張桂月

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎(CNG),患者發(fā)病后以蛋白尿、水腫、血尿等為主要表現(xiàn),隨著疾病發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能逐漸衰退,最終發(fā)展為腎功能衰竭［1］。在本病治療中,主要采取一般治療與藥物治療方法,其中一般治療方案包括控制飲食、預(yù)防感染以及避免腎毒性藥物等；藥物治療則以糾正水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等為關(guān)鍵［2］。根據(jù)既往臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知,臨床上普遍采用前列地爾、纈沙坦單一治療的方法,而根據(jù)相關(guān)學(xué)者的反饋,單一用藥一直存在起效慢、療效不穩(wěn)定等問題［3］。相比之下,前列地爾和纈沙坦聯(lián)合用藥可以有效彌補(bǔ)單一用藥的缺陷,通過藥物的聯(lián)合機(jī)制可以加快患者臨床癥狀改善?，F(xiàn)為進(jìn)一步了解前列地爾和纈沙坦聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢,本文選擇本院于2018 年10 月～2020 年6 月收治的150 例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2020 年6 月本院收治的150 例慢性腎小球腎炎患者,根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組75 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男39 例,女36 例；年齡42～68 歲,平均年齡(54.83±4.39)歲；平均病程(4.19±1.28)年。對(duì)照組患者中,男41 例,女34 例；年齡41～70 歲,平均年齡(54.91±5.03)歲；平均病程(4.23±1.36)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者滿足《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》中關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者臨床表現(xiàn)符合慢性腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn),包括水腫、血尿、蛋白尿等［5］；③年齡≥18 周歲；④對(duì)于治療方案的依從性良好；⑤得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期患者；②合并其他重要器官功能障礙；③參與本次研究前14 d 內(nèi)接受過其他治療；④對(duì)藥物已知成分過敏者；⑤無法按照醫(yī)囑用藥。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受纈沙坦(桂林華信制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080820)治療,80 mg/次,1 次/d,患者連續(xù)用藥8 周。實(shí)驗(yàn)組患者接受前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療,其中纈沙坦的用藥方案與對(duì)照組相同,前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980024)用藥方案為：取20 μg 前列地爾溶于10 ml的生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d,患者接受為期4 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)(Scr、BUN、Cys-C),治療前后凝血功能指標(biāo)(PLT、Hb、RBC),治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀完全消失,相關(guān)生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示基本正常；有效：治療后患者癥狀明顯改善,生化指標(biāo)與治療前相比有所改善；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Scr、BUN、Cys-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Scr、BUN、Cys-C水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的Scr、BUN、Cys-C水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的PLT、Hb、RBC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PLT、Hb、RBC 水平均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的PLT、Hb、RBC 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病方式各有不同,但是最終會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球?。?］。臨床慢性腎小球腎炎主要采取對(duì)癥療法,暫無特效藥物,其中前列地爾、纈沙坦都是治療該病癥的有效藥物［7］。

其中慢性腎小球腎炎患者的血液普遍處于高凝狀態(tài),其作用機(jī)制為：腎小球?yàn)V過膜的缺陷而造成高分子量蛋白質(zhì)漏出,進(jìn)而丟失凝血調(diào)節(jié)蛋白,肝臟提升凝血因子合成率；隨著血小板數(shù)量的增多,會(huì)導(dǎo)致患者面臨更高的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),加快腎功能惡化［8］。而前列地爾是抑制血小板聚集以及減少血栓形成的常見藥物,可在激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)之后,提升血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平,有助于抑制血小板的聚集,減少血栓形成,最終快速緩解人體的高凝狀態(tài)［9］。纈沙坦可以選擇性阻斷血管緊張素Ⅰ受體,抑制血管緊張素Ⅱ受體水平,進(jìn)而顯著改善人體的血管收縮以及水鈉潴留問題［10］。在臨床治療期間,前列地爾、纈沙坦的聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮兩種藥物的作用,與單一用藥相比,聯(lián)合用藥可以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,其作用機(jī)制為：患者接受前列地爾治療,可以顯著改善患者身體的高凝狀態(tài),減少血栓栓塞發(fā)生率,可延緩患者腎功能衰退進(jìn)程,這在慢性腎小球腎炎臨床治療中發(fā)揮著重要作用［11］；而纈沙坦可維持人體正常的血運(yùn),保證腎臟部位得到充足的血液供應(yīng),強(qiáng)化身體的相關(guān)機(jī)能,最終有效改善患者臨床癥狀,兩種藥物的配伍治療,可減少大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入,保護(hù)患者的腎功能,調(diào)整腎血流量,改善外周阻力,降低血液粘稠度,這是有效改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵［12］。長期堅(jiān)持用藥,可發(fā)揮聯(lián)合用藥的優(yōu)勢,在改進(jìn)患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上,持續(xù)調(diào)整患者腎功能,延緩疾病發(fā)展,逐步調(diào)整患者凝血功能,對(duì)于改善預(yù)后的意義重大。

綜上所述,在慢性腎小球腎炎患者臨床治療中,前列地爾聯(lián)合纈沙坦的方案具有可行性,與單一用藥相比,可以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,是一種科學(xué)的治療方案。