王靜茹 陳水花 施文建 高瑩瑩

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，泉州 362000

干眼是影響視覺與生活質(zhì)量最常見的眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，為多因素引起，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[1]。干眼癥病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，治療主要以解除病因、緩解癥狀及恢復(fù)眼表正常結(jié)構(gòu)和功能為主。水液缺乏性干眼的治療包括人工淚液、局部促進(jìn)淚液分泌劑、局部糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，合并嚴(yán)重角膜上皮病變時需聯(lián)合自體血清[2]，這些措施往往無法完全緩解干眼。對于重度干眼，除了上述治療措施外，還可采用淚道栓子減少淚液排出，在一定程度上改善淚膜的穩(wěn)定性，減輕患者的干眼癥狀[3-6]。但淚道栓子植入報道的不良反應(yīng)包括栓子移位、淚小管炎、異物肉芽腫等，在重度水液缺乏性干眼患者中發(fā)生率更高。因此，淚道栓子植入不適用于多次植入栓子失敗、淚道畸形、淚小管擴(kuò)張、淚小點變形患者[3，4]。高溫?zé)茰I小點在國外被報道能有效緩解干眼患者的癥狀和體征[5，6]，而國內(nèi)鮮見報道。在本研究中，筆者采用高溫電凝筆對重度水液缺乏性干眼患者進(jìn)行下淚小點封閉，并依據(jù)患者是否患有干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）分別評估其療效。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲，性別不限；②眼部干澀感、異物感、視疲勞、燒灼感、不適感等干眼癥狀嚴(yán)重且持續(xù)存在，影響生活質(zhì)量，眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）量表≥33分；③淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）結(jié)果≤2 mm/5 min；④熒光素鈉淚膜破裂時間（Tear breakup time，BUT）<2 s或無完整淚膜；⑤日常使用人工淚液每天5次以上，癥狀無明顯緩解超過6個月者；⑥對于確診為SS干眼的患者，需在免疫科全身治療半年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并如翼狀胬肉、結(jié)膜囊腫、眼瘢痕性類天皰瘡、結(jié)膜松弛、角膜緣干細(xì)胞缺乏等除干眼外的眼表疾病者；②倒睫、眼瞼異常、淚器疾病、青光眼或葡萄膜炎等；③除人工淚液外還使用其他局部藥物；④曾經(jīng)有過眼瞼、眼表、青光眼及內(nèi)眼手術(shù)史；⑤已接受永久性不溶性淚道栓子治療者；⑥近2個月內(nèi)有硬性和軟性角膜接觸鏡配戴史及觀察期間無法停止配戴角膜接觸鏡者；⑦妊娠期女性；⑧有任何不適合參加研究的情況者。

選擇2019年6月至2020年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診就診的，使用人工淚液效果不佳的重度水液缺乏型干眼癥患者29例（58眼），其中診斷有原發(fā)性SS 17例（34眼），均為女性，年齡（49.5±11.9）歲；不合并SS 12例（24眼），男4例，女8例，年齡為（43.6±14.8）歲。

本研究所有患者均進(jìn)行可提取核抗原（Extractable nuclear antigen，ENA）譜檢測和唇腺活檢。檢測結(jié)果抗干燥綜合征抗體A（Sj?gren's syndrome A，SSA）（+），抗干燥綜合征抗體B（Sj?gren's syndrome B，SSB）（+），唇腺活檢后符合淋巴細(xì)胞灶≥50個（在4 mm2唇腺間質(zhì)組織內(nèi)有至少50個淋巴細(xì)胞聚集為1 個灶），經(jīng)免疫科確診為SS患者納入SS組，不符合SS的患者納入非SS組。為排除免疫科全身用藥對眼部的治療影響，本研究確診為SS干眼的患者均為在免疫科全身治療半年以上的病例。本研究遵循赫爾辛基宣言，經(jīng)過福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[批號2021（03）]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

