趙倪娟，陸 翔

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012)

針刺補(bǔ)瀉的“從衛(wèi)取氣”和“從榮置氣”的理念，最早見(jiàn)于《難經(jīng)·七十八難》，其曰：“何謂補(bǔ)瀉？當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，何所取氣？當(dāng)瀉之時(shí)，何所置氣？然：當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣?！睜I(yíng)衛(wèi)之氣都來(lái)源于脾胃化生的水谷精微，剽悍滑利者為衛(wèi)，精華部分則為營(yíng)。衛(wèi)氣分布于皮膚、腠理、分肉等表淺部位，營(yíng)氣主要分布于脈中。衛(wèi)氣能夠溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)闔，營(yíng)氣化生血液營(yíng)養(yǎng)周身。營(yíng)衛(wèi)二氣互根互用，相互協(xié)調(diào)。筆者擬從營(yíng)衛(wèi)理論入手，歸納針刺補(bǔ)瀉從“衛(wèi)”從“榮”的理論內(nèi)涵，并分析“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”針刺手法技術(shù)的核心要素。

1 《內(nèi)經(jīng)》的深淺補(bǔ)瀉觀

《內(nèi)經(jīng)》的營(yíng)衛(wèi)刺法偏向于瀉?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按虪I(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣?！薄俺鰵狻迸c“出血”相對(duì)，說(shuō)明刺營(yíng)與血有關(guān)，刺衛(wèi)與氣相關(guān)?！峨y經(jīng)》所提及的“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”是依據(jù)營(yíng)氣與衛(wèi)氣分布運(yùn)行不同的特點(diǎn)而制定的補(bǔ)瀉方法。衛(wèi)氣散布在淺表，營(yíng)氣行于經(jīng)隧，處于深部，故“從衛(wèi)取氣”要淺刺，“從榮置氣”要深刺。實(shí)際上，《內(nèi)經(jīng)》中已提出補(bǔ)宜淺刺，瀉宜深刺，但未說(shuō)明具體手法?！鹅`樞·終始》言：“補(bǔ)須一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入……脈實(shí)者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)瀉出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！贬槾躺顪\因病證而異,脈象堅(jiān)實(shí)有力的實(shí)證，采用深刺的方法，不按針孔，使邪氣外泄；脈象虛弱無(wú)力的虛證，采用淺刺的方法，出針后快速按針孔，使得精氣不瀉，邪氣得出。與《難經(jīng)》不同的是，《內(nèi)經(jīng)》并未明確地說(shuō)明要依據(jù)營(yíng)衛(wèi)區(qū)分針刺深淺，而是將針刺深度分為淺、中、深3個(gè)層次，淺層刺是透過(guò)皮膚，中層刺是透過(guò)皮膚至肌肉，深層刺是到達(dá)分肉之間。有學(xué)者認(rèn)為淺層指皮肉交界處候衛(wèi)氣，中層是肌肉層(相當(dāng)于皮下組織層)候營(yíng)氣，深層(相當(dāng)于現(xiàn)代所說(shuō)的肌肉層)候谷氣。因此，《內(nèi)經(jīng)》中的深淺補(bǔ)瀉可能與“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”理論的提出聯(lián)系甚密。

2 “從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”的內(nèi)涵

2.1 衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，補(bǔ)瀉旨在調(diào)節(jié)陰陽(yáng) 衛(wèi)氣主動(dòng)主升，營(yíng)氣主靜主降，衛(wèi)在脈外，營(yíng)在脈內(nèi)，故衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·營(yíng)衛(wèi)氣行》言：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng), 清氣在于脈內(nèi)，為營(yíng)為陰也；濁氣在于脈外，為衛(wèi)為陽(yáng)也。”《靈樞·刺節(jié)真邪》論及“解惑者，盡知調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也”“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)，用針若此，疾于解惑”。此處的“陰陽(yáng)”有雙重含義，既指人體陰陽(yáng)二氣，又指陰陽(yáng)經(jīng)脈。唐代楊玄操在《難經(jīng)集注》中對(duì)“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”解釋道：“入皮三分心肺之部，陽(yáng)氣所行也；入皮五分，腎肝之部，陰氣所行也。陽(yáng)為衛(wèi)，陰為榮?！贝苏f(shuō)將營(yíng)衛(wèi)代表的深淺部位當(dāng)作陰陽(yáng)二氣所行之處，心肺部屬皮脈部較淺，肝腎部屬筋骨部較深。楊繼洲在《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》中提到：“夫榮衛(wèi)者陰陽(yáng)也。經(jīng)言，陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之；補(bǔ)者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之。乃是因其陰陽(yáng)內(nèi)外而進(jìn)退針耳?！逼淅脿I(yíng)衛(wèi)的陰陽(yáng)屬性，將“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”解釋為調(diào)整營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外陰陽(yáng)之氣，將陽(yáng)氣由淺向深按之為補(bǔ)，將陰氣由深出淺向外引之為瀉，最終達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的。

