周慶林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.230

網(wǎng)絡(luò)上有許多關(guān)于女人生孩子到底有多痛的說(shuō)法，比如十二級(jí)痛、二十根骨頭斷裂般疼痛，但其實(shí)這些并不具備科學(xué)依據(jù)，在醫(yī)學(xué)上也并沒(méi)有一套比較規(guī)范的定義，因?yàn)樘弁吹母兄约吧a(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的具體感覺(jué)是因人而異的。不過(guò)，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，女人生產(chǎn)時(shí)需要經(jīng)歷的疼痛可以在麻醉的作用下得到一定的緩解，并且對(duì)于輔助產(chǎn)婦分娩，應(yīng)對(duì)緊急情況有特別的作用。

接下來(lái)帶領(lǐng)大家了解女人生孩子時(shí)常用的三種麻醉方法：

1? 待產(chǎn)階段，使用硬脊膜外麻醉

待產(chǎn)過(guò)程，子宮收縮會(huì)帶來(lái)一陣一陣的疼痛，這個(gè)時(shí)候采取硬脊膜外麻醉——即無(wú)痛分娩。這種麻醉方法的是使用專(zhuān)用的細(xì)針扎入孕婦的硬脊膜外腔，留一個(gè)非常細(xì)的導(dǎo)管，這個(gè)導(dǎo)管另外一端連接的則是電子陣痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)自己的痛感來(lái)控制是否需要用藥（麻醉師有提前設(shè)置好每小時(shí)的限定用量，不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦自我控制而導(dǎo)致用藥過(guò)猛的情況）。在整個(gè)生產(chǎn)的過(guò)程中，麻醉的濃度是事先控制調(diào)配好的，麻醉的注入不僅能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感，而且能夠讓產(chǎn)婦在意識(shí)清醒，身體尚有余力的狀態(tài)下積極配合醫(yī)生完成分娩過(guò)程。

實(shí)際面對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程時(shí)，麻醉師會(huì)針對(duì)不同的情況給出不同情況下的麻醉方案處理措施。因?yàn)樵谑褂昧擞布鼓ぢ樽砗?，將?huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程的第1產(chǎn)程延遲，尤其是本身就處于慢速擴(kuò)張的子宮頸，受麻醉影響更容易延長(zhǎng)這個(gè)過(guò)程，所以麻醉醫(yī)生會(huì)更加建議產(chǎn)婦在子宮頸擴(kuò)張到3厘米的時(shí)候再使用麻醉，以達(dá)到更好的效果。第2產(chǎn)程時(shí)，如繼續(xù)使用麻醉則容易讓產(chǎn)婦無(wú)法在關(guān)鍵時(shí)刻配合發(fā)力，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候子宮收縮的感覺(jué)已經(jīng)因?yàn)槁樽矶兊幂^為微弱，產(chǎn)婦無(wú)法有效用力，易發(fā)生胎頭下降延遲或停頓的危險(xiǎn)情況，所以麻醉醫(yī)生一般會(huì)建議當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸全開(kāi)之后就停止硬脊膜麻醉。因產(chǎn)婦前期已經(jīng)保存了體力，在第2產(chǎn)程的時(shí)候能以較好的精神狀態(tài)和體力去完成分娩。

2? 陰道生產(chǎn)，皮下組織局部麻醉

當(dāng)產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)，為避免嬰兒通過(guò)生殖道的時(shí)候過(guò)分?jǐn)D壓陰道等部位而致使會(huì)陰不規(guī)則的撕裂，所以產(chǎn)科醫(yī)生一般會(huì)在產(chǎn)婦會(huì)陰處皮下組織局部注射麻醉劑，再將會(huì)陰剪開(kāi)，局部麻醉過(guò)后該部分的痛感得到有效緩解。這對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)不僅減輕了孩子分娩的過(guò)程過(guò)分?jǐn)D壓而帶來(lái)的疼痛，而且皮下組織局部麻醉的藥效一般是一小時(shí)，一小時(shí)后產(chǎn)婦該部分的知覺(jué)慢慢恢復(fù)，就算能感知到醫(yī)生在對(duì)這部分進(jìn)行縫合也不會(huì)有痛覺(jué)。因?yàn)橹挥芯植康膫诳p合，所以產(chǎn)婦分娩完畢的恢復(fù)過(guò)程也會(huì)較為輕松些，而且一般來(lái)說(shuō)，除非產(chǎn)婦對(duì)注射的藥物過(guò)敏，否則不會(huì)有特別的并發(fā)癥出現(xiàn)。因此對(duì)于能夠順產(chǎn)的媽媽們來(lái)說(shuō)這是首選的方案。

