尚星辰 薛蕾

摘要：本文根據(jù)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的特點，結(jié)合急診醫(yī)療的時限性與特殊性，對急診科醫(yī)療糾紛的常見原因進(jìn)行分析，并提出合理有效的預(yù)防措施。通過完善醫(yī)療理念、強化法律意識、規(guī)范急診操作，加強醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高急診科醫(yī)護(hù)人員的搶救效率。

關(guān)鍵詞：急診科;醫(yī)療糾紛;原因;預(yù)防措施

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和醫(yī)療過失引起的。而醫(yī)療過錯是由于醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯所導(dǎo)致的;醫(yī)療過失是由于醫(yī)護(hù)人員在診斷護(hù)理過程中存在的失誤導(dǎo)致的。所以這些過錯和過失往往會使得患者出現(xiàn)不滿意的狀態(tài)或者對患者造成一定的傷害，這樣就形成了醫(yī)療糾紛[1]。隨著社會的進(jìn)步，人們的法律意識逐漸增強，獲取信息的渠道更加廣泛。急診科作為搶救患者生命的一線科室，其搶救工作具有復(fù)雜性、特殊性、時限性。醫(yī)療糾紛的發(fā)生不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，還會對醫(yī)患雙方生理與心理造成嚴(yán)重?fù)p害。為了提高急診醫(yī)療的效率，本研究將對急診科醫(yī)療糾紛的常見原因與預(yù)防措施進(jìn)行深入分析，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。

1急診科醫(yī)療糾紛的常見原因

1.1醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的原因

1.1.1院方的原因

一是急救設(shè)備的不完善，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無法配備相應(yīng)的搶救設(shè)備，如中心負(fù)壓吸引設(shè)備、自動洗胃機、多參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備等。當(dāng)患者出現(xiàn)農(nóng)藥中毒、心臟驟停、呼吸困難、休克等情況時，沒有高級搶救設(shè)備的支持，將大大延誤患者的搶救和診治，易引發(fā)醫(yī)療糾紛;二是安保系統(tǒng)的不完善，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者（患者家屬）情緒激動，往往會出現(xiàn)一些不理智行為，此時醫(yī)護(hù)人員多為弱勢群體，若安保人員無法及時到達(dá)現(xiàn)場維護(hù)醫(yī)療秩序，醫(yī)護(hù)人員的生命安全無法得到保證，事態(tài)將會進(jìn)一步惡化;三是投訴部門的不完善，患者（患者家屬）在診治過程中發(fā)現(xiàn)的問題無法通過相應(yīng)的正規(guī)渠道得到答復(fù)，患者（患者家屬）就極易把問題的矛頭指向責(zé)任醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，引起醫(yī)療糾紛。

1.1.2醫(yī)護(hù)人員的原因

一是急診科醫(yī)生的經(jīng)驗不足，醫(yī)學(xué)知識掌握程度過低，導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生，以致于患者接受錯誤的治療;二是部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，急診科作為搶救的一線科室，部分臨床醫(yī)生遲到、早退、對患者漠不關(guān)心、對患者家屬態(tài)度強硬;三是醫(yī)護(hù)人員溝通能力欠缺，醫(yī)生與患者（患者家屬）無法進(jìn)行有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)生與患者在病情的診治上無法達(dá)成一致意見;四是醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄，面對患者（患者家屬）提出的不合理要求，不能正確的利用法律知識維護(hù)自己的合法權(quán)益。五是病例診斷報告書寫不規(guī)范，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病例、隨診記錄、診斷報告都將成為可靠的物證，病例診斷報告書寫不規(guī)范容易造成信息的遺漏，從而導(dǎo)致?lián)尵龋ㄔ\治）過程的不完整性。

1.2患者及患者家屬的原因

1.2.1患者的原因

急診科診治的患者以急癥、重癥居多，患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅時，往往出現(xiàn)興奮、焦躁、恐懼等心理狀態(tài)，大部分患者對醫(yī)院期望過高，希望盡快結(jié)束身體的痛苦，但醫(yī)學(xué)具有不確定性，病情的診斷與鑒別診斷往往無法在短時間內(nèi)得出結(jié)論，若患者的病情在短時間內(nèi)無法得到有效控制，患者進(jìn)而會產(chǎn)生煩躁心理，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著普法教育的開展，患者的法律意識逐漸增強，患者更加關(guān)注自己的隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情同意權(quán)等各項權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員在診治過程中稍有疏忽，對患者相應(yīng)權(quán)利造成損害，則可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2患者家屬的原因