通過查看病歷收集患者2 個月前眼部檢查情況。所有患者在淚小點燒灼前一天均住院，燒灼后次日出院，共住院3 d。在燒灼前1 d、燒灼后2周、2 個月進(jìn)行眼部檢查，按照由無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，依次完成下列檢查：①裂隙燈顯微鏡檢查：觀察記錄眼表情況。②TBUT檢查：采用本團(tuán)隊研發(fā)的定量排放熒光素鈉筆（專利號：ZL201820029871.X）將1%熒光素鈉溶液（2 μl）滴于患者的結(jié)膜囊，受檢者瞬目3～4 次使熒光素涂布于眼表，睜眼后注視前方，用裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光檢查，從末次瞬目至角膜出現(xiàn)首個黑斑的時間為TBUT，測量3 次取平均值。③角膜熒光素染色（Ocular fluorescent staining，F(xiàn)L）：熒光素染色后，用裂隙燈顯微鏡觀察患者角膜著染情況。FL評分采用12 分法：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)角膜點狀著色、融合、絲狀物及潰瘍等為3分。④SⅠT試驗：取1張標(biāo)準(zhǔn)Schirmer濾紙，一端反折5 mm，無表面麻醉，輕輕置于患者結(jié)膜囊中外1/3 處，另一端自然下垂，囑患者閉眼安靜休息5 min后取下濾紙，測量濕長。⑤OSDI量表評分：所有入選患者在同一醫(yī)師的指導(dǎo)下填寫國際公認(rèn)的OSDI，指定過去1周為回憶期，主要包括12項評估內(nèi)容，分別對眼表癥狀、視功能、環(huán)境因素進(jìn)行評估。每項積分按癥狀持續(xù)狀況計算，持續(xù)出現(xiàn)為4分，大部分時間為3分，約一半時間為2分，偶爾出現(xiàn)為1分，從未出現(xiàn)為0分，對12道題不必全部回答，至少答1項。OSDI積分計算公式為：所答題目總積分?jǐn)?shù)/答題數(shù)×25，總分為100分，輕度異常為13～22 分，中度異常為23～32 分，重度異常為33～100分。分?jǐn)?shù)越高表明眼表面疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.3 治療方法

對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者燒灼前1 d點0.3%妥布霉素滴眼液4次。囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對下淚小點局部表面麻醉并行淚小點周圍皮下浸潤麻醉（必要時行淚小點擴(kuò)張），行雙眼下淚道沖洗，確認(rèn)通暢，左手指輕壓下眼瞼，使之稍外翻，充分暴露下淚小點，右手持高溫電凝筆（德國，康普沃眼科電凝止血筆），從垂直方向進(jìn)入淚小點，深度1.5～2.0 mm，到達(dá)淚小管水平部與垂直部夾角處，轉(zhuǎn)換為水平方向。按下開關(guān)大約1 s，電凝筆筆尖端瞬間溫度高達(dá)105°，使周圍組織凝結(jié)，退出電凝筆（?？梢娚倭筐つそM織被帶出）。在淚小點表面進(jìn)行再次燒灼，時間約0.5 s，使淚小點周圍小范圍組織顏色發(fā)白。燒灼結(jié)束局部使用妥布霉素眼膏涂眼，次日起0.3%妥布霉素滴眼液，4次/天，預(yù)防感染。燒灼后1 d在裂隙燈顯微鏡下觀察手術(shù)損傷愈合情況，并行熒光素染色觀察上皮情況，見圖1。所有操作均由同一位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師完成。

圖1.高溫?zé)葡聹I小點操作過程A：眼科電凝止血筆，用于進(jìn)行淚小點熱燒灼；B：眼科電凝止血筆頭端線環(huán)，當(dāng)手指按壓開關(guān)時，線環(huán)發(fā)熱，頭端發(fā)紅；C：在進(jìn)行下淚小點封閉前，左手指輕壓下眼瞼，使之稍外翻，充分暴露下淚小點，右手持高溫電凝筆，從垂直方向進(jìn)入淚小點；D：燒灼筆進(jìn)入淚點到達(dá)淚小管水平部與垂直部夾角處，轉(zhuǎn)換為水平方向；E：按下開關(guān)大約1 s，使周圍組織凝結(jié)，退出燒灼筆，?？梢娚倭筐つそM織被帶出；F：下淚小點燒灼封閉后1 h，見淚小點燒灼創(chuàng)面，下淚小點閉合Figure 1.The process of inferior lacrimal punctum cauterization.A:Ophthalmic cautery device for cauterizing the inferior lacrimal punctum.B:A wire loop,which glows red when the direct electrical current is on,transmits heat to the canalicular tissues.C:Before the inferior lacrimal punctum is cauterized,the lower eyelid is slightly everted so that the inferior lacrimal punctum is fully exposed.The right hand holds an ophthalmic cautery device and vertically guides the wire loop into the lacrimal punctum.D:When the wire loop of the ophthalmic cautery device fully enters the inferior lacrimal punctum,the direction of the loop changes horizontally.E:The switch is pressed for about 1 second to cauterize the lacrimal punctum and then the cautery device is pulled out.A small piece of mucosal tissue is taken out always.F:The inferior punctum closed on the first day after the procedure.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

