岳文靜，楊敬宇

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院績(jī)效規(guī)劃、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋與績(jī)效改進(jìn)等一系列管理目標(biāo)實(shí)踐活動(dòng)。2020年12月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》，提出公立醫(yī)院要建立內(nèi)部綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系，全方位開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，通過強(qiáng)化信息技術(shù)保證考核質(zhì)量，將考核結(jié)果與改善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合[1]。近年來，我國醫(yī)院績(jī)效管理研究已成學(xué)界熱點(diǎn)，但尚缺乏對(duì)中國醫(yī)院績(jī)效管理研究進(jìn)展的探討，特別是鮮有學(xué)者運(yùn)用知識(shí)圖譜軟件對(duì)中國醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行回顧性研究。本文旨在借助信息可視化軟件，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域的作者分布、機(jī)構(gòu)分布、研究趨勢(shì)和研究前沿等進(jìn)行回顧性分析，梳理中國醫(yī)院績(jī)效管理研究現(xiàn)狀，理清醫(yī)院績(jī)效管理研究發(fā)展脈絡(luò)，以期為該領(lǐng)域?qū)W者進(jìn)一步研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間范圍從建庫至2021年3月15日，以“醫(yī)院and績(jī)效”為主題詞進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)16 650篇。為保證文獻(xiàn)質(zhì)量，將期刊來源設(shè)定為SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD，剔除期刊征稿、會(huì)議通知、新聞及不相關(guān)文獻(xiàn)后，納入文獻(xiàn)1 719篇。經(jīng)篩選后建立的研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)集中，涉及“醫(yī)院績(jī)效管理”的首篇文獻(xiàn)是解軍等人刊發(fā)于1993年的《認(rèn)識(shí)國際標(biāo)準(zhǔn)深化質(zhì)量管理》[2]。

1.2 分析方法

本研究使用CiteSpace 5.7.R5軟件，Time Slicing設(shè)置為1993—2021年，每一年為一個(gè)分區(qū)；Term Type選擇Noun Phrases；Selection Criteria設(shè)置為g-index，k取25；Pruning設(shè)置為Pathfinder。選取相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)類型后，得到該領(lǐng)域作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等可視化圖譜，圖譜中N為節(jié)點(diǎn)總數(shù)，E為圖譜中的連線總數(shù)，Density表示連線的緊密程度。

2 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

2.1 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究文獻(xiàn)數(shù)量情況

1993—2021年，SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD刊載的醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)有1 719篇，各年度文獻(xiàn)數(shù)量如圖1所示。其中，1993—2008年，國內(nèi)醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)研究較少，各年文獻(xiàn)數(shù)量均低于50篇；2009—2015年，該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)數(shù)量迅猛上升；2016—2018年相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量有所回落，2019和2020年研究文獻(xiàn)數(shù)量較為穩(wěn)定。從線性回歸趨勢(shì)線可見，未來我國醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量仍有增長(zhǎng)的可能。

圖1 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)間布圖

2.2 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析 以“author”作為節(jié)點(diǎn)類型，設(shè)定相應(yīng)閾值，得到醫(yī)院績(jī)效管理研究作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖2。圖2中，共有490個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 127條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 4，反映出中國醫(yī)院績(jī)效管理研究作者間的合作交流較為局限，已基本形成了以謝世堂、陳建平、李幼平為核心的作者群，作者群內(nèi)合作研究比較頻繁，但作者群之間的合作交流甚少。

圖2 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究作者合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域核心作者發(fā)文情況

2.2.2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“institution”，得到醫(yī)院績(jī)效管理研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖3。圖3中，共有199個(gè)節(jié)點(diǎn)，160條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 1，說明醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較少，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。從各研究機(jī)構(gòu)發(fā)表的論文數(shù)量看，中國醫(yī)院績(jī)效管理研究主要集中在高等院校及其附屬醫(yī)院；文獻(xiàn)數(shù)量排名前3的研究機(jī)構(gòu)分別是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心?？傮w來看，中國醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)的合作主要局限于同一地區(qū)，鮮有跨省合作，研究機(jī)構(gòu)較分散，尚未形成核心研究群。

圖3 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究機(jī)構(gòu)分布圖

2.3 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究熱點(diǎn)分析

2.3.1 關(guān)鍵詞聚類分析

為進(jìn)一步探討醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，采用關(guān)鍵詞聚類分析，繪制出1993—2021年醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類可視化圖譜，見圖4。聚類圖譜中的模塊值Q和平均輪廓值S兩個(gè)指標(biāo)可以評(píng)估圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度，一般認(rèn)為Q值>0.3時(shí)劃分出來的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是顯著的，S值>0.5時(shí)聚類是合理的。本聚類圖譜的Q值為0.650 3，S值為0.866 6，說明此次聚類結(jié)果同質(zhì)性較好。從圖4可見，形成了#0績(jī)效考核、#1公立醫(yī)院、#2績(jī)效、#3公立醫(yī)院改革、#4績(jī)效評(píng)價(jià)、#5醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、#6工作績(jī)效、#7改革、#8kpi、#9醫(yī)院管理、#10公益性、#11新津縣、#12醫(yī)技科室、#13公立醫(yī)院改革、#14主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和#15產(chǎn)科共16個(gè)聚類群，說明中國醫(yī)院績(jī)效管理研究主要圍繞這16個(gè)類別展開。

