楊兆平，肖紅強

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

四肢是人類正常生活的重要器官，而上肢承擔著與生活貼近的一干活動承擔者的功能，也正因如此，在受到重創(chuàng)時往往受傷最嚴重的也是上肢[1]。交通事故、生產事故、生活事故是導致外科中手外科治療例數(shù)居多不下的原因，嚴重的創(chuàng)傷伴隨著骨骼斷裂、手指斷開、嚴重的皮膚缺損。嚴重的皮膚缺損使得患者的肌腱外露，引發(fā)了持續(xù)的嚴重感染，因此治療這類情況要對受傷皮膚缺損嚴重的部位進行皮移植手術，恢復患者的手部皮膚[2]。移植皮膚可選擇自體移植、人工真皮移植和異體移植，移植自體皮膚不能對缺損過于嚴重的患者起到作用，還會導致患者其他部位產生醫(yī)源性創(chuàng)傷，異體移植容易發(fā)生免疫排斥反應，皮膚存活率低。人工真皮是一種成熟的真皮，便利手術取舍的外科手術材料。為探究皮膚缺損的患者移植Lando 人工真皮的應用效果，本文選取了患者符合條件的患者56 例，展開了實驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年6月至2021年6月期間，因上肢受傷且皮膚缺損的患者56 例作為本次研究對象，對每位患者的身份信息進行編號后，由計算機軟件打亂后，再均分成兩組小組，即觀察組和對照組，每組樣本例數(shù)為28 例。納入標準：①皮膚缺損嚴重達到需要植皮手術的患者；②臨床資料完整的患者；③對本次研究知情并已經簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好，治療后可以正常行使軀體功能的患者。排除標準：①患有嚴重的其他類型皮膚病，例如風濕性紅斑狼瘡等疾病；②家屬不同意參與本次研究③患者年齡大于80 歲。本次研究經過醫(yī)院倫理會小組同意。

觀察組患者：男性16 例，女性6 例；年齡范圍18～68 歲，平均年齡（40.38±6.33）歲；受傷位置：手指受損6 例，手掌8例，掌側5 例，手背7 例，全手脫套傷2 例；受傷原因：重壓15例，熱壓3 例，切割10 例。對照組患者：男性15 例，女性7例；年齡范④圍18～66 歲，平均年齡（40.29±6.16）歲；受傷位置：手指受損5 例，手掌9 例，掌側6 例，手背6 例，全手脫套傷2 例；受傷原因：重壓14 例，熱壓4 例，切割10 例。經比較，兩組患者的年齡、性別、受傷原因、受傷情況等一般資料無顯著差異，組間可比性強（P>0.05）。

1.2 研究方法

本次研究主要是對照組患者在一期完成使用VSD 負壓吸引術清創(chuàng)后移植自體薄皮層，觀察組則使用人工真皮覆蓋創(chuàng)面，二期再取自體游離植皮手術治療。具體操作如下：

對兩組患者的從神經阻滯麻醉下后，使用VSD 負壓吸引術對患者的創(chuàng)面清理干凈，患者的骨折處和肌腱斷裂處應該使用骨折復位克氏針將患者的骨骼和肌腱復位并固定，清理不可再用的碎骨，安裝人工骨骼或按照患者要求棄置。清理干凈后，對照組患者將在患者的大腿部位取薄皮層，覆蓋于患者的創(chuàng)面，并將其與患者受損部位邊緣完好的皮膚縫合。觀察組患者在清理完成創(chuàng)面后，按照受損形狀和大小取人工真皮，覆蓋并縫合于患者創(chuàng)面，在皮膜上等間距位置切開5mm 的切口若干，方便隨后真皮下的內容物引流。有感染流膿的情況及時使用VSD 負壓吸引術將這些物質清理干凈，定時觀察人工真皮下患者的肉芽生長情況，二期清創(chuàng)后，有需要的患者還可以再次使用人工真皮或自體游離植皮手術治療，再次縫合于創(chuàng)面上。人工真皮可根據(jù)患者原本受損的皮膚的薄厚程度，制作成各種厚度的規(guī)格，方便手術。手術后使用涂好敷料的紗布將創(chuàng)面全方位包扎好，并定時打開紗布透氣和換藥，創(chuàng)面肉芽組織完全覆蓋后，可取走人工真皮，再將人工真皮縫合于自體游離皮取皮的位置，等待創(chuàng)面完全恢復。本次研究手術使用Lando 雙層人工真皮（生產方：深圳蘭度生物材料有限公司）。