2.2 營(yíng)衛(wèi)為氣，補(bǔ)瀉意在調(diào)氣 針刺補(bǔ)瀉的作用對(duì)象多以“氣”言之?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣。”針刺治病是依托調(diào)氣而進(jìn)行的，調(diào)氣的過(guò)程便是針刺治病的全過(guò)程。調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣是針刺補(bǔ)瀉目的的直接體現(xiàn)。《難經(jīng)·七十六難》言：“陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng)，而后瀉其陰，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陰，而后瀉其陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)通行，此其要也。”“陰氣不足”“當(dāng)先補(bǔ)其陰”，可見(jiàn)陰氣在此可以理解為營(yíng)氣，自然陽(yáng)氣就理解為衛(wèi)氣，后文的“營(yíng)衛(wèi)通行”意指同時(shí)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二氣也證明了這一點(diǎn)?！峨y經(jīng)·七十二難》言：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。”榮衛(wèi)之流行，不是單純地指營(yíng)衛(wèi)二氣的傳注方向，也包括深淺關(guān)系，如竇漢卿《流注指微賦》之“迎隨逆順,須曉氣血而升沉”?！吧痢卑\深，營(yíng)衛(wèi)淺深關(guān)系是迎隨順逆的前提，即根據(jù)上下二氣往來(lái)的順逆行針。李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中曾言：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣……從其衛(wèi)氣，隨之于后……瀉則從榮棄置其氣……取其榮氣，迎之于前?！笨梢?jiàn)，“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”也可從疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)二氣來(lái)理解，即淺部取衛(wèi)氣順其循行方向補(bǔ)之，深部取營(yíng)氣逆其循行方向?yàn)a之。

2.3 皮部取氣，刺絡(luò)出血，補(bǔ)瀉功在調(diào)和氣血 針刺補(bǔ)瀉有調(diào)和氣血的功用。《靈樞·九針十二原》提到：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)。”皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，亦是經(jīng)氣外達(dá)散布的部位，能保衛(wèi)機(jī)體，防御外邪。皮部是衛(wèi)氣存留的部位，淺刺法的關(guān)鍵是要充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用，“從衛(wèi)取氣”可理解為在皮部淺刺取氣。“營(yíng)”在《內(nèi)經(jīng)》中有“血液運(yùn)行的通道”的涵義，如《靈樞·經(jīng)脈》之“人始生，先成精……骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”?！按虪I(yíng)者出血”就是刺血絡(luò)?！鹅`樞·血絡(luò)論》言：“黃帝曰：愿聞其奇邪不在經(jīng)絡(luò)者。岐伯曰：血絡(luò)也。”“血絡(luò)”指的就是出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象的絡(luò)脈。血絡(luò)瘀滯要采取瀉邪的方法，即“菀陳則除之”。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛摷啊按虪I(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣”，即“刺衛(wèi)”作用于氣，“刺營(yíng)”作用于血，故“從衛(wèi)取氣”僅取氣不出血，“從榮置氣”既出氣又出血?！皬男l(wèi)取氣”能針刺皮部激發(fā)經(jīng)氣，補(bǔ)氣調(diào)血，“從營(yíng)置氣”能祛瘀瀉實(shí)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，最終達(dá)到調(diào)和氣血的目的。

2.4 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，補(bǔ)瀉之效在得氣 “得氣”是施行補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)·七十八難》言：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)。動(dòng)而伸之，是謂瀉?！薄暗脷狻笔菤庵玲樝碌恼飨?，也是氣調(diào)的狀態(tài)?！鹅`樞·九針十二原》論及“刺之要，氣至而有效”，說(shuō)明得氣對(duì)針刺療效十分關(guān)鍵，也是針刺補(bǔ)瀉的目的所在?！鹅`樞·終始》云:“所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也。”有學(xué)者認(rèn)為此處是指虛實(shí)病證時(shí)，通過(guò)補(bǔ)瀉調(diào)氣，谷氣至于針下而氣調(diào)的狀態(tài)，由此可見(jiàn)補(bǔ)瀉調(diào)氣是使針刺得氣的方法之一?！鹅`樞·終始》言:“男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。”張湖德解釋?zhuān)宏?yáng)氣內(nèi)入，陰氣外出，陰陽(yáng)融通而調(diào)和，元?dú)獬涫⒍鴥?nèi)守，邪氣不得深入，這就是得氣?！皬男l(wèi)取氣”“從榮置氣”是調(diào)整營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外的陰陽(yáng)之氣，補(bǔ)法為陽(yáng)氣由淺向深內(nèi)入，瀉法為陰氣由深出淺外出，故“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”這一補(bǔ)瀉法的目的也在得氣，更是幫助得氣的手段與方法。

