王秀芳

摘 ?要：目的 ?探討中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療單純性腰椎間盤突出癥的效果分析。方法 ?選取2019年6月～2020年6月武城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例單純性腰椎間盤突出癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組選擇中醫(yī)針灸治療，試驗(yàn)組選擇中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療。結(jié)果 ?試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?實(shí)施中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療效果顯著，利于單純性腰椎間盤突出癥患者預(yù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃匝甸g盤突出癥;中醫(yī)針灸;推拿手法;康復(fù)

中圖分類號(hào)：R24 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0009-02

單純性腰椎間盤突出癥是較常見的骨科門診病癥[1]，是由于患者發(fā)生腰椎間盤退變過(guò)程中，在相應(yīng)應(yīng)力作用下（或者相應(yīng)損傷作用下），出現(xiàn)纖維環(huán)破裂突出情況、髓核組織突出情況等，導(dǎo)致硬膜囊壓迫、神經(jīng)根壓迫等情況的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛的疾病[2]。單純性腰椎間盤突出癥對(duì)患者的正常生活、正常工作及生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響[3]。因此，采取何種治療措施更科學(xué)、更有效十分重要?；诖?，本研究探討了中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療單純性腰椎間盤突出癥的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取武城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年6月～2020年6月收治的100例單純性腰椎間盤突出癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例。試驗(yàn)組男性33例，女性17例;年齡30～55歲，平均年齡（40.65±3.65）歲;病程3～11年，平均病程（4.85±1.85）年。對(duì)照組男性31例，女性19例;年齡31～54歲，平均年齡（40.45±3.75）歲;病程4～10年，平均病程（4.70±1.95）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。研究經(jīng)武城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備齊全的相關(guān)臨床資料;②征得患者及其家屬知情同意;③符合單純性腰椎間盤突出癥的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床資料不齊全患者;②患者或患者家屬對(duì)于此次研究工作不了解，或不愿意參與;③合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組選擇中醫(yī)針灸治療方法，具體實(shí)施如下：囑咐患者選擇俯臥位;操作者循經(jīng)取穴，其中，三焦俞穴、關(guān)元俞穴、腎俞穴、氣海俞穴、脾俞穴等為主穴，配穴則包括昆侖透太溪穴、委中穴、環(huán)跳穴、承山穴、足三里穴。主穴沿華佗夾脊處作平刺1寸，每個(gè)穴位給予20 min留針時(shí)間。實(shí)施透天涼針?lè)?次，實(shí)施赤鳳搖頭針3次，隨后給予觸診。在行針灸過(guò)程中，應(yīng)注意的是，以左手拇指按欲針之穴，以達(dá)到散浮氣血效果。在實(shí)施治療期間可給予紅外線理療儀照射（照射距離保持30 cm），中醫(yī)針灸一個(gè)療程為5 d，休息2 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組選擇中醫(yī)針灸（具體操作方法與對(duì)照組相同）結(jié)合推拿手法治療。推拿手法具體實(shí)施如下：囑咐患者選擇俯臥位;實(shí)施彈撥法、揉法、按法及推法， 并囑咐患者放松腰部肌肉，以右手手掌對(duì)患者兩側(cè)腰肌按揉，以拇指按壓病變腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)，并按順序按壓足部、小腿外側(cè)、臀部及大腿后側(cè)。初期治療時(shí)，需注意推拿手法力度適中，結(jié)合患者的恢復(fù)情況逐步增加推拿時(shí)間及力度。同時(shí)，可采用一指禪按摩太溪穴、昆侖穴、氣海俞穴、承山穴、委中穴、委陽(yáng)穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴、關(guān)元俞穴、足三里穴、腎俞穴、患側(cè)大腸俞穴等。囑咐患者將雙手放置腰椎處，操作者從腰部開始，往左側(cè)、右側(cè)分推，直至腰骶部位置，上述操作重復(fù)5～8次。有節(jié)奏按壓腰部，行雙下肢后伸板法，借助腰部外壓，以實(shí)現(xiàn)回納突出物的目的。推拿1個(gè)療程為5 d，休息2 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效及視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈（治療后直腿能夠上抬高度>80 °，無(wú)相關(guān)臨床癥狀，并且腰部能夠自如活動(dòng)）、顯效（治療后直腿能夠上抬高度>70 °，并且腰部受限情況基本消失）、有效（治療后直腿能夠上抬高度>30 °，腰部受限情況有改善，且腰椎痛癥狀、放射痛等基本消失）、無(wú)效（治療后未能達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)、顯效標(biāo)準(zhǔn)或者是有效標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選擇白紙1張，畫一條長(zhǎng)為10 cm的橫線，兩端分別標(biāo)記0和10，以0表示無(wú)疼痛，以10表示劇痛，由患者結(jié)合自身疼痛程度進(jìn)行標(biāo)示，得分越高提示其疼痛程度越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

單純性腰椎間盤突出癥是臨床的常見疾病，中醫(yī)將該疾病納入“腰腿疼”“骨痹”范疇中。單純性腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)包括正氣受損、風(fēng)寒入侵（或者是外傷）等導(dǎo)致腰腿部氣血瘀滯。中醫(yī)認(rèn)為，通則不痛，不通則痛。在治療單純性腰椎間盤突出癥的過(guò)程中，目前臨床可采用的治療手段涉及推拿針灸治療、藥物治療、手術(shù)治療等。手術(shù)治療具有較大創(chuàng)傷，雖然其治療效果顯著，但是不利于患者后續(xù)康復(fù)。采用中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療單純性腰椎間盤突出癥，患者具有較高的接受度[4]。

人體腰椎長(zhǎng)時(shí)間受牽拉、擠壓、扭轉(zhuǎn)等因素影響可產(chǎn)生退行性變，導(dǎo)致椎間阻滯蛻變或椎間膨出，并誘發(fā)單純性腰椎間盤突出癥，外傷、慢性勞損等為主要的發(fā)病原因。在中醫(yī)學(xué)理論中，單純性腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇，并且主要包括4大類型，即腎虛型、寒濕型、濕熱型、瘀血型等[5]。中醫(yī)治療方法主要有針灸與針灸推拿配合。其中，運(yùn)用針灸治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)功效、調(diào)和陰陽(yáng)功效、扶正祛邪的功效。推拿可以加快局部血管擴(kuò)張，避免發(fā)生損傷的部位滯留瘀血，能夠改善局部肌肉痙攣，加快炎癥吸收，可以取得良好的臨床治療作用。將中醫(yī)針灸與推拿手法相互結(jié)合，能夠取得良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。分析本次結(jié)果，試驗(yàn)組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療的效果更佳，可改善患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙情況，更利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療能夠改善疼痛程度，提高臨床治療總有效率，用于單純性腰椎間盤突出癥患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文全.針灸、藥物結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘連續(xù)型電子期刊，2019，19（7）：158，161.

[2]謝瑞彬.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（12）：126-127.

[3]彭巍.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床可行性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（31）：4472-4473.

[4]趙梓淯，姚鴻，張堃.針刺配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥54例臨床療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（35）：33-34.

[5]巫成芳.中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法在腰椎間盤突出癥患者治療中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（52）：69，71.

[6]鄭桂英.推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：71-72.