前瞻性非隨機(jī)對照研究。采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用Shapiro-Wilk進(jìn)行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間各指標(biāo)的比較采用獨立樣本t檢驗。燒灼前2個月與燒灼前1 d組內(nèi)比較采用配對t檢驗，燒灼前1 d、燒灼后2周與燒灼后2個月組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒灼前2組各項干眼指標(biāo)比較

在進(jìn)行淚小點燒灼之前，回顧性分析患者使用人工淚液的治療效果。燒灼前1 d與燒灼前2 個月比較，2組OSDI問卷評分、TBUT、FL、SIT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。燒灼前1 d對2 組間患者OSDI問卷評分、TBUT、FL、SIT進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

表1.2組患者淚小點燒灼前后各項指標(biāo)比較Table 1.Comparison of the ocular surface index before and after lacrimal punctum cauterization

2.2 2組燒灼前后OSDI的變化

SS組燒灼前1 d和燒灼后2 周、2 個月的OSDI評分情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=69.58，P<0.001）。燒灼后2 周的OSDI評分比燒灼前1 d降低10.88分[95%置信區(qū)間（Confidence interval，CI）：6.71～15.05分，P<0.001]，燒灼后2個月的OSDI評分比燒灼前1 d降低13.53分（95%CI：10.34～16.72分，P<0.001），燒灼后2 個月比燒灼后2 周時的OSDI評分降低2.65 分（95%CI：0.62～4.67 分，P=0.01）。非SS組燒灼前1 d和燒灼后2 周、2 個月的OSDI評分情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=57.89，P<0.001）。燒灼后2周的OSDI評分比燒灼前1 d降低20.00分（95%CI：12.05～27.95分，P<0.001），燒灼后2 個月的OSDI評分比燒灼前1 d降低24.17 分（95%CI：15.87～32.46分，P<0.001），燒灼后2個月比燒灼后2 周時的OSDI評分降低4.17 分（95%CI：1.82～6.52 分，P=0.001）。燒灼2 周后，SS組和非SS組的OSDI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.87，P=0.07）。燒灼2個月后，非SS組OSDI評分明顯低于SS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.22，P=0.04）。見表1和圖2。

圖2.2組淚小點燒灼前后各項指標(biāo)的分布情況Figure 2.Distribution of the parameters before and after punctum cauterization.

2.3 2組燒灼前后FBUT的變化

SS組燒灼前1 d和燒灼后2周、2個月的FBUT情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=49.45，P<0.001）。燒灼后2周時的TBUT比燒灼前1 d升高1.42 s（95%CI：0.86～1.99 s，P<0.001），燒灼后2個月時的TBUT比燒灼前1 d升高1.75 s（95%CI：1.12～2.38 s，P<0.001），燒灼后2個月比燒灼后2周時的TBUT升高0.33 s（95%CI：0.32～0.52 s，P=0.001）。非SS組燒灼前1 d和燒灼后2周、2個月的TBUT情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=72.83，P<0.001）。燒灼后2周時的TBUT比燒灼前1 d升高1.92 s（95%CI：1.20～2.63 s，P<0.001），燒灼后2個月時的TBUT比燒灼前1 d升高2.67 s（95%CI：1.85～3.49 s，P<0.001），燒灼后2 個月比燒灼后2 周時的TBUT升高0.76 s（95%CI：0.50～1.01 s，P<0.001）。燒灼2周后，SS組和非SS組的TBUT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.88，P=0.07）。燒灼2個月后，非SS組FBUT明顯高于SS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.32，P<0.001）。見表1和圖2。

