李景濤

年輕恒牙指的是未成熟的恒牙,其萌出到發(fā)育需要3～5 年的時(shí)間,在萌出期間,由于周圍組織尚未發(fā)育成熟,受感染或者非感染影響,極易出現(xiàn)根尖周、牙髓病變,從而到最后恒牙停止發(fā)育。臨床以往對(duì)此情況的治療措施主要為根管治療,但是所取效果并不理想［1,2］。為探討氫氧化鈣髓腔封藥在年輕恒牙牙髓感染基礎(chǔ)治療中的臨床療效,將本院收治的94 例患者作為研究對(duì)象,分成兩組后采取不同措施進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3～9 月本院收治的94 例年輕恒牙牙髓感染患者為研究對(duì)象,以方便抽樣法將患者分為參照組與觀察組,各47 例。參照組中,男21 例、女26 例；年齡7～16 歲,平均年齡(11.53±2.01)歲。觀察組中,男23 例、女24 例；年齡6～17 歲,平均年齡(11.47±2.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究已征求患者家屬同意,并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；②患者均為牙外傷、齲病、畸形中央尖、根尖周炎等造成的年輕恒牙牙髓感染；③經(jīng)X 線檢查顯示牙根發(fā)育并不完全,為平行狀或者是喇叭口狀,根尖孔>2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他身體部位感染；②系統(tǒng)性疾?。虎蹖?duì)于本研究所用藥物過(guò)敏；④合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 治療前,對(duì)所有患者行X 線片檢查,確定恒牙的發(fā)育情況,判斷病變程度。給予常規(guī)治療,清除和沖洗齲洞內(nèi)的齲蝕組織,經(jīng)牙鉆消毒后取出髓室頂,挖去冠髓并拔除根髓,采用過(guò)氧化氫和0.9%氯化鈉交替沖洗根管后實(shí)施不同的治療措施。兩組均間隔3 個(gè)月復(fù)查1 次,治療6 個(gè)月后可間隔6 個(gè)月復(fù)查1 次。

觀察組經(jīng)X 線片檢查后實(shí)施局麻,采取0.9%氯化鈉與17%乙二胺四乙酸(EDTA)沖洗根管,保持根管干燥,置入氫氧化鈣糊劑,封藥7 d。若患者根尖周出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象,需實(shí)施開髓引流,引流3 d 后對(duì)根管進(jìn)行沖洗,再次放入氫氧化鈣糊劑,封藥7 d 后實(shí)施第2 次治療。治療7 d 后實(shí)施檢查,若癥狀未改善,則重復(fù)上次治療內(nèi)容,若癥狀改善,可取出填充物,保持根管干燥后封入Vitapex 糊劑,實(shí)施X 線檢查,確定藥物到達(dá)根尖區(qū),暫封玻璃離子。

參照組經(jīng)X 線片檢查后實(shí)施局麻,治療步驟同觀察組一致,通過(guò)螺旋輸送器將三聯(lián)抗生素糊劑導(dǎo)入,包括環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、甲硝唑,將上述藥物通過(guò)患者病變程度以適宜比例研磨成粉末后取生理鹽水調(diào)至糊劑進(jìn)行封藥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,術(shù)后間隔3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片檢查,根尖區(qū)病變消失,根管壁厚度正常,牙根長(zhǎng)度增加,根端以及根尖孔為閉合狀態(tài),牙根與根尖牙周膜間隙正常,為顯效；經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)上述情況均有所改善,但未恢復(fù)正常,基本不會(huì)對(duì)咀嚼功能造成影響,為有效；經(jīng)X 線片檢查,患者牙根、根尖周、根尖喇叭口與治療前的情況并無(wú)顯著變化,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療滿意度,以科室自制量表評(píng)價(jià)患者對(duì)于治療效果的滿意度,包括非常滿意、一般滿意和不滿意,判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分85～100 分,為非常滿意；評(píng)分54～84 分,為一般滿意；評(píng)分<54分,為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療滿意度對(duì)比 觀察組治療滿意度高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度對(duì)比［n(%),%］

3 討論

畸形中央尖折斷、牙外傷、齲病等常見的感染或者非感染因素可導(dǎo)致根尖周變及年輕恒牙牙髓炎,進(jìn)而致使牙根停止發(fā)育,可出現(xiàn)較多不良形態(tài),例如牙根短小、根管壁薄、髓腔與根尖孔粗大等［3-5］。對(duì)于年輕恒牙牙髓感染的治療,常規(guī)根管治療的根尖封閉效果并不理想,且不適宜用于年輕恒牙牙髓感染治療。根尖屏障術(shù)同樣不適用于該疾病的治療,原因是薄弱的管壁組織和冠根比例并不協(xié)調(diào),可增加術(shù)后恒牙根折的風(fēng)險(xiǎn)［6,7］。

隨著臨床對(duì)于年輕恒牙牙髓感染研究的深入,相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)牙髓血管可再生,隨后相繼有研究表明,牙髓血管再生能夠誘導(dǎo)牙根繼續(xù)進(jìn)行發(fā)育,可促使根管壁的牙本質(zhì)沉積,從而增加根管壁的厚度以及牙根的長(zhǎng)度,可有效改善根管壁抗力性差、薄弱、根尖孔粗大等缺陷,現(xiàn)已受到了臨床的高度重視［8］。

現(xiàn)臨床對(duì)于根管內(nèi)封入抗菌藥物的選擇主要是環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、甲硝唑等三聯(lián)抗生素制劑［9］。三聯(lián)抗生素制劑封藥能夠?qū)Ω軆?nèi)的細(xì)菌進(jìn)行有效的殺滅,但是易出現(xiàn)根管內(nèi)藥物過(guò)敏、耐菌株、牙齒變色等情況,此外,三聯(lián)抗生素制劑需額外配置,過(guò)程繁瑣,且藥物難以有效清除,可在清潔的過(guò)程中造成二次污染,治療效果較差［10］。氫氧化鈣為臨床常用根管封藥,溶水劑后能夠快速解離為羥基離子和氫氧根離子,可使局部環(huán)境為堿性,在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和增殖必須酶活性方面的效果顯著,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗菌作用。此外,氫氧化鈣中的羥基離子還可水解脂肪酸鏈,通過(guò)破壞脂肪酸鏈的化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)殺滅毒素作用,可抑制單核細(xì)胞釋放炎性因子。相較于三聯(lián)抗生素制劑封藥而言,氫氧化鈣髓腔封藥的效果更佳,更有利于牙髓血管再生。

綜上所述,在年輕恒牙牙髓感染的治療中,氫氧化鈣髓腔封藥的療效更為顯著,可快速改善相關(guān)癥狀,緩解病變,具有生物相容性高的優(yōu)點(diǎn),在促進(jìn)牙髓血管再生以及牙根發(fā)育方面具有積極意義,值得應(yīng)用和推廣。