圖4 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究關(guān)鍵詞聚類視圖

2.3.2 研究路徑分析

時(shí)區(qū)圖能夠直觀地反映醫(yī)院績(jī)效管理研究的發(fā)展趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)未來的研究方向進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。突現(xiàn)詞分析則有助于追蹤不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)。利用CiteSpace，進(jìn)行時(shí)區(qū)可視化分析和突現(xiàn)詞檢測(cè)，以探討中國醫(yī)院績(jī)效管理研究的發(fā)展演進(jìn)態(tài)勢(shì)。

由時(shí)區(qū)視圖(圖5)和突變?cè)~圖譜(圖6)可見，中國醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域熱點(diǎn)不斷更新，基本可分為3個(gè)階段：① 2003—2007年，是研究醫(yī)院績(jī)效管理的理論基礎(chǔ)階段，以績(jī)效管理、績(jī)效考核、醫(yī)院管理等為研究熱點(diǎn)，主要探討醫(yī)院績(jī)效管理制度的概念、設(shè)計(jì)等內(nèi)容。如，易利華等[4]探討了現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理的相關(guān)理論，分析了3種不同理論流派對(duì)績(jī)效管理的不同理解；杜綱等[5]基于濟(jì)南市婦幼保健院的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了以崗位業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的醫(yī)院薪酬體系。② 2008—2014年，平衡記分卡、醫(yī)務(wù)人員、公立醫(yī)院等逐漸成為研究熱點(diǎn)，研究范圍不斷擴(kuò)大，從理論研究逐漸擴(kuò)展到應(yīng)用研究。如，郭肖寧等[6]、羅大剛[7]等相繼研究了績(jī)效評(píng)估體系和績(jī)效考核模式在華西醫(yī)院的實(shí)踐。③ 2014—2021年，績(jī)效工資制度、崗位管理、醫(yī)療質(zhì)量、改革等成為研究熱點(diǎn)，研究方向逐漸轉(zhuǎn)向優(yōu)化績(jī)效考核措施與改革績(jī)效考核制度等方面。如，孫文[8]對(duì)新醫(yī)療模式下公立醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理改革實(shí)踐的思考；陳英等[9]研究探討了上海浦東新區(qū)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制的改革方案等。

圖5 中國醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域時(shí)區(qū)視圖

圖6 中國醫(yī)院績(jī)效管理文獻(xiàn)突變性關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

3.1 提高醫(yī)院績(jī)效管理研究領(lǐng)域文獻(xiàn)質(zhì)量

1993—2021年，中國醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，尤其是近2年，隨著國家對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作的重視及相關(guān)政策的不斷頒布，使該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)數(shù)量激增，未來仍將持續(xù)增長(zhǎng)。但本文檢索涉及的全部期刊文獻(xiàn)16 650篇中，文獻(xiàn)來源為SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD的，僅有1 719篇，說明當(dāng)前涉及中國醫(yī)院績(jī)效管理研究主題的文獻(xiàn)數(shù)量較多，但質(zhì)量不高，提示未來研究中應(yīng)創(chuàng)新研究思維，拓展研究方式，提高研究質(zhì)量水平。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理研究學(xué)者及機(jī)構(gòu)間合作

醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域的研究合作網(wǎng)絡(luò)較為局限，研究群之間的交流合作少，跨地區(qū)的研究合作更少。需要推動(dòng)中國醫(yī)院績(jī)效管理研究從獨(dú)立創(chuàng)作走向多元合作，利用優(yōu)秀學(xué)者的帶頭與橋梁作用，舉辦以醫(yī)院績(jī)效管理為主題的學(xué)術(shù)活動(dòng)，挖掘研究潛力，促進(jìn)不同研究機(jī)構(gòu)及地區(qū)學(xué)者間的學(xué)術(shù)交流和科研合作。同時(shí)，醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)域理論研究者，應(yīng)強(qiáng)化與醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐者的合作，使研究結(jié)果能更具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

3.3 拓展醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)研究?jī)?nèi)容

從研究熱點(diǎn)的演變來看，醫(yī)院績(jī)效管理研究經(jīng)歷了基礎(chǔ)理論研究、應(yīng)用手段研究與評(píng)估體系優(yōu)化研究三個(gè)階段。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果圖顯示，醫(yī)院績(jī)效管理研究中各類別重疊的地方多，中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞僅有8個(gè)，可見本領(lǐng)域研究較多地集中在某些部分。通過整理聚類群信息可見，醫(yī)院績(jī)效管理研究熱點(diǎn)集中于績(jī)效考核和績(jī)效評(píng)價(jià)兩個(gè)環(huán)節(jié)，較少有學(xué)者對(duì)績(jī)效管理計(jì)劃、實(shí)施、考核與反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)研究。未來醫(yī)院績(jī)效管理研究，可以從績(jī)效管理全流程著手系統(tǒng)進(jìn)行分析，這更有利于醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐應(yīng)用得以整體提升。

3.4 注重醫(yī)院績(jī)效管理創(chuàng)新研究

當(dāng)前，我國學(xué)者在醫(yī)院績(jī)效管理研究中主要運(yùn)用實(shí)證研究方法，研究?jī)?nèi)容多集中于RBRVS績(jī)效管理模式、卓越績(jī)效模式以及PDCA動(dòng)態(tài)循環(huán)管理模式等傳統(tǒng)績(jī)效管理模式的比較研究，通過分析不同醫(yī)院績(jī)效管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)性地提出對(duì)策建議，因此研究?jī)?nèi)容與研究方法較為單一，適應(yīng)新體制改革取向的醫(yī)院績(jī)效管理模式研究還較為少見。

未來，需要加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理創(chuàng)新研究與實(shí)踐應(yīng)用研究，為國家公立醫(yī)院改革乃至衛(wèi)生體制改革提供政策支持，這也是醫(yī)院績(jī)效管理研究的基本取向。

利益沖突無