王維巖 劉波

摘要：2016年，山東省率先在全國出臺了《關(guān)于放開知名專家診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的通知》等文件，明確放開包括知名專家診查費(fèi)在內(nèi)的130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。隨后，省衛(wèi)健委聯(lián)合多部門出臺《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法》，一方面是確定放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價;另一方面，也借此加強(qiáng)了對知名專家的管理，明確知名專家的資格條件、遴選程序、診療規(guī)范以及準(zhǔn)入退出機(jī)制等。本文從患者角度出發(fā)，探析了放開知名專家診察費(fèi)的效果，以供相關(guān)研究和從業(yè)者參考借鑒。

關(guān)鍵詞：知名專家診察費(fèi) 醫(yī)療改革 效果評價

【中圖分類號】G 644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

一、前言

2016年，山東率先在全國以省為單位相繼出臺了《關(guān)于放開知名專家診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的通知》《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法》等文件，明確放開知名專家診查費(fèi)等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。隨后，黑龍江、廣西、江西等省份也相繼推行此項(xiàng)改革。那么何為知名專家診察費(fèi)呢，即指對于“特別優(yōu)秀”的臨床專家在完成普通專家門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，再開展相關(guān)的門診服務(wù)所收取的費(fèi)用。不同地區(qū)對于“特別優(yōu)秀”界定不同，一般情況，至少需要臨床工作累計(jì)滿20年，具備教授、主任醫(yī)師等高級職稱。山東省對于知名專家的界定在此基礎(chǔ)上還需滿足以下條件之一，如兩院院士、國醫(yī)大師;“國家百千萬人才工程”人選、國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家、原國家拔尖人才;“長江學(xué)者”、“泰山學(xué)者”;享受國務(wù)院頒發(fā)政府特殊津貼人員;省部級有突出貢獻(xiàn)的中青年專家;國家、省名中醫(yī)藥專家;經(jīng)國家審定的優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床研修人才;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)具體指標(biāo)自行評審認(rèn)定的特別優(yōu)秀臨床專家等。專家具體的資歷、臨床水平和其診察費(fèi)價格是直接掛鉤的。應(yīng)該看到，在公布的《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法》文件中，除了放開了知名專家診察費(fèi)價格外，也同時規(guī)定了知名專家的門診時間、頻次及人次。如先行試水的青島市從2014年就規(guī)定，知名專家門診診察費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次100元，且該專家一周內(nèi)最多只能利用2個半天時間開設(shè)知名專家門診，一個半天只能預(yù)約15個患者。放開知名專家診察費(fèi)是醫(yī)改重要改革任務(wù)之一，是提升醫(yī)療服務(wù)水平和能力的重要體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理，確保醫(yī)院運(yùn)行在陽光下的重要舉措。從醫(yī)務(wù)從業(yè)者的角度來看，對外開放知名專家診察費(fèi)提高了相關(guān)人員的工作積極性，同時也加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)調(diào)節(jié)力度和監(jiān)督制約作用。對于患者來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療價格的透明化、公開化、多樣化，減少了一些醫(yī)院的收費(fèi)不合理現(xiàn)象，保障患者合法權(quán)益，改善患者就診體驗(yàn)，患者的醫(yī)療選擇權(quán)也得到相應(yīng)增加。

二、放開知名專家診查費(fèi)的實(shí)施情況

以山東省省級公立醫(yī)院為調(diào)查對象，通過咨詢工作人員、調(diào)研網(wǎng)站和微信公眾號，從省級公立醫(yī)院開設(shè)知名專家診查費(fèi)的醫(yī)院數(shù)量和預(yù)約掛號情況兩個方面了解和分析放開知名專家診查費(fèi)這一政策的實(shí)施情況。

1.開設(shè)知名專家診查費(fèi)的醫(yī)院數(shù)量

此研究界定山東省衛(wèi)健委委屬醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院為省級公立醫(yī)院，共27個醫(yī)院，其中，綜合醫(yī)院14個，專科醫(yī)院13個。截止2021年9月，其中，21個醫(yī)院已開設(shè)知名專家診查門診，6個醫(yī)院尚未開設(shè)知名專家診查門診。這6個醫(yī)院中2家為三級甲等醫(yī)院，其余為二級醫(yī)院。在調(diào)研中了解到，醫(yī)院暫未開設(shè)知名專家門診的原因大致為以下兩方面，一是醫(yī)院等級和知名度受限，二是醫(yī)院專家中沒有符合知名專家入選條件人選。