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察兩組患者治療前后MAS 與FMA 上肢部分評分與患者治療后的總體治療效果。MAS 評分（motor assessment scale）上肢部分5 項，共計20 分，得分越低表明患者的上肢運動能力越差，上肢關節(jié)活動力越差[3]。FMA 評分（Fugl-Meyer motor assessment），上肢部分評分每項指標有，總共33 項指標，每項指標滿分2 分，量表總分為66 分，比較時累計相加每項指標的評分，得到總結果，得分月底表明患者的上肢運動功能越差。治療有效率中，總有效率=總患者例數(shù)-無效例數(shù)，患者的創(chuàng)面處肉芽組織完全覆蓋，創(chuàng)面全部愈合，植皮區(qū)色素沉著狀況良好，有創(chuàng)面部位的自由活動無障礙，以上情況為顯效；創(chuàng)面處肉芽組織完全覆蓋，創(chuàng)面幾乎都愈合，植皮區(qū)色素沉著較多，有創(chuàng)面部位的自由活動受限，為有效；創(chuàng)面處肉芽組織未完全覆蓋，創(chuàng)面愈合情況差，植皮區(qū)色素沉著嚴重，有創(chuàng)面部位無法自由活動，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)處理均使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，由專門的數(shù)據(jù)分析人員操作。文中出現(xiàn)的計數(shù)資料以（n，%）來表示，資料間對比使用軟件中的χ2 檢驗程序；計量資料以（±s）來表示，資料間對比使用軟件中的t檢驗程序。對比結果P值，當p＜0.05 時，表示比較的資料間的差異顯著，在統(tǒng)計學上有可比較性，反之則差異不顯著，在統(tǒng)計學上無可比性。

2 結果

2.1 兩組患者的MAS 與FMA 上肢部分評分

治療前比治療后有顯著提高，而治療前兩組患者的評分差別不顯著，治療后兩組患者的差異相當顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS 與FMA 上肢部分評分（分，±s）

表1 兩組患者治療前后MAS 與FMA 上肢部分評分（分，±s）

組別（n=例數(shù)）對照組（n=28）觀察組（n=28）治療前治療后tp MAS 1.20±0.58 1.19±0.53 0.067 0.947 FMA 12.05±3.34 12.31±3.60 0.280 0.780 MAS 3.65±1.49ab 6.88±1.31ab 8.615a 0.000a FMA 17.73±4.70ab 36.01±4.37ab 15.072a 0.000a

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的總治療率為（28，100.00%），對照組為（20，71.43%），觀察組治療總有效率遠高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討論

手外科皮膚缺損是手外科常見的病癥，常常是患者經歷了各種意外后引起的，患者不僅受傷皮膚缺損嚴重，而伴有指骨、掌骨、肌腱等的斷裂，治療起來比較困難，缺少皮膚這道天然屏障，細菌十分容易引創(chuàng)傷感染，醫(yī)院治療常常用皮移植手術，移植皮膚可以是人工真皮、自體游離皮、自體游離皮等[4]。人工真皮一般是雙層的，上層材料是醫(yī)用硅膠，下層是膠原海綿組織，上層類似人體皮膚有阻擋粉塵、一般細菌的入侵的作用，下層可以促進細胞和毛細血管的生長，隨著新生的組織的發(fā)展，海綿層逐漸降解，起到良好的促進創(chuàng)面愈合的作用，人性真皮還可以多次使用[5]。在治療時使用人工真皮，在臨床實踐中已經得到了一定的應用，且多數(shù)顯示治療效果相較其他治療方式更好，常見的是應用于手臂、背部、大小腿等位置。人工真皮是半透明的，能夠幫助醫(yī)生對患者病情恢復的判斷，且治療后修復比較好，很少有創(chuàng)面增生、創(chuàng)面臃腫等情況。本次研究中，兩組患者的MAS 與FMA 上肢部分評分，治療前比治療后有顯著提高，而治療前兩組患者的評分差別不顯著，治療后兩組患者的差異相當顯著（P＜0.05），觀察組患者的上肢運動、指節(jié)、手腕等活動性良好，患者基本恢復后可以進行正常的生活和工作。觀察組患者的總治療率為（28，100.00%），對照組為（20，71.43%），可見，觀察組治療總有效率遠高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的創(chuàng)面看起來比較正常，治療中受到感染的情況也比較少，這降低了取用患者正常皮膚的游離皮移植的事件發(fā)生，對于患者的外觀影響較小。

綜上所述，人工真皮在手外科皮膚缺損中的應用效果良好，加快患者的創(chuàng)面恢復速度，減少患者的外觀影響，盡可能保留了患者手的功能。