2.4 2組燒灼前后FL的變化

SS組燒灼前1 d和燒灼后2 周、2 個月的FL情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=34.07，P<0.001）。燒灼后2 周時的FL比燒灼前1 d降低1.47（95%CI：0.71～2.24，P<0.001），燒灼后2 個月時的FL比燒灼前1 d降低1.77（95%CI：1.10～2.43，P<0.001），燒灼后2個月比燒灼后2周時的FL降低0.29（95%CI：-0.01～0.60，P=0.06）。非SS組燒灼前1 d和燒灼后2周、2個月的FL情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=47.44，P<0.001）。燒灼后2周時的FL比燒灼前1 d降低2.67（95%CI：1.50～3.84，P<0.001），燒灼后2 個月時的FL比燒灼前1 d降低3.42（95%CI：2.14～4.69，P<0.001），燒灼后2個月比燒灼后2周時的FL降低0.75（95%CI：0.24～1.26，P=0.005）。燒灼2周后，SS組和非SS組的FL差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.06，P=0.05）。燒灼2個月后，非SS組FL明顯低于SS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.90，P=0.01）。見表1和圖2。

1例非SS患者燒灼前后眼表的熒光素染色變化見圖3，燒灼前1 d裂隙燈顯微鏡下見全角膜彌漫性點狀著色伴散在融合，燒灼后2周時見下方角膜仍有少許點狀著色，燒灼后2個月時角膜已清亮。

2.5 2組燒灼前后SⅠT的變化

SS組燒灼前1 d和燒灼后2 周、2 個月的SⅠT情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.40，P=0.68）。燒灼后2 周時的SⅠT比燒灼前1 d升高0.18 mm/5min（95%CI：-0.40～0.75 mm/5 min，P=1.00），燒灼后2個月時的SⅠT比燒灼前1 d升高0.12 mm/5 min（95%CI：-0.27～0.51 mm/5 min，P=1.00），燒灼后2個月比燒灼后2周時的SⅠT降低0.06 mm/5 min（95%CI：-0.57～0.69 mm/5 min，P=1.00）。非SS組燒灼前1 d和燒灼后2周、2個月的SⅠT情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=28.35，P<0.001）。燒灼后2周時的SⅠT比燒灼前1 d升高1.17 mm/5 min（95%CI：0.70～1.64 mm/5 min，P<0.001），燒灼后2 周時的SⅠT比燒灼前1 d升高1.50 mm/5 min（95%CI：0.85～2.15 mm/5 min，P<0.001），燒灼后2個月比燒灼后2 周時的SⅠT升高0.33 mm/5 min（95%CI：-0.30～0.97 mm/5 min，P=0.50）。燒灼2 周后，SS組和非SS組SⅠT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.06，P=0.01）。燒灼2個月后，非SS組SⅠT明顯高于SS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.00，P<0.001）。見表1和圖2。

2.6 不良反應(yīng)

燒灼后2個月時復(fù)查有3眼出現(xiàn)不同程度重新開放，裂隙燈顯微鏡下可見淚點重新開放，但較前減小，淚點處可見熒光素染料回流。予再次行高溫?zé)品忾]下淚小點，其余患眼裂隙燈顯微鏡下可見淚點封閉，小片瘢痕，沒有熒光素染料回流，操作有效率為95%（55/58），操作過程中患者無明顯疼痛不適，術(shù)后均未出現(xiàn)溢淚、瞼外翻、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。見圖4。

3 討論

OSDI問卷主要針對干眼癥狀的頻率進(jìn)行評價，用以評估干眼癥狀的嚴(yán)重程度[7]，是目前國際上認(rèn)可的評價干眼嚴(yán)重程度的主觀指標(biāo)。本研究主要采用OSDI問卷來評估患者的癥狀嚴(yán)重程度。2組重度干眼患者燒灼前的OSDI問卷評分均較高，說明患者干眼癥狀嚴(yán)重，在燒灼后2周觀察到2組患者OSDI評分均有一定程度的下降，提示患者的主觀不適感較燒灼前得到部分改善，并且隨著觀察時間的延長，在2個月后觀察到進(jìn)一步的改善，非SS組的改善情況較SS組明顯。這可能與SS干眼的炎癥為自身免疫介導(dǎo)的炎癥，其淚腺和角結(jié)膜上皮的病理生理改變更為顯著有關(guān)。本研究對SS組患者行雙下淚小點燒灼只減少淚液的排出，對免疫炎癥反應(yīng)并無干預(yù)，因而對于其癥狀的改善，效果較非SS干眼差，進(jìn)一步的治療需配合局部的抗炎和免疫治療。

