唐智峰，董曉蓮，趙玉蘭，陳穎峰

德清縣疾病預(yù)防控制中心，浙江 德清 313200

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19,簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)流行期間,尤其是社區(qū)(村)實(shí)施封閉式管理時(shí)，居民活動(dòng)場(chǎng)所受到較大限制、食物的可及性受到一定的限制、食品種類豐富程度減少、居民更多關(guān)注在應(yīng)對(duì)疫情防控的衛(wèi)生防護(hù)措施上，從而導(dǎo)致原來(lái)的生活方式受到較大改變。為了解疫情期間居民營(yíng)養(yǎng)膳食行為改變情況，從而為制定疫情防控策略、指導(dǎo)疫情期間居民建立健康的膳食模式和健康的生活方式提供科學(xué)依據(jù)，本文于浙江省德清縣開展了疫情期間(2020年1月20日—4月30日)居民膳食攝入與衛(wèi)生行為變化情況、體重改變情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)2019年6月縣內(nèi)各地常住戶口戶數(shù)信息，將德清縣劃分成750～1 500戶大小的抽樣片區(qū)，如某村或社區(qū)超過1 500戶則需分成兩個(gè)或多個(gè)村(社區(qū))，不到750戶則與鄰近村(社區(qū))合并。再隨機(jī)抽取13個(gè)村(社區(qū))片區(qū)，在每個(gè)抽樣片區(qū)中隨機(jī)抽取25戶居民。通過KISH表法，從每戶居民抽取1名家庭成員作為調(diào)查對(duì)象，總計(jì)325名調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員持平板電腦入戶，通過問卷星平臺(tái)開展問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2020年5月8—15日。調(diào)查問卷為自編的結(jié)構(gòu)化問卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本信息、2020年上半年新冠肺炎疫情高發(fā)期(1月23日到4月30日)前后居民膳食攝入、飲食衛(wèi)生和身體活動(dòng)變化情況、體重增長(zhǎng)情況。居民膳食攝入調(diào)查包括疫情高發(fā)期內(nèi)各類食物攝入量，以及與疫情前相比，各類食物攝入量變化情況等；飲食衛(wèi)生情況包括居民采用分餐進(jìn)食與使用公筷公勺、食物加工與儲(chǔ)存過程中生熟分開情況；體重變化情況：體重增加為疫情期間一個(gè)月內(nèi)體重增長(zhǎng)1 kg及以上；體重減少定義為體重降低1 Kg及以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疫情期間不同人群間平均每日膳食攝入量比較采用秩和檢驗(yàn)；疫情前后不同人群各類食物攝入、生活習(xí)慣及體重變化情況比較均采用秩和檢驗(yàn)；體重增長(zhǎng)的影響因素分析采用Logistic回歸分析。雙側(cè)P<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查325份問卷，收回320份合格問卷。在320名調(diào)查對(duì)象中，男性161人(50.3%)，女性159人(49.7%)；15～29歲34人(10.6%)，30～39歲64人(20.0%)，40～49歲70人(21.9%)，50～59歲94人(29.4%)；60～69歲58人(18.1%)?？h城街道100人(31.3%)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道220人(68.7%)。

2.2 疫情期間膳食攝入及變化情況

德清縣居民新冠肺炎疫情期間平均每日膳食攝入量見表1，服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑情況見表2。疫情期間70.0%的德清縣居民日均攝入谷薯類主食不超過250克；66.3%的德清縣居民日均攝入畜禽肉超過50克；64.4%的居民日均水果攝入不到200克；88.1%的居民日均飲奶未達(dá)300克；僅3.8%的居民補(bǔ)充維生素D。德清縣縣城居民和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的動(dòng)物性食物(畜禽肉、魚肉)、蔬菜、水果、奶及奶制品每日攝入量有差異(P<0.05)，縣城居民比農(nóng)村居民攝入更多的動(dòng)物性食物(畜禽肉、魚肉)、奶及奶制品，更少的蔬菜和水果。

表1 德清縣居民新冠肺炎疫情期間平均每日膳食攝入量比例情況(%)

表2 德清縣居民新冠肺炎疫情期間服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑比例情況(%)

與疫情前相比，13.1%的德清縣居民在疫情期間攝入更多量的粗雜糧，30.3%居民攝入更多蔬菜，25.9%居民攝入更多水果，15.9%居民攝入更多奶制品，13.8%居民攝入更多堅(jiān)果，14.1%居民減少了酒的攝入，11.9%居民減少了飲料的攝入。

疫情期間縣城居民粗雜糧、零食攝入量增加的比例顯著高于農(nóng)村居民(P<0.05)；蔬菜、飲水?dāng)z入量增加的比例顯著低于農(nóng)村居民(P<0.05)。見表3。

表3 疫情期間德清縣居民各類食物攝入較疫情前變化情況(%)

2.3 疫情期間居民生活習(xí)慣及體重變化情況

與疫情前相比，疫情期間德清縣34.4%居民身體活動(dòng)量減少，14.7%居民身體活動(dòng)量增多；34.1%居民靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間增多；30.0%居民睡眠時(shí)間增加。疫情期間城市居民與農(nóng)村居民間身體活動(dòng)量變化的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，農(nóng)村居民比城市居民靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間增多的比例更高(P<0.05)。

與疫情前相比，疫情期間德清縣居民體重顯著增加者比例高達(dá)19.7%，城市居民體重增加者比例(23/100,23.0%)略高于農(nóng)村地區(qū)(40/220,18.2%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.282，P=0.200)。體重顯著增加者比例在各年齡、性別組間差異不顯著。見表4。

表4 疫情期間德清縣居民生活習(xí)慣及體重較疫情前變化情況(%)