3? 剖宮生產(chǎn)，半身脊椎麻醉為主

當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程不順，需要剖宮生產(chǎn)時(shí)，一般會(huì)使用脊髓麻醉——腰麻，這種方式的做法是將細(xì)針插入產(chǎn)婦的下后背處脊椎關(guān)節(jié)的位置處，然后麻醉師將麻醉劑注入脊髓末端的空腔，這樣能夠使得麻醉藥物進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔，達(dá)到半身受麻的效果，這個(gè)時(shí)候的產(chǎn)婦還有清醒的意識(shí)，只是下半身對(duì)于外界刺激是沒(méi)有感覺(jué)的。這在剖宮產(chǎn)的時(shí)候能夠讓產(chǎn)科醫(yī)生更好地完成剖宮手術(shù)，順利將胎兒取出，并及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行縫合，而在這個(gè)過(guò)程中，因?yàn)榍袛嗔伺c下半身的神經(jīng)聯(lián)系，醫(yī)生需要提前接上導(dǎo)管處理產(chǎn)婦的排尿問(wèn)題。

4? 不同麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)

無(wú)痛分娩的硬脊膜外麻醉所使用的麻醉劑量與剖宮產(chǎn)脊髓麻醉所用麻醉劑量是有差別的。因?yàn)闊o(wú)痛分娩主要是保障產(chǎn)婦前期的精力、體力儲(chǔ)備，讓產(chǎn)婦能夠在最后分娩的過(guò)程能夠有力氣順利誕下胎兒，所以這個(gè)劑量即使注射進(jìn)入到血管或脊椎內(nèi)也能夠讓身體接受。但停止硬脊膜外麻醉的之后產(chǎn)婦需要平躺六到八小時(shí)，這個(gè)過(guò)程是為了防止脊髓液外漏而造成產(chǎn)婦異常頭疼。因人而異，硬脊椎膜外麻醉會(huì)有不同的并發(fā)癥，如較長(zhǎng)期的腰酸背痛，短期的低血壓等情況，當(dāng)然一般在身體恢復(fù)的過(guò)程中會(huì)漸漸得到改善。

剖宮產(chǎn)的脊髓麻醉一般只能進(jìn)行一次，所以麻醉醫(yī)生給出的最佳建議使用時(shí)間是在分娩的時(shí)候進(jìn)行使用。這種方法與硬膜外麻醉相似，相關(guān)處理手法也類(lèi)似。但半身麻醉也會(huì)導(dǎo)致控制排尿的神經(jīng)與下半身切斷聯(lián)系，所以醫(yī)生需要提前為產(chǎn)婦放置導(dǎo)尿管以協(xié)助產(chǎn)婦排尿。

順產(chǎn)時(shí)進(jìn)行的局部麻醉作用范圍小，而且對(duì)于大多數(shù)順產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)能夠緩解孩子在產(chǎn)道中過(guò)度擠壓的疼痛，而之后的恢復(fù)過(guò)程也更快，所以是目前非常安全的一種方法。

5? 哪些產(chǎn)婦對(duì)于局部麻醉有風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)婦如果凝血功能異?！缭谧约荷砩习l(fā)現(xiàn)明明是小傷口卻流血難止、出現(xiàn)不明的淤血塊等情況，這種情況的產(chǎn)婦是不適宜接受半身麻醉的。因?yàn)樵诎肷砺樽淼倪^(guò)程中如果由于凝血異常導(dǎo)致大血塊壓迫脊髓神經(jīng)，容易造成比較嚴(yán)重的后果。如出現(xiàn)血塊壓迫到脊髓的情況要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)將血塊去除，避免過(guò)大的血塊對(duì)產(chǎn)婦的脊髓造成不可估量的壓迫性傷害。另外部分產(chǎn)婦本身有心臟病史，這種特殊情況的產(chǎn)婦使用全麻為宜，不建議產(chǎn)婦冒險(xiǎn)而使用局部麻醉。

如過(guò)產(chǎn)婦在抽血檢查時(shí)凝血功能未發(fā)現(xiàn)異常情況，一般是可以正常進(jìn)行局部麻醉的，也不會(huì)出現(xiàn)上述的并發(fā)癥狀。

6? ?結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)然，除了局部麻醉之外還有全身麻醉，但是麻醉醫(yī)生一般不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦建議使用這種做法，因?yàn)槿砺樽硎亲尞a(chǎn)婦進(jìn)入一個(gè)睡眠狀態(tài)，產(chǎn)婦會(huì)在無(wú)意識(shí)的情況下進(jìn)行分娩，而這時(shí)候產(chǎn)婦腹中的胎兒也會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這對(duì)于新生兒并非有利情況，所以除非是產(chǎn)婦進(jìn)入高度危險(xiǎn)狀態(tài)，如大出血、胃酸倒灌進(jìn)入產(chǎn)婦的肺部等特殊情況時(shí)，為了產(chǎn)婦的安全著想，才會(huì)需要考慮及時(shí)進(jìn)行全身麻醉。

各位媽媽不必因?yàn)樽陨韺?duì)生產(chǎn)的憂(yōu)慮緊張而要求醫(yī)生進(jìn)行全麻，局部麻醉的相關(guān)方法已經(jīng)非常成熟，不管是無(wú)痛分娩技術(shù)，還是半身脊椎麻醉的方法，都已經(jīng)有很多很多的成果案例，媽媽們要做的就是放松心態(tài)，聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，合理安排并且配合醫(yī)生的規(guī)劃，科學(xué)有效地進(jìn)行分娩過(guò)程，天使寶寶會(huì)如期而至的。