張雙軍

【摘要】目的：探究3.0TMR動態(tài)增強(qiáng)的時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）與擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值。方法：以2018年6月至2019年6月在本院經(jīng)臨床病理檢查確診的45例子宮內(nèi)膜癌患者為研究組，隨機(jī)選取同期的45例健康志愿者為對照組，所有受試者均行3.0TMR動態(tài)增強(qiáng)和DWI掃描，比較兩組TIC峰值強(qiáng)度（PI）與表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）參數(shù)值，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析TIC與DWI單獨(dú)及二者聯(lián)合對子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷價值。結(jié)果：37例患者動態(tài)增強(qiáng)掃描時子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為TIC Ⅰ型，8例患者表現(xiàn)為TIC Ⅱ型，無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型。研究組PI、ADC值均低于對照組（P<0.05）;TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC為8.796，診斷價值高于TIC與DWI單獨(dú)診斷。結(jié)論：MR動態(tài)增強(qiáng)TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌具有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;動態(tài)增強(qiáng);時間-信號強(qiáng)度曲線;擴(kuò)散加權(quán)成像

【中圖分類號】R445.2;R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.137

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種常見惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、腹痛、腹部包塊，若不及時治療易并發(fā)子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變并進(jìn)行有效治療就顯得尤為重要。磁共振技術(shù)包含動態(tài)增強(qiáng)、DWI等多種技術(shù)，均可有效診斷鑒別子宮內(nèi)膜癌，但存在特異性不強(qiáng)等缺陷，應(yīng)用推廣受到一定限制[2]。為提高子宮內(nèi)膜癌診斷的特異性，本研究使用動態(tài)增強(qiáng)的TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對二者聯(lián)合診斷價值進(jìn)行評估。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2019年6月在本院經(jīng)臨床病理檢查確診的45例子宮內(nèi)膜癌患者為研究組，年齡37～72歲;病程3～21個月;臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血及分泌物增多、有異味等;絕經(jīng)18例，未絕經(jīng)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)臨床病理檢查確診;（3）接受3.0TMR動態(tài)增強(qiáng)和DWI掃描;（4）無表達(dá)交流障礙，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤;（2）精神異常;（3）近期服用過抗腫瘤藥物或接受過放化療;（4）合并嚴(yán)重的心、肺等器官功能障礙。隨機(jī)選取同期的45例健康志愿者為對照組。兩組年齡等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法

受試者均使用飛利浦Achieva 3.0T核磁共振系統(tǒng)檢查。①M(fèi)RI常規(guī)平掃，T1WI掃描參數(shù)：TR/TE=169/2.6 ms;T2WI掃描參數(shù)：TR/TE=3500/69 ms;脂肪抑制T2WI掃描參數(shù)：TR/TE=3200/70 ms，層厚/層間距=5/2 mm，F(xiàn)OV=340 mm×340 mm，矩陣160×256。②動態(tài)增強(qiáng)選用Vibrant掃描，先靜脈注射對比劑Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，F(xiàn)OV=240 mm×240 mm，層厚/層間距=5/1.4 mm，矩陣350×288，分別于15、30、60、90、120、150 s采集圖像。③DWI采用SE-EPI軸位掃描+脂肪抑制，TR/TE=4000/65.5 ms，F(xiàn)OV=240 mm×240 mm，矩陣288×192，b值800 s/mm2，NEX 4次。由2名專業(yè)放射科醫(yī)生對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組子宮內(nèi)膜動態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI掃描信號特征。（2）比較兩組TIC與DWI參數(shù)值。（3）比較TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果。（4）分析TIC與DWI參數(shù)單獨(dú)或聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS26.0統(tǒng)計軟件處理分析參數(shù)數(shù)據(jù)，以x±s表示各參數(shù)值，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜動態(tài)增強(qiáng)掃描信號特征

37例患者動態(tài)增強(qiáng)掃描時子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為TIC Ⅰ型，增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化，中晚期呈持續(xù)強(qiáng)化或緩慢下降;8例患者表現(xiàn)為TIC Ⅱ型，增強(qiáng)掃描早期迅速上升，中、后期呈持續(xù)水平強(qiáng)化;無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型，增強(qiáng)掃描早期迅速上升，中、后期呈明顯下降。

2.2子宮內(nèi)膜DWI掃描信號特征

兩組子宮內(nèi)膜DWI均呈高信號，結(jié)合帶、肌層則呈明顯低信號，結(jié)合帶和外肌層之間的信號差異無法用肉眼辨別。

2.3 TIC與DWI參數(shù)值比較（表1）

研究組PI、ADC值均低于對照組（P<0.05）。

2.4 TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果比較

TIC與DWI參數(shù)聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)43例肌層浸潤，診斷準(zhǔn)確率為95.56%（43/45），其中29例為淺肌層浸潤，14例為深淺肌層浸潤，誤判2例。

2.5 TIC與DWI參數(shù)單獨(dú)或聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值分析（圖1、表2）

TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC為8.796，診斷價值高于TIC與DWI單獨(dú)診斷。

3? 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激、子宮內(nèi)膜增生過長、家族史等因素有關(guān)，此外，肥胖、高血壓、糖尿病也是其誘發(fā)因素，早期即可出現(xiàn)直接蔓延轉(zhuǎn)移，若不積極采取治療措施，會嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。

精準(zhǔn)鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌是實(shí)施合理治療的前提。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)檢查方法成為子宮內(nèi)膜癌診斷與病理分期的主要手段，其中MRI具有多序列、多方位的成像優(yōu)勢，且軟組織分辨率高，可清晰顯示子宮各層結(jié)構(gòu)，無輻射危害，為子宮內(nèi)膜癌的早期診斷與分期提供可靠依據(jù)[5]。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI序列獲取圖像，以便對血流動力學(xué)及形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行評估，其中TIC能對病灶進(jìn)行連續(xù)動態(tài)變化觀察分析，TIC類型由信號強(qiáng)度變化決定分為3型，I型為增長型，II型為平臺型，III型為下降型，是評價腫瘤組織血流灌注的有效方法之一[6]。DWI可無創(chuàng)性反映腫瘤組織內(nèi)的水分子運(yùn)動，通常惡性腫瘤在DWI上表現(xiàn)為擴(kuò)散受限呈高信號，ADC值較低，ADC值代表血液受磁化矢量的影響發(fā)生相位位移而導(dǎo)致信號改變，包括擴(kuò)散和灌注兩部分[7]。MRI動態(tài)增強(qiáng)與DWI作為臨床應(yīng)用中非常重要的檢查序列，可提供腫瘤解剖及形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)方面的信息，為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷打下了堅實(shí)基礎(chǔ)，隨著影像技術(shù)的不斷升級換代，研究其定量參數(shù)在腫瘤灌注成像方面的應(yīng)用取得了一定進(jìn)展[8]。

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌動態(tài)增強(qiáng)掃描時TIC Ⅰ型37例，TIC Ⅱ型8例，無TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為TIC Ⅲ型;研究組PI、ADC值均低于對照組;TIC參數(shù)PI與DWI參數(shù)ADC聯(lián)合診斷AUC、敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于TIC與DWI單獨(dú)診斷，與張秋妹等[9]研究結(jié)果基本一致，提示動態(tài)增強(qiáng)TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌具有良好價值。

綜上所述，TIC與DWI聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的價值較高。

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