2.已放開知名專家診查費(fèi)的醫(yī)院預(yù)約掛號情況

由于醫(yī)院信息化的推進(jìn)，各醫(yī)院的預(yù)約掛號基本通過微信公眾號或微信服務(wù)號來實(shí)現(xiàn)。筆者隨機(jī)選取了4家省屬醫(yī)院，通過關(guān)注和使用微信公眾號的“預(yù)約掛號”功能，調(diào)研知名專家預(yù)約情況，選取調(diào)研時間為某周一，鑒于大部分醫(yī)院提前一周放號，此次調(diào)研時間范圍為當(dāng)周周一至周日共七天。以山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院為例，目前僅謝立信院士1人開設(shè)知名專家門診，1個上午的知名專家門診號全部約滿，門診掛號費(fèi)為200元/次。以山東省精神衛(wèi)生中心為例，目前有4位主任醫(yī)師開設(shè)知名專家門診，其中3位主任醫(yī)師的知名專家號全部約滿。以山東省皮膚病醫(yī)院為例，醫(yī)院目前有6人開設(shè)知名專家門診，門診掛號費(fèi)均為100元/次，3人的知名專家門診號已約滿，另外3人各剩余8號。以齊魯醫(yī)院耳鼻喉科為例，目前有6人開設(shè)知名專家門診，其中，5人的知名專家門診號已約滿，另外1人剩余2號。由此可見，知名專家門診預(yù)約率高，較受患者歡迎。

三、患者視角對于放開知名專家診察費(fèi)的效果評價

患者對醫(yī)療服務(wù)是否滿意直接關(guān)系著社會秩序的穩(wěn)定及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平是否到位、醫(yī)療服務(wù)價格是否公開透明一直是醫(yī)療改革的重中之重?；颊呤轻t(yī)療服務(wù)的主要利益主體，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，對于醫(yī)院收費(fèi)是否合理、價格是否透明、管理是否規(guī)范等越發(fā)看重，應(yīng)該看到，放開知名專家診察費(fèi)直接關(guān)系到患者的幸福感獲得，也是醫(yī)療改革效果的重要體現(xiàn)。

1.患者擁有更多的就醫(yī)選擇。

放開知名專家門診后，患者在普通專家掛號基礎(chǔ)之上，有了更多的就醫(yī)選擇?；颊呖筛鶕?jù)病情、經(jīng)濟(jì)情況、門診掛號情況選擇更適合自己更便捷的就醫(yī)方式。通過提高醫(yī)療服務(wù)收入，減低藥品和檢查費(fèi)用，醫(yī)院建立起科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)療人員更趨于通過提供更好地服務(wù)來獲取補(bǔ)償，避免過度開藥或過度檢查來賺取收入，患者的基本權(quán)益得以保障。

2.患者就醫(yī)環(huán)境得以改善。

《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法》對于就醫(yī)時間和就醫(yī)環(huán)境做出明確規(guī)定，要求每次接診原則上不超過20人次，知名專家門診應(yīng)設(shè)獨(dú)立診室和候診區(qū)，診療室環(huán)境應(yīng)優(yōu)于普通診室，診室需配專職護(hù)士協(xié)助工作。從目前的實(shí)施情況來看，知名專家每人次就診時間長于普通門診，一般設(shè)置為7-10分鐘，患者與醫(yī)生有較長的咨詢和溝通時間，有助于病情診斷及下一步治療。相對于普通診室人滿為患的情景，知名專家門診前秩序井然，診室設(shè)施設(shè)備齊全，護(hù)士服務(wù)細(xì)致周到，給予患者從容舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.疑難雜癥的患者看病更容易。

知名專家診查相對普通專家門診費(fèi)用較高，如山東省設(shè)置100/次，200/次和300元/次共三個檔次，各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院和專家情況酌情定價。過去僅僅是為了開藥的病人或患有普通疾病的患者考慮到門診費(fèi)用可能不會去選擇知名專家門診，真正有疑難雜癥的患者或重癥患者就有更多的機(jī)會預(yù)約知名專家號，使病痛及時得以緩解，重癥患者及時得以救治。據(jù)某機(jī)構(gòu)調(diào)研，上海某三甲醫(yī)院放開知名專家診察費(fèi)后，一些普通病人更趨于選擇普通號問診，專家門診占總門診總量有所下降，而“專家號”也不像過去“一號難求”，緊張程度有所趨緩。

4.醫(yī)療費(fèi)用更加合理透明。

放開知名專家診察費(fèi)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要方面，通過降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)，提高掛號費(fèi)、診查費(fèi)，真正體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值，提高醫(yī)務(wù)人員工作及積極性，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。對于患者而言，雖然不同的疾病治療周期和方案均不同，導(dǎo)致治療費(fèi)用也不盡相同，但從整體來看，通過放開知名專家診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)院有自主規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的權(quán)力后，患者的看病費(fèi)用得以趨于穩(wěn)定，藥費(fèi)和檢查費(fèi)有所下降，診療服務(wù)更加趨于優(yōu)質(zhì)，患者的基本醫(yī)療權(quán)益得以更好維護(hù)。

四、小結(jié)

醫(yī)療改革直接關(guān)系著老百姓的幸福，放開知名專家診察費(fèi)可謂利大于弊，更加公開、透明的醫(yī)療服務(wù)價格和水平是老百姓更愿意看到的，但也應(yīng)該看到醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)，還有許多醫(yī)療服務(wù)仍然存在問題，未來還應(yīng)該在增加全體群眾的健康福利方面下功夫。

參考文獻(xiàn)：

[1]山東省人民政府.山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法[EB/OL].[2019-09-16].http：//www.shandong.gov.cn/art/2019/9/16/art_2259_35646.html.

[2]改革創(chuàng)新 攻克時堅(jiān) 全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革[J]. 價格理論與實(shí)踐，2016，（8）.