對(duì)疫情期間德清縣居民體重增加的影響因素進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，粗雜糧攝入增加、身體活動(dòng)量減少屬于疫情期間體重增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),OR(95%CI)分別為3.195(1.399-7.294)和2.902(1.530-5.504)。見表5。

表5 疫情期間德清縣居民體重增加影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

德清縣位于浙江省北部，2020年初我國(guó)出現(xiàn)新冠肺炎疫情后，該縣成立了縣級(jí)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，并于1月24日啟動(dòng)新冠肺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)一級(jí)響應(yīng)，要求居民春節(jié)期間居家為主，減少流動(dòng)、聚會(huì)[2]；2月4日再發(fā)公告、要求居民不出門、小區(qū)、村莊、單位實(shí)施封閉式管理[3]；3月26日，疫情等級(jí)降為3級(jí)，各小區(qū)、村莊、企事業(yè)單位仍保留封閉式管理[4]；4月26日，縣內(nèi)中小學(xué)生全部有序返校上課，反映社會(huì)生產(chǎn)生活秩序全面恢復(fù)正常；至5月1日累計(jì)報(bào)告確診病例3例。本調(diào)查于5月上旬實(shí)施，調(diào)查居民回憶疫情期間(1月23日— 4月30日)德清縣居民營(yíng)養(yǎng)膳食行為改變狀況，時(shí)間上具有一定的代表性。

本調(diào)查結(jié)果顯示，與疫情前相比，疫情期間德清縣居民身體活動(dòng)量顯著減少、靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間增多、睡眠時(shí)間增多；農(nóng)村居民比城市居民靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間增多的比例更高。防控疫情而實(shí)施的不出家門的封閉式管理政策、非涉及居民生活必需的公共場(chǎng)所一律關(guān)閉政策導(dǎo)致居民活動(dòng)場(chǎng)所與范圍受到較大限制，家里活動(dòng)空間局限[1]、鍛煉設(shè)施單一或匱乏從而導(dǎo)致居民身體活動(dòng)量明顯減少。建議在宣傳疫情應(yīng)對(duì)措施時(shí)，提醒居民在疫情期間、活動(dòng)受限時(shí)要適當(dāng)加大身體活動(dòng)量；并且在準(zhǔn)備疫情防控物資時(shí)要將健身器材考慮在內(nèi)。

與疫情前相比，疫情后德清縣居民體重增加較為普遍，且在疫情期間攝入更多量的粗雜糧、蔬菜、水果、奶及奶制品、堅(jiān)果、水，更少量的酒、飲料。為應(yīng)對(duì)疫情，增加身體免疫能力，德清縣居民更加關(guān)注健康、更注意食物的營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致攝入總能量增加，加上身體活動(dòng)量減少、靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致體重顯著增加。本次調(diào)查結(jié)果疫情期間居民體重增加者比例比文獻(xiàn)[1]低，可能與文獻(xiàn)調(diào)查人群不同相關(guān)，文獻(xiàn)中調(diào)查由研究對(duì)象通過朋友圈、QQ 群及微信群等推送給身邊人填寫，不能全面反映某區(qū)域人群健康水平。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情期間德清縣很少比例的居民服用過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維生素D、較少比例的居民飲奶達(dá)到300 g，與文獻(xiàn)接近[5,6]。因?qū)嵤┓忾]式管理，居民戶外活動(dòng)受到一定限制，且冬春季期間日照相對(duì)較少，體內(nèi)可能存在一定的維生素D缺乏[7]，尤其在城市地區(qū)[8]。德清縣居民尤須增加冬春季期間日照時(shí)間、注意服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑維生素D，并同時(shí)通過多攝入奶及奶制品以滿足人體對(duì)維生素D和鈣的需要。

本調(diào)查顯示，與農(nóng)村居民比較，疫情期間縣城居民粗雜糧、零食攝入量更易增多，體重顯著增加者比例也略高于農(nóng)村地區(qū)；農(nóng)村居民靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間與睡眠時(shí)間增加比例高于縣城居民。結(jié)果提示開展健康干預(yù)工作時(shí)，需注意地區(qū)差異。

德清縣居民畜禽瘦肉、魚肉攝入相對(duì)較多，日均攝入達(dá)到150 g或以上者比例均超過15%，與文獻(xiàn)結(jié)果相近[9]。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理分會(huì)制訂的《新冠病毒肺炎疫情期間“居家膳食營(yíng)養(yǎng)與健康管理建議”》[10]中僅提到“適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，優(yōu)選魚、禽、蛋、瘦肉、奶、大豆及其制品”，本文建議增加“畜禽肉、魚肉總量不宜超過100 g”，以控制膳食總能量攝入量。指南提到“日照不足者，可補(bǔ)鈣和維生素 D”，本文建議明確維生素D攝入不足的高危人群，增加日照時(shí)長(zhǎng)、鈣和維生素 D具體攝入量的推薦。

本文發(fā)現(xiàn)相比疫情前，疫情期間德清縣居民身體活動(dòng)減少、膳食攝入增加，從而導(dǎo)致體重增加現(xiàn)象較為普遍；結(jié)果提示在對(duì)封閉管理的居民開展健康教育時(shí)，需倡導(dǎo)均衡膳食、控制膳食攝入總量、設(shè)法增加身體活動(dòng)量、注意服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑維生素D等。本文不足之處在于，因疫情防控措施限制，調(diào)查未采取較為精確的3天24小時(shí)膳食回顧法，調(diào)查對(duì)象需回憶調(diào)查時(shí)前3個(gè)月膳食攝入與飲食衛(wèi)生情況，存在一定的回憶偏倚。

利益沖突無(wú)