淚小點燒灼除了可以改善患者的癥狀外，也可改善干眼客觀檢測指標(biāo)。本研究在燒灼后2 周及2個月，2組患者的TBUT和FL情況均得到部分的改善，且隨著觀察時間的延長，TBUT和FL改善情況均得到提升，表明燒灼后患者眼球表面的淚膜穩(wěn)定性明顯改善，角膜上皮損傷明顯好轉(zhuǎn)，這一改變隨著時間的延長而持續(xù)好轉(zhuǎn)。TBUT和FL在非SS組患者的改善情況均較SS組明顯?？赡芘cSS組炎癥及免疫介質(zhì)刺激可引起結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量減少或功能下降，使其分泌黏蛋白減少，最終導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和破裂過快有關(guān)[8]。有研究報道SS患者淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，淚膜滲透壓明顯升高，眼表穩(wěn)態(tài)破壞明顯[9]，這與SS患者的角膜損傷較重有關(guān)。有研究報道使用淚小點燒灼治療之后，角膜上皮損傷部分減輕，淚膜穩(wěn)定性改善[5，6，10]，與本研究結(jié)果相符。

圖3.1例非SS患者燒灼前后眼表的熒光素染色變化A：燒灼前見全角膜彌漫性點狀著色伴散在融合；B：燒灼后2周見下方角膜少許點狀著色；C：燒灼后2個月見角膜清亮，染色陰性Figure 3.Changes in fluorescence staining of the ocular surface before and after cauterization in a non-SS patient.A:Diffuse punctate and scattered fusion of fluorescein staining of the whole cornea is seen before cauterization.B:Some punctate staining in the inferior of the cornea is seen 2 weeks after cauterization.C:The cornea is clear and free of staining 2 months after cauterization.SS,Sj?gren's syndrome.

圖4.1例SS患者燒灼后淚小點再次開放及瘢痕情況A：裂隙燈顯微鏡下見淚點重新開放，但明顯變?。^所示）；B：熒光素染色后，淚點處可見熒光素染料回流；C：再次燒灼后，裂隙燈顯微鏡下見淚點封閉，局部小片瘢痕；D：熒光素染色后，淚點處無熒光素染料回流Figure 4.Lacrimal punctum recanalization and cicatrix after cauterization in a SS patient.A:Lacrimal punctum recanalization at slit-lamp microscopy.B:After fluorescein staining,the fluorescein dye could be seen backflow in the lacrimal punctum.C:Lacrimal punctum disappear and show a small scar after cauterizating again.D:After fluorescein staining,the fluorescein dye didn't backflow in the lacrimal punctum.SS,Sj?gren's syndrome.

本研究中，非SS組SⅠT值在燒灼后2 周及2 個月均有明顯改善，燒灼后2 個月較燒灼后2 周有所提升。SS組干眼患者在燒灼前后SⅠT值未見明顯變化，這與文獻(xiàn)報道使用淚小點燒灼之后，淚液分泌基礎(chǔ)量提升[5，6，10]并不相符?？紤]可能與本研究SS組患者均為重度干眼，淚腺大量淋巴細(xì)胞浸潤，淚腺和副淚腺分泌顯著減低有關(guān)[8]。本研究僅燒灼雙側(cè)下淚小點，保留上淚道的通暢，在于避免出現(xiàn)淚液廓清障礙，使得眼表面代謝產(chǎn)物不能通過淚道排出，該設(shè)計與采用淚小點栓治療干眼通常僅栓塞下淚道的原理一致。然而呂帆等[11]發(fā)現(xiàn)有些患者單純阻塞下淚點不能完全改善干眼病情，但聯(lián)合阻塞上淚點后，癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn)，這提示我們今后針對重度的干眼患者，SⅠT值較低的患者或許可嘗試聯(lián)合上淚道熱燒灼以獲得最佳療效，然而這種方法的可行性將有待進(jìn)一步驗證。

