李慧

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.239

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床外科疾病的治療中，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，手術(shù)時(shí)只需要在患者腹部取1至3個(gè)直徑在3至10毫米的小切口，然后通過小切口置入腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)器械，通過腹腔鏡獲取患者需要進(jìn)行手術(shù)部位的圖像，使得醫(yī)生能夠一邊觀察圖像，一邊操作手術(shù)器械外患者體外完成手術(shù)。該手術(shù)適合各個(gè)年齡階段的患者，只要沒有重大疾病的患者均可采用，即使是腦梗死患者也可采用，更遑論是膽囊結(jié)石、膽息肉等疾病的患者，都可通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊。

任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也不例外，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但也不可大意，為保證手術(shù)治療效果，患者術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，以幫助患者盡快恢復(fù)健康。

1? 關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理

1.1體位護(hù)理

術(shù)后讓患者保持平臥位，并對其生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，當(dāng)患者麻醉還沒有清醒時(shí)給予低流量吸氧。

1.2對患者嘔吐的觀察

術(shù)后最常見的臨床癥狀就是嘔吐，多是由于二氧化碳刺激到了患者的胃腸道導(dǎo)致的，對于嘔吐的患者，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄其嘔吐的次數(shù)，持續(xù)的時(shí)間，以及嘔吐的量與顏色，確?；颊叩暮粑３謺惩?，及時(shí)幫患者清潔口腔，以防嘔吐物被吸入到氣管和肺里。引發(fā)吸入性肺炎。

1.3飲食

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以適當(dāng)進(jìn)一些流食，進(jìn)食要規(guī)律，定時(shí)定量，少量多餐，切不可暴飲暴食，在食物的選擇上應(yīng)該以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高維生素的食物為主，禁食辛辣刺激性的食物。

1.4活動(dòng)

患者在術(shù)后12小時(shí)以后，應(yīng)該盡量的鼓勵(lì)其下床開展輕微的活動(dòng)，這樣不僅有助于促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，使得胃腸功能能夠盡快恢復(fù)，同時(shí)還有助于身體局部的血液循環(huán)，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是患者雖然可適當(dāng)開展活動(dòng)，但是不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，更不能搬運(yùn)重物，以免對傷口部位的肌肉造成損傷。

1.5心理護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)后可主動(dòng)與患者溝通交流，以了解患者的心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，需要給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，使患者能夠保證良好的心態(tài)。叮囑家屬多關(guān)心患者，讓患者能夠感受到家庭的溫暖，這樣有助于減少負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

1.6引流管的護(hù)理

對于有嚴(yán)重感染的手術(shù)患者，或者手術(shù)創(chuàng)面比較大、有污血的患者，在術(shù)后需要留置腹腔引流管，術(shù)后回到病房需要固定好引流管，以防出現(xiàn)引流管扭曲、堵塞以及受壓等情況，確保其保持暢通。同時(shí)需要觀察引流液的質(zhì)、量和顏色，以及切口部位的皮膚是否有紅腫，是否與滲出液。

在手術(shù)前期腹腔引流管引流液的顏色為淡紅色，后期為黃色的清涼亮液，每日引流量在0至100毫升，若每小時(shí)的引流量超過50毫升，持續(xù)3小時(shí)呈紅色，則表示為異常，若引流液顏色混濁也表示有異常，應(yīng)該立即通知醫(yī)生。如果引流液突然性的減少，患者出現(xiàn)腹脹，并伴有發(fā)熱出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)檢查引流管十分有脫落或堵塞的情況。除此之外，密切觀察患者的腹部體征，當(dāng)患者出現(xiàn)了腹痛、出血、腹脹、腹壁緊張等體征時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）出血的觀察及護(hù)理

術(shù)后患者發(fā)生出血的原因多是這幾種，包括有術(shù)中鈦夾位置不妥或者發(fā)生脫落、膽囊床滲血等。需要對患者的面色、末梢血液循環(huán)等情況緊密的觀察，確?；颊邲]有出現(xiàn)四肢發(fā)冷，出冷汗以及休克等癥狀，一旦出現(xiàn)，需要立即通知醫(yī)生處理。觀察混濁引流液的顏色、性質(zhì)和量，一旦在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了大量鮮紅色液體，或者生命體征發(fā)生了變化，需要立即通知醫(yī)生。

（2）對于膽漏的觀察和護(hù)理

膽漏是膽囊切除術(shù)最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后患者如果出現(xiàn)了持續(xù)性的腹痛，伴有局部腹膜刺激癥狀以及體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等毒性癥狀是，需要考慮膽漏的可能性。要主要引流液的情況，若引流液呈膽汁樣，則可確定為膽漏，需要立即通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施，同時(shí)要讓患者需要絕對的臥床，一般時(shí)間在3至5天，當(dāng)引流液由多變少時(shí)，則表示患者正逐漸在痊愈。

（3）黃疸的觀察和護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除后黃疸的發(fā)生，其主要原因包括有這幾種，分別是：①術(shù)中處理膽囊動(dòng)脈出血或者鈦夾夾閉膽囊管時(shí)，錯(cuò)誤鉗閉了膽總管，使得膽總管發(fā)生了阻塞;②患者的肝功能不全;③術(shù)后膽汁排泄不暢。護(hù)理人員需要注意觀察患者膽汁的引流情況，患者的皮膚和虹膜沒有黃染，若有需要確定是進(jìn)行性加重，還是逐漸減輕?？傊?，要求護(hù)理人員密切的觀察患者病情的變化，一旦有異常，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

（4）腹腔感染的觀察和護(hù)理

腹腔感染在術(shù)后發(fā)生的較高，其主要原因包括有膽汁外漏入腹腔、出血、腹內(nèi)臟器在術(shù)中受損等，若患者術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)性的高熱，并有腹部脹痛等癥狀出現(xiàn)，需要考慮腹腔內(nèi)感染，護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好相關(guān)處理工作。

（5）肩部疼痛的觀察及護(hù)理

肩部疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥，多是因?yàn)闅埩粲诨颊吒骨粌?nèi)的二氧化碳聚集到了膈下的間隙，并低膈神經(jīng)造成了刺激導(dǎo)致的，一般肩部的疼痛較為輕微，不無要特殊的除了，3至5天就會(huì)自動(dòng)的消失。

1.8出院指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的住院時(shí)間一般在3至8天，平均5天具可以痊愈出院，出院時(shí)需要叮囑患者在術(shù)后數(shù)周不要開展劇烈的活動(dòng)，保持底子飲食，避免刺激性的食物，注意觀察腹部的體征，若有腹痛等異常癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，同時(shí)主要個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚的清潔。