朱 蓉，蔡巧妹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）門診，江蘇 南京 210004）

人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是宮頸癌的重要誘因，多是因性接觸感染所致，并且不潔性生活、多性伴侶均可增加HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。考慮到HPV 同宮頸癌的直接關(guān)系，因此很多受檢者一旦檢出HPV 往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心宮頸癌發(fā)生而出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，更因?yàn)榧膊∮幸欢ǖ膫魅拘?，也給患者性生活[2]。生育以及家庭關(guān)系造成沖擊，如此不但影響患者身心健康及生存質(zhì)量，而且還影響治療方案以及康復(fù)效果，為此需要予以患者相關(guān)的干預(yù)[3]。本次研究中，分析了門診HPV 陽性者初診時(shí)的心理狀況，并且探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以供相關(guān)人員參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年4月在本院婦科門診接受宮頸病變篩查的患者為研究對(duì)象，均是接受HPV 檢測(cè)患者,且是自愿參加本次研究。納入52 例均為首次確診HPV 感染者為實(shí)驗(yàn)組，該組年齡31～57 歲，平均年齡（44.12±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 為19～25kg/m2，平均（22.42±1.16）kg/m2。同時(shí)選取進(jìn)院就診檢查HPV 檢測(cè)陰性的52 例患者為對(duì)照組，該組年齡30～57 歲，平均（43.99±2.14）歲；BMI 為20～25kg/m2，平均（22.31±1.15）kg/m2。兩組研究對(duì)象均是大專以上文化水平，經(jīng)醫(yī)師講解疾病相關(guān)危害及風(fēng)險(xiǎn)因素征得本人的知情同意，排除既往精神病史、認(rèn)知障礙者，均積極配合檢查及問卷調(diào)查。

1.2 方法

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)初診研究對(duì)象的心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。其中SAS 主要是由20個(gè)項(xiàng)目所組成，代表的是20 個(gè)同焦慮相關(guān)的癥狀，受試者根據(jù)相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻率進(jìn)行選答，對(duì)應(yīng)選答包括"沒有或很少時(shí)間有"、"小部分時(shí)間有"、"相當(dāng)多時(shí)間有"、"絕大多數(shù)或者全部時(shí)間有"，對(duì)應(yīng)分值為1 分、2 分、3 分、4 分，其中在5/9/13/17/19 項(xiàng)上屬于反選題，對(duì)應(yīng)分值為4 分、3 分、2 分、1 分。20 個(gè)項(xiàng)目的總分相加為粗分，將粗分乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 的評(píng)分項(xiàng)目同樣是20 個(gè)，SDS 的20 個(gè)項(xiàng)目反映以下幾種特異癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙。每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)選項(xiàng)為"沒有或很少時(shí)間"、"少部分時(shí)間"、" 相當(dāng)多時(shí)間"、" 絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間"，其中10 個(gè)為正向評(píng)分，10 個(gè)為反向評(píng)分。粗分為各項(xiàng)目之和，乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。

同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一般資料的問卷調(diào)查，內(nèi)容上具體涵蓋年齡、職業(yè)、文化程度、需要的幫助等。問卷采取統(tǒng)一發(fā)放、調(diào)查及回收方式，在進(jìn)行問卷調(diào)查前，需要相關(guān)人員予以統(tǒng)一的指導(dǎo)，安排經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)調(diào)查對(duì)象做必要解釋，問卷填寫后現(xiàn)場(chǎng)回收，共計(jì)發(fā)放52 份問卷，回收52 份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象在焦慮與抑郁評(píng)分上明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 52 52 tP--焦慮評(píng)分63.25±3.51 53.35±2.78 25.677＜0.001抑郁評(píng)分71.12±2.15 62.25±3.56 17.965＜0.001

2.2 調(diào)查需求

問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患者的需求，主要需求包括治療的方法、治療的效果，同時(shí)還包括治療的費(fèi)用、治療的時(shí)間等方面的需求，詳見表2。

