陳方樹(shù)

【摘要】目的：分析急性腦梗死患者行血管內(nèi)介入取栓治療方法對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法：共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月-2019年12月收治的急性腦梗死患者。根據(jù)入院順序分組，分為45例對(duì)照組（靜脈溶栓治療）和45例研究組（血管內(nèi)介入取栓治療）。分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療總有效率相比，對(duì)照組66.67%，研究組為88.89%，研究組治療有效率高（x2=14.284，P<0.05）;兩組治療后血管復(fù)通情況相比，對(duì)照組總復(fù)通率為62.22%，研究組總復(fù)通率為88.89%，研究組較高（x2=19.256，P<0.05）;治療30d、90d后量表評(píng)分有不同程度改善，但研究組更明顯（P<0.05） 。結(jié)論：將血管內(nèi)介入取栓方法應(yīng)用于腦梗死急性期患者治療過(guò)程中，其能顯著提升療效，能夠更快的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，利于提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)介入治療;急性腦梗死;神經(jīng)功能;血管復(fù)通

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.127

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，急性腦梗死是腦部突發(fā)急性血液循環(huán)障礙，讓腦細(xì)胞急劇缺血、血氧，進(jìn)而引起局部組織缺血性壞死，是腦卒中疾病較為常見(jiàn)的類(lèi)型，同樣也是造成我國(guó)居民疾病死亡的重要原因[1-2]。目前對(duì)于該疾病的治療主要有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓或聯(lián)合治療等，其中靜脈溶栓主要是利用靜脈輸送溶栓治療藥物，促進(jìn)纖維蛋白酶松解責(zé)任血管血栓，進(jìn)而讓血流供應(yīng)恢復(fù)正常，其是屬于急性腦梗死一級(jí)治療方式[3]。本次研究分析急性腦梗死患者行血管內(nèi)介入取栓治療方法對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月-2019年12月收治的急性腦梗死患者，根據(jù)入院順序分值。研究組：男女分配占比為64.44%（29/45）和35.56%（16/45），患者年齡范圍（41～79）歲，平均年齡為（61.37±6.37）歲;平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.26±0.22）h。對(duì)照組：男女分配占比為66.67%（30/45）和33.33%（15/45），患者年齡范圍（40～79）歲，平均年齡為（61.34±6.39）歲;平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.29±0.25）h?；举Y料無(wú)異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗塞;（2）患者均為首次發(fā)病;（3）患者年齡不超過(guò)80歲;（4）患者及家屬在相關(guān)文件上簽字;（5）研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中病史;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）合并顱內(nèi)出血、暈厥患者;（4）腦出血或凝血功能障礙者;（5）既往有藥物過(guò)敏史或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者入院后立即接受靜脈溶栓治療，使用阿替普酶（注冊(cè)證號(hào) S20160055;50mg）使用時(shí)根據(jù)病人體重×0.9%設(shè)置用藥劑量，10%靜脈注射，90%微量泵入，1h內(nèi)使用完畢。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行低分子右旋糖酐、抗血小板、抗凝等治療。

研究組45例患者入院后接受血管內(nèi)介入取栓治療，完善相關(guān)輔助檢查，明確梗死部位及面積，后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺DSA檢查，分析觀(guān)察腦部血液循環(huán)情況，定位責(zé)任血管位置，遵循無(wú)菌原則，將微導(dǎo)絲沿著未開(kāi)通的閉塞血管穿過(guò)，造影確定血栓遠(yuǎn)近端，在栓子處釋放支架，待5分鐘后關(guān)閉生理鹽水閥門(mén)，依次將支架、導(dǎo)管撤出，仔細(xì)檢查支架所取出的血栓，如果發(fā)現(xiàn)患者存在需要多次取栓的情況，則需要進(jìn)行造影檢查后進(jìn)行確定，術(shù)后堅(jiān)持抗凝、抗血小板治療，兩組治療時(shí)長(zhǎng)一致，均為3個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組治療效果：（1）臨床療效：患者3個(gè)月后行CT和MRI復(fù)查，分為顯著（同治療前相比，經(jīng)治療后血管復(fù)通，急性腦梗塞癥狀基本緩解）、好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療后血管實(shí)現(xiàn)有效再通，患者的臨床癥狀也有顯著改善，能夠完成基本的日常生理活動(dòng)）和無(wú)效（血管再次有狹窄情況發(fā)生，患者的臨床癥狀以及神經(jīng)功能障礙無(wú)明顯改變，病情有加重傾向）。（2）血管復(fù)通：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為完全復(fù)通、部分復(fù)通、閉塞。（3）應(yīng)用NIHSS（腦卒中量表）和mRS（改良Rankin量表）評(píng)估患者治療前、治療30d和治療90d的神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)功能狀態(tài)變化，前者0～28分，分值高低與神經(jīng)功能恢復(fù)成反比;后者0～6分，分值高低與功能狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（x±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1對(duì)比不同治療方案臨床療效差異