3 “從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”補(bǔ)瀉法手法核心要素

營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的作用特點(diǎn)可概括為三方面：一為部位分布的深和淺，二為傳注方向的順或逆，三為活動(dòng)功能的盛與衰?！皬男l(wèi)取氣”“從榮置氣”相關(guān)針刺手法的核心技術(shù)要素主要分為層次、呼吸、營(yíng)衛(wèi)傳注方向、手法輕重幾個(gè)方面。

3.1 層次有分，操作有別 營(yíng)衛(wèi)的深淺關(guān)系決定了針刺手法有層次之分，也就是分部，主要有單層操作和雙層操作兩種方法。

3.1.1 單層操作方法 《難經(jīng)·七十難》載有“初內(nèi)之，淺而浮之，至心肺之部，得氣推內(nèi)之，陽(yáng)也”“初下針，沉之，至肝腎之部，得氣，引持之，陰也”，據(jù)此可知“從衛(wèi)取氣”要在淺部得氣后將陽(yáng)氣向內(nèi)按，“從榮置氣”要在深部得氣后將陰氣往外部引伸，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)二氣的作用。這與《難經(jīng)·七十八難》所提出的“推而內(nèi)之”與“動(dòng)而伸之”的提插手法吻合。在提插補(bǔ)瀉的操作中，淺層至深層為補(bǔ)，由深層至淺層為瀉，淺深二層實(shí)為同一提插運(yùn)動(dòng)范圍的上限和下限，并非指兩層，實(shí)指單層。提插補(bǔ)瀉還常結(jié)合開(kāi)闔補(bǔ)瀉，衛(wèi)氣主司腠理開(kāi)闔，在補(bǔ)法時(shí)導(dǎo)陽(yáng)氣深入，防已入的陽(yáng)氣外泄，則“推閉其門(mén)”不令氣逸，瀉法時(shí)“搖大其孔，不閉其門(mén)”，使由內(nèi)達(dá)外的陰邪得以疏泄。

3.1.2 雙層操作方法 雙層操作是指補(bǔ)在淺部，瀉在深部?！鹅`樞·終始》所載的深淺補(bǔ)瀉屬此類(lèi)：“一方實(shí)，深取之，稀按其痏以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入?！薄峨y經(jīng)·七十一難》指出：“針陽(yáng)者，臥針而刺之。刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處，氣散乃內(nèi)針?！币鉃獒槾绦l(wèi)陽(yáng)部分，只宜淺刺，沿皮臥針，防止傷及深部營(yíng)氣。當(dāng)針刺營(yíng)陰時(shí)，先用左手按壓穴位，使淺層的衛(wèi)氣散開(kāi)，然后針刺至一定深度。此外，明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō)道：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針……瀉則從榮置其氣，宜重深而刺。”李梴強(qiáng)調(diào)針刺當(dāng)分兩層，淺層輕淺為補(bǔ)，深層重深為瀉。

3.2 欲調(diào)營(yíng)衛(wèi)，須假呼吸 楊繼洲在《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》中指出：“故欲治經(jīng)脈，需調(diào)榮衛(wèi)，欲調(diào)榮衛(wèi)，須假呼吸。經(jīng)曰：衛(wèi)者陽(yáng)也，榮者陰也，呼者陽(yáng)也，吸者陰也。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則內(nèi)針，以得氣為故者，即是置氣于榮也?！睒s衛(wèi)的運(yùn)行離不開(kāi)呼吸的推送，楊繼洲認(rèn)為呼吸一動(dòng)一靜，一陽(yáng)一陰，與營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)屬性互通。在補(bǔ)時(shí)，先采用捫、循等法，使經(jīng)氣舒緩，在呼氣盡時(shí)進(jìn)針至淺部，用彈、弩等針?lè)ㄊ菇?jīng)氣隆盛,而后捻轉(zhuǎn)針體使經(jīng)氣散布，再于吸氣時(shí)出針；在瀉時(shí)，選穴后按壓局部，使陽(yáng)氣散，取“刺榮無(wú)傷衛(wèi)”之意，并在患者吸氣盡時(shí)進(jìn)針，得氣后刺入深層即置氣于營(yíng),于深層行提插瀉法，最后隨呼氣時(shí)出針。呼吸是氣血活動(dòng)的契機(jī)，吸時(shí)氣盛，呼時(shí)氣虛，因此補(bǔ)須于呼時(shí)進(jìn)針、吸時(shí)出針；瀉須于吸時(shí)進(jìn)針、呼時(shí)出針。

