陷給個(gè)別患者帶來(lái)了不同程度的身體及心理影響。其中乳頭局部有瘙癢等不適癥狀者8 例（占10.5%），因乳頭凹陷而產(chǎn)生羞澀、自卑，影響社交者48 例（占63.2%）。

3 討論

3.1 乳頭內(nèi)陷的原因

乳頭內(nèi)陷大多為先天性畸形。1974 年Schwager在研究乳頭胚胎發(fā)育過(guò)程的基礎(chǔ)上，提出乳頭中胚層發(fā)育障礙是導(dǎo)致先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因。中胚層發(fā)育障礙致使乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭頂出，結(jié)果乳腺導(dǎo)管及其周圍的平滑肌和纖維組織短縮，從而導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。1976 年Broadbent從組織學(xué)上觀察，與正常乳頭相比，乳頭內(nèi)乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，引起短縮，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。本課題的調(diào)查結(jié)果提示，乳頭凹陷主要與遺傳和不合理穿戴有關(guān)。其中有遺傳史者46 人（占60.5%），有束胸史者占23%。

3.2 乳頭內(nèi)陷的危害

3.2.1 影響乳房美觀及心理健康

乳房是女性的重要第二性征，它不僅是一個(gè)功能器官，也是一個(gè)形體器官。健康美觀的乳頭是乳房的重要組成部分，也是女性形態(tài)美最顯著的標(biāo)志。豐滿健康的乳房帶給女性嫵媚，青春與自信。乳頭內(nèi)陷使乳房喪失美感，使女性缺乏自信心，產(chǎn)生自卑、羞愧的心理陰影，進(jìn)而影響女性的社交、愛(ài)情與生活。本課題中，影響女性心理健康者占63.2%。這充分說(shuō)明了乳頭凹陷給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的不良心理影響。

3.2.2 影響哺乳

一些產(chǎn)科醫(yī)生指出，乳頭凹陷是造成母乳喂養(yǎng)失敗的一個(gè)不可忽視的原因。女性分娩后，由于乳頭不凸出，造成嬰兒吮奶困難，甚至不能吮奶。結(jié)果，產(chǎn)奶量下降，最終難以母乳喂養(yǎng)。享受不到寶貴的母乳，對(duì)嬰兒的發(fā)育有很大的影響。尤其是在積極宣傳大力開(kāi)展母乳喂養(yǎng)的今天，乳頭內(nèi)陷的病人在分娩后常常因?yàn)椴荒苷２肝苟罡胁话病?/p>

3.2.3 引發(fā)乳腺炎等相關(guān)乳房疾病

由于乳頭凹陷，分泌物和污染物長(zhǎng)時(shí)間在乳頭內(nèi)積蓄，局部凹窩得不到徹底清洗，就會(huì)有異味，甚至導(dǎo)致乳頭乳暈發(fā)炎，嚴(yán)重的還可能出血、糜爛，導(dǎo)致慢性炎癥。乳腺導(dǎo)管和凹陷處是穿通的，炎癥會(huì)向乳腺內(nèi)不斷擴(kuò)散，最后導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生，給患者造成極大的痛苦。

乳頭凹陷，常使嬰兒不能進(jìn)行有效吸吮而造成乳汁淤積，乳汁淤積易發(fā)生乳腺炎。淤積的乳汁則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的乳腺管堵塞，進(jìn)而細(xì)菌呢能夠通過(guò)發(fā)生龜皸裂的乳頭入侵至乳腺管中，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生乳腺炎。

3.3 乳頭凹陷的健康教育及日常護(hù)理

患了乳頭凹陷，不能過(guò)分焦慮和擔(dān)心，也不能聽(tīng)之任之，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，做正確的護(hù)理。日常護(hù)理方法主要有以下幾個(gè)方面：第一，注重衣著。貼身內(nèi)衣應(yīng)穿棉制品，并經(jīng)常換洗；第二，防止擠壓。少女使用乳罩不可過(guò)早，且大小要適當(dāng)，不可過(guò)緊。對(duì)于有俯臥習(xí)慣的少女，則要及時(shí)糾正，防止乳頭遭受擠壓，導(dǎo)致乳頭凹陷或加重乳頭凹陷的程度；第三，牽拉。少女時(shí)期是乳房發(fā)育的重要時(shí)期，也是糾正乳頭凹陷的重要時(shí)期。經(jīng)常牽拉乳頭，可以使雙乳突出、周圍皮膚支撐力增大，起到“定型”作用。具體牽拉方法，一手托乳房，另一手用拇指、中指、食指輕輕將內(nèi)陷的乳頭向外牽拉。在牽拉同時(shí)用拇指或食指輕輕按摩乳頭，每次做5 ～10 分鐘。自行牽拉效果不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院用乳頭凹陷矯正器來(lái)治療。對(duì)于矯正無(wú)效者，還可以通過(guò)手術(shù)的辦法進(jìn)行矯正。

3.4 開(kāi)展乳頭凹陷護(hù)理教育的意義

女大學(xué)生是婦女中的重要群體，均屬知識(shí)女性。在知識(shí)女性中開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查并做相應(yīng)的健康引導(dǎo)、教育、護(hù)理有著十分重要的意義。尤其是漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，在校生約15000 人，女生占到70%，是一個(gè)龐大的醫(yī)學(xué)類知識(shí)女性群體，做此項(xiàng)調(diào)查研究并進(jìn)行護(hù)理教育更有意義。第一、有利于女大學(xué)生自身乳房健康；第二、減輕或消除乳頭凹陷患者的不良心理影響；第三、通過(guò)她們的傳播，使更多的女性認(rèn)識(shí)關(guān)愛(ài)乳房健康；第四、提高母乳喂養(yǎng)率；第五、預(yù)防和減少女性各種乳腺疾病的發(fā)病率。第六、對(duì)社會(huì)和人口發(fā)展也有著深遠(yuǎn)的意義。