根據(jù)表1數(shù)據(jù)提示，兩組治療總有效率相比，對(duì)照組66.67%，研究組為88.89%，研究組治療有效率高（x2=14.284，P<0.05）。

2.2 對(duì)比不同治療方案對(duì)血管復(fù)通率的影響

兩組治療后血管復(fù)通情況相比，對(duì)照組總復(fù)通率為62.22%，研究組總復(fù)通率為88.89%，研究組較高（x2=19.256，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同治療方案對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

治療前，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），治療30d、90d后量表評(píng)分有不同程度改善，但研究組更明顯（P<0.05） ，見(jiàn)表3。

3? 討論

腦梗死好發(fā)于中老年群體，與其具有基礎(chǔ)疾病、身體功能減退、不良生活方式等有密切聯(lián)系，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。急性腦梗死患者會(huì)有局灶性血運(yùn)水平的下降的情況，會(huì)對(duì)其區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，神經(jīng)元及細(xì)胞會(huì)受到損害，影響患者的神經(jīng)、認(rèn)知功能，若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，患者會(huì)有昏迷、意識(shí)障礙等情況，更有甚者，會(huì)有生命威脅。

本次研究中，研究組患者接受血管內(nèi)介入取栓方法，其最初用于動(dòng)脈瘤輔助栓塞治療，但近年來(lái)其也廣泛應(yīng)用于閉塞的顱內(nèi)大動(dòng)脈治療中，其能夠有效、安全地清除血栓，提高閉塞血管再通率，與靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓藥物治療方法相比，療效十分顯著。這主要益于Solitaire支架的應(yīng)用，其是一專(zhuān)用取栓支架，能在不損傷內(nèi)膜的基礎(chǔ)上使血流迅速再通，避免出現(xiàn)血管痙攣事件，且其還具有可回收的功效，能夠重復(fù)取栓，治療效果十分顯著，對(duì)于急性腦梗死而言，其能夠有效地挽救處于缺血半暗帶的腦組織細(xì)胞，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。研究結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，研究組患者臨床治療有效率較高，血管再通率高，且患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著提升，提示該治療方法能夠有效去除血管內(nèi)栓子，幫助血管恢復(fù)灌注，能夠降低腦組織缺損風(fēng)險(xiǎn)，利于神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。在行治療過(guò)程，需要注意的是，①血管再通并不代表患者癥狀可以好轉(zhuǎn)，因?yàn)槟X血栓形成以后堵塞的血管遠(yuǎn)端發(fā)生缺血缺氧壞死，腦神經(jīng)元的壞死是不可逆的;②術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間口服血小板聚集或者抗凝的藥物，以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物，保證腦灌注、減少梗死的面積，利于患者康復(fù)。

綜上所述，將血管內(nèi)介入取栓方法應(yīng)用于腦梗死急性期患者治療過(guò)程中，其能顯著提升療效，能夠更快的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，利于提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙強(qiáng)， 黃璐. 動(dòng)脈溶栓聯(lián)合Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療ACI臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能血清細(xì)胞因子水平的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2019， 025（005）：27-30，34.

[2]龐紅立， 關(guān)東升. 機(jī)械介入取栓術(shù)聯(lián)合rt-PA溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血清PON-1、hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平及神經(jīng)功能評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018，38（1）：2561-2564.

[3]郭東， 田弘極， 于澤洋，等. 支架機(jī)械取栓+尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能、神經(jīng)損傷標(biāo)志物的影響[J]. 疑難病雜志， 2018， 17（11）：1205-1208.

[4]陳榮波， 劉瀟強(qiáng)， 方敬念，等. 遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)在急性腦梗死早期血管內(nèi)治療中的腦缺血保護(hù)作用[J]. 新醫(yī)學(xué) 2020，51（11）：830-834.