隨著科技社會的進(jìn)步，人們接收信息的渠道更加廣泛。急診科醫(yī)護(hù)人員診治患者的過程中，患者家屬會記錄診治過程，通過網(wǎng)上咨詢、親屬交流、查閱資料等方式判斷醫(yī)護(hù)人員對患者的診治是否正確。但醫(yī)學(xué)具有其獨特的復(fù)雜性，不同病情之間、病情與機體之間往往存在各種生理學(xué)聯(lián)系，患者家屬片面的搜集醫(yī)學(xué)相關(guān)知識可能會發(fā)現(xiàn)自己搜集的答案與醫(yī)生的治療方案有較大出入，伴隨醫(yī)患溝通不暢、患者家屬對醫(yī)生的不信任等因素，導(dǎo)致患者私自停藥、擅自出院等現(xiàn)象發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。

2急診科醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施

2.1加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

完善的搶救設(shè)備是急診科的基礎(chǔ)，院方應(yīng)時刻關(guān)注醫(yī)學(xué)科技前沿進(jìn)展，積極引進(jìn)高科技搶救設(shè)備并學(xué)習(xí)高科技搶救設(shè)備的使用方法，高科技搶救設(shè)備不僅能減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，還能顯著降低漏診、誤診的發(fā)生率，為搶救患者增加時間，提高醫(yī)生的搶救效率。同時，急救車（轉(zhuǎn)運車）的各項車內(nèi)設(shè)施應(yīng)配備完全，由于患者的病情具有不穩(wěn)定性，在轉(zhuǎn)運途中，齊全的診治設(shè)備是患者生命安全的保障。

2.2建立并完善急診綠色通道

院方應(yīng)重點關(guān)注急診科的發(fā)展，作為一線急重癥搶救科室，對直接危害生命健康安全的疾病應(yīng)開放相應(yīng)的綠色通道，如腦卒中綠色通道、胸痛綠色通道、農(nóng)藥中毒綠色通道等，讓危急患者先搶救，后掛號，盡可能增加搶救時間。同時，針對家庭困難的患者，院方應(yīng)開放資金綠色通道，使用院內(nèi)的部分收入建立搶救基金，當(dāng)患者病情危重且暫時無法支付相應(yīng)的診治費用時，利用搶救基金使患者先搶救，后繳費，挽救病人的生命。

2.3加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增加崗前培訓(xùn)

良好的醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)是醫(yī)護(hù)人員的根本，院方要將“以人為本，以患者為本”深入貫徹到每一位醫(yī)護(hù)人員的心中，讓醫(yī)護(hù)人員視患者為親人，把診治患者這一工作當(dāng)作自己的責(zé)任，增強醫(yī)護(hù)人員的愛崗敬業(yè)精神，全心全意為患者服務(wù)。同時，加強崗前培訓(xùn)，模擬一切在臨床工作中可能遇到的問題并尋找解決辦法，提高醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷。

2.4建立并完善醫(yī)療投訴部門

患者（患者家屬）無法通過正規(guī)渠道進(jìn)行投訴是醫(yī)療糾紛的一大原因。院方應(yīng)建立并完善相應(yīng)的醫(yī)療投訴部門并設(shè)置展板、橫幅、標(biāo)語在院內(nèi)進(jìn)行推廣。對前來投訴的患者（患者家屬），部門人員應(yīng)耐心安撫患者（患者家屬）的情緒，仔細(xì)詢問事件發(fā)生的前因后果，不能偏袒醫(yī)護(hù)人員，更不能過分偏袒患者，對患者的訴求進(jìn)行嚴(yán)格的考量，最終給出客觀公正并符合法律規(guī)范的答復(fù)。

2.5普及法律知識，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識

急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加法律講座或法律培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》等法律法規(guī)，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識的尊重患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等各項權(quán)利。院方應(yīng)加強普法教育，在下鄉(xiāng)義診的同時，對廣大人民群眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)法律教育，患者與醫(yī)護(hù)人員共同努力，共創(chuàng)和諧美好的醫(yī)療環(huán)境。

2.6其它

除以上幾點外，嚴(yán)格的規(guī)范制度也顯得尤為重要?！盁o規(guī)矩不成方圓”醫(yī)護(hù)人員在診治過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)診治制度，規(guī)范自己的行為，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、沉著、冷靜是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備的優(yōu)良品質(zhì)，在診治過程中讓診治步驟有理可循，減少因醫(yī)護(hù)人員個人的疏忽和遺漏而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

3討論

急診科屬于醫(yī)院中的重要醫(yī)療服務(wù)窗口，所收治的患者往往病情較重且變化較快，同時也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)域。近年來由于各地發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛事件使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，因此如何通過采取有效的管理措施來降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，是廣大急診科醫(yī)生亟待解決的問題[2-4]。醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)不高、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識欠缺、院內(nèi)搶救設(shè)施不完善等因素有關(guān)，而患者單方面的因素較少，所以提高急診科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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[3]熊春燕.論我國醫(yī)患糾紛中醫(yī)生權(quán)益保護(hù)[J].法制博覽，2019，26（19）：180.

[4]卜明.芻議年輕醫(yī)生面臨的醫(yī)患糾紛成因及溝通技巧[J].才智，2018，31 （8）：202.

作者簡介

尚星辰（2000-），男，漢族，山東淄博，本科，山東中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。