本研究各項癥狀及體征指標(biāo)改善程度比既往文獻(xiàn)[12，13]報道的改善程度少，考慮可能存在以下原因：①本研究納入患者均為重度干眼患者，其本身淚液分泌量，淚膜穩(wěn)定性及眼表微環(huán)境條件較差；②采用淚小點栓塞者術(shù)后栓子滯留于淚小點處，對眼球起到刺激作用，增加了淚液的分泌。

本研究中SS組患者為17例女性，符合SS女性多見，男女比為1∶9～1∶20的流行病學(xué)特點[14]。SS相關(guān)型干眼是一種慢性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，SS患者由于淚腺的炎癥以及繼發(fā)的淚腺功能喪失會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的干眼[15]。SS干眼患者除了眼部的治療之外，通常需要與風(fēng)濕免疫科協(xié)作治療。風(fēng)濕免疫科對SS相關(guān)治療亦可緩解干眼，因此本研究對于確診為SS的重度干眼患者均曾在風(fēng)濕免疫科正規(guī)治療半年以上，并且在其治療4個月后進(jìn)行資料的收集。

在本研究中，SS組患者在燒灼前后的SⅠT改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與SS干眼患者淚液分泌的量極少有關(guān)，但燒灼后患者OSDI量表評分、TBUT及FL較燒灼前有所改善，筆者認(rèn)為雖然淚小點燒灼未明顯改善SS組患者主淚腺的分泌功能，但是燒灼下淚小點仍有利于淚水和脂質(zhì)成分的儲留，發(fā)揮其抗炎、抗菌和抗氧化的作用[16]，對患者的癥狀及眼表損傷有所改善。再者，淚小點封閉也有利于人工淚液和其他滴眼液，在眼表停留更長的時間。

本研究中經(jīng)過下淚道的高溫?zé)浦委熀?，患者干眼癥狀體征均有不同程度改善，且術(shù)后無溢淚不適，再通率為5%，在既往報道的再通率的范圍內(nèi)[6]。既往學(xué)者[17]為減少淚小點燒灼后淚小點再次開放的概率，在淚小點燒灼后行淚點縫線縫合作為補(bǔ)充操作，較為繁瑣，而本研究對于淚小點再開放者采用再次高溫?zé)茰I道，操作簡單且術(shù)后淚道封閉效果佳。

雖然本研究隨訪時間為2個月，但本操作實施已十余年，根據(jù)既往診療及隨訪情況，尚未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性化膿性肉芽腫、淚小管炎等并發(fā)癥。相比國內(nèi)已報道的淚道阻塞方法及栓子植入封閉淚道[11-13]，高溫?zé)釤葡聹I小點存在以下優(yōu)勢：操作簡單易學(xué)；不存在植入物與周圍組織的刺激干擾，不會發(fā)生繼發(fā)性化膿性肉芽腫、淚小管炎等并發(fā)癥；治療費(fèi)用低，易于在基層醫(yī)院推廣使用。本研究也存在一定的局限性，未對瞼板腺結(jié)構(gòu)和脂質(zhì)異常的各項指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，納入病例數(shù)較少，隨訪時間較短。在今后研究中筆者將繼續(xù)收集病例，擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長觀察時間，進(jìn)一步探究下淚小點燒灼封閉對重度干眼患者的癥狀體征的長期影響。

本研究通過高溫電凝筆對重度水液缺乏性干眼患者進(jìn)行下淚小點封閉，得到3 個主要結(jié)論：①通過淚小點燒灼可以改善SS患者及非SS患者的干眼主觀癥狀。②高溫?zé)品忾]下淚小點可以改善SS和非SS重度水液缺乏型干眼患者各項眼表面檢查指標(biāo)，但在SS患者中，SⅠT值在燒灼前后并未見明顯改善。③對SS患者及非SS患者同樣行高溫?zé)品忾]下淚小點治療，非SS組患者的癥狀及體征的改善均明顯優(yōu)于SS組?？傊?，下淚小點燒灼封閉治療重度干眼可部分改善重度干眼的癥狀和體征，對非SS患者，效果更佳，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)且有效安全的方法。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王靜茹：實施研究；采集數(shù)據(jù)；分析及解釋數(shù)據(jù)；起草文章；統(tǒng)計分析。陳水花：實施研究；采集數(shù)據(jù)；起草文章。施文建：收集數(shù)據(jù)；對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱。高瑩瑩：醞釀和設(shè)計實驗；實施研究；對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；手術(shù)操作