3 討論

HPV 感染同宮頸癌的發(fā)生有直接聯(lián)系，因此很多的患者常常會(huì)誤認(rèn)為HPV 陽性就意味者自己患宮頸癌，這樣就造成明顯焦慮及抑郁情緒的出現(xiàn)，這樣極易影響患者的治療，降低患者生活質(zhì)量，所以對(duì)HPV 陽性者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)非常關(guān)鍵[4]。本次研究中，進(jìn)行了調(diào)查分析方式，納入HPV 陽性與HPV 陰性者，心理狀況的評(píng)價(jià)顯示實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象在焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分上均是明顯高于對(duì)照組，表明HPV 陽性的檢出確實(shí)會(huì)引起不良情緒的出現(xiàn)，對(duì)此需要予以相應(yīng)的咨詢及心理干預(yù)。負(fù)性情緒狀態(tài)反應(yīng)個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性行為的一種心理應(yīng)激情況，常容易引起個(gè)體痛苦體驗(yàn)，此外通過以一定生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體生理平衡。出現(xiàn)消極及負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)疾病發(fā)生及發(fā)展造成不良的影響。進(jìn)一步經(jīng)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在患者的相關(guān)需求上，對(duì)治療的需求比較明顯，所以作為醫(yī)護(hù)人員不但需要治療身體上的疾病，而且也要對(duì)患者心理特征評(píng)價(jià)，應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)策以有效緩解患者不良心理狀態(tài)，便于患者從沉重心理負(fù)擔(dān)中解脫，更好的適應(yīng)社會(huì)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)并且提高生活質(zhì)量。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 積極健康宣教指導(dǎo)

門診檢出HPV 陽性者之所以緊張，主要因?yàn)镠PV 同宮頸癌存在緊密聯(lián)系，并且病毒主要傳播方式是性傳播[5],導(dǎo)致絕大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚羞恥感甚至罪惡感，從而產(chǎn)生一系列的心理問題。統(tǒng)計(jì)研究表明，大于80%的人群接觸過HPV，即便無性生活的老年群體、未婚女性以及兒童均是可感染HPV，間接物品接觸也占到很大的比重。所以絕大多數(shù)患者應(yīng)做出HPV 感染途徑的相關(guān)的健康宣教，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。另外HPV 作為病毒中的一種類型，在人體受到病毒的感染后會(huì)很快形成對(duì)病毒的免疫力，如果免疫力足夠強(qiáng)大病毒會(huì)被自然消除，而若是能接受正規(guī)治療，經(jīng)藥物或者物理治療方式可以有效清除HPV 病毒，后續(xù)即便不用藥到藥物，超過50%的患者也可憑借自身免疫以戰(zhàn)勝殘余的病毒，避免出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，改善預(yù)后[6]。部分患者病情復(fù)發(fā)2-3 次也會(huì)提高免疫力，清除體內(nèi)的HPV 病毒，護(hù)理通過口頭講解與播放視頻的方式幫助患者理解疾病的治療方法及治療的預(yù)后，提高患者恢復(fù)身體健康的自信心。

4.2 心理咨詢服務(wù)

護(hù)理人員同患者建立良好護(hù)患關(guān)系，讓患者產(chǎn)生信賴感。在對(duì)待患者的時(shí)候需要保持足夠的耐心，保持同情心及為患者保密。介紹同疾病相關(guān)的知識(shí)，切忌冷嘲熱諷，讓患者主動(dòng)傾述自己的內(nèi)心想法，方便獲得正確的治療，改善預(yù)后[7]。護(hù)理人員需及鼓勵(lì)患者保持健康心態(tài)，人體免疫力同情緒存在緊密相關(guān)性，若是情緒上處在低落狀態(tài)并且情緒抑郁，機(jī)體免疫力會(huì)明顯降低，研究結(jié)果顯示情緒不佳者更加容易患病，并且疾病發(fā)展也更明顯[7]。所以醫(yī)護(hù)人員需要幫助HPV陽性者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快的從陰影籠罩中走出來，切忌因家庭矛盾使得病情加重，積極鼓勵(lì)患者在疾病未完全痊愈的狀態(tài)下，保持樂觀心態(tài)，明顯提高自身免疫例及有效消除HPV 病毒，降低宮頸癌的感染幾率。必要時(shí)可以轉(zhuǎn)介醫(yī)院的心理咨詢門診進(jìn)行一對(duì)一的心理治療。

4.3 家庭支持

HPV 陽性者的情緒明顯，對(duì)生活信心降低，如果家庭成員不理解，可進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，甚至部分患者存在自殺傾向[8]。因此護(hù)理人員也需要從家庭成員方面著手，告知HPV 感染的相關(guān)知識(shí)，掌握患者的相關(guān)信息需求，有家屬陪同就診的，告知家屬多給與患者家庭方面的支撐，給予積極心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在良好心理狀態(tài)的支持下鞏固治療效果，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，HPV 陽性的患者在初診后可出現(xiàn)明顯焦慮抑郁情緒，這樣影響治療的順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員不但需要治療身體方面的疾病，還需要研究心理特點(diǎn)，了解不良心理對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響，應(yīng)用合理的護(hù)理對(duì)策干預(yù)改善不良狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。