3.3 衛(wèi)傳營(yíng)注，針刺有循 營(yíng)衛(wèi)傳注方向影響著針刺手法。衛(wèi)氣的傳注方向是白晝從目而出，行于手、足三陽(yáng)經(jīng)，從足走手；夜晚行于五臟，從足少陰而入于內(nèi)。營(yíng)氣的主要傳注方向即手太陰、手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陰、脾、心、手少陰、手太陽(yáng)、足太陽(yáng)、足少陰、腎、心、手心主(手厥陰) 、手少陽(yáng)、三焦、膽、足少陽(yáng)、足厥陰、肝、肺，上循喉嚨至鼻孔。針刺可以根據(jù)營(yíng)衛(wèi)順逆行針從而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣，如李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中所言：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣……從其衛(wèi)氣，隨之于后，而濟(jì)益其虛也；瀉則從榮置其氣……取其營(yíng)氣，迎之于前，而瀉奪其實(shí)也。”在深淺的基礎(chǔ)上配合針刺迎隨進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)，淺部順衛(wèi)氣循行方向針刺為補(bǔ)，深部逆其營(yíng)氣循行方向針刺為瀉。又如金代何若愚所提出的針刺深淺結(jié)合生成數(shù)分補(bǔ)瀉的迎隨補(bǔ)生瀉成法?！读髯⒅肝⒄摗费裕骸胺蛴糜S之法者，要知經(jīng)絡(luò)逆順淺深之分?！标?yáng)經(jīng)的經(jīng)淺、絡(luò)深，陰經(jīng)的經(jīng)深、絡(luò)淺，補(bǔ)法針刺0.1～0.5寸，即用一、二、三、四、五“生數(shù)”順其衛(wèi)氣循行方向補(bǔ)之；瀉法針刺0.6～1.0寸，即用六、七、八、九、十“成數(shù)”逆其營(yíng)氣循行方向?yàn)a之。

3.4 營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉，輕重決之 《靈樞·九針十二原》言：“隨之隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止?！币庵秆a(bǔ)法應(yīng)當(dāng)如同蚊虻叮咬一般輕，則瀉法相對(duì)補(bǔ)法來(lái)說(shuō)手法較重。李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中也提到：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針……瀉則從榮置其氣，宜重深而刺?！薄皬男l(wèi)”當(dāng)手法輕，“從榮”則手法較重?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸按绦l(wèi)者出氣，刺營(yíng)者出血?！辈怀鲅?、僅出氣屬于“刺衛(wèi)”，刺出血屬于“刺營(yíng)”，“刺衛(wèi)”與氣有關(guān)，“刺營(yíng)”與血有關(guān)，故“從衛(wèi)取氣”所補(bǔ)為氣，“從榮置氣”所瀉為血，“取氣”與“出血”的關(guān)鍵在于手法的輕重。如現(xiàn)代皮膚針刺法，其由《內(nèi)經(jīng)》中所提到的“半刺”“毛刺”等淺刺法發(fā)展而來(lái)?！鹅`樞·官針》言：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！薄端貑?wèn)·刺要論》言：“毛刺者，刺痹于皮膚也?！逼つw針在皮部叩刺可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)，防治疾病的目的。皮膚針依據(jù)叩刺的刺激強(qiáng)弱分補(bǔ)瀉。弱刺激指用較輕的腕力叩刺,局部皮膚略見(jiàn)潮紅，此時(shí)并不出血，強(qiáng)刺激用力較大，使得皮膚表面出血。輕叩不出血屬于“從衛(wèi)”，為補(bǔ)法，適用于虛證；重叩出血屬于“從營(yíng)”，為瀉法，適用于實(shí)證。

4 結(jié)語(yǔ)

“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”依榮衛(wèi)深淺分針刺深淺的原則與《內(nèi)經(jīng)》中淺刺亦補(bǔ)、深刺亦瀉的思想有一定的關(guān)聯(lián)。其內(nèi)涵可以理解為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外陰陽(yáng)之氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二氣以調(diào)和氣血及針刺得氣。雖然針刺操作手法上歷代醫(yī)家論述各異，但技術(shù)要素不外乎層次，即操作部位、呼吸、營(yíng)衛(wèi)傳注以及手法輕重。選擇深淺部位操作在“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”的針刺過(guò)程中至關(guān)重要，但針刺深淺尚不能量化，仍需探討和思考。