焦靜龍，查天建，劉利華，劉小龍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)面修復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830001）

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，近幾年，我國嚴(yán)重高能量創(chuàng)傷的發(fā)病例數(shù)呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，此類患者大多伴有不同程度的軟組織損傷，而經(jīng)過初步處理后，患者的癥狀雖然有所改善，但是其創(chuàng)傷部位通常都會形成不易閉合或是無法閉合的創(chuàng)面，極易造成皮膚潰瘍、皮膚壞死或是局部感染的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)治療方法對這種情況雖然能夠起到一定的效果，但是存在治療耗時長、疼痛強烈等諸多弊端，無法獲得理想的治療效果，更無法滿足患者的需求[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且有大量臨床研究證實，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開放性骨折術(shù)后感染、肢體感染的控制與治療方面具有良好的效果[3]。為了進(jìn)一步證實該技術(shù)的顯著效果，我院特選取96 例存在慢性皮膚潰瘍和軟組織感染的患者為研究對象，采用對比論證的手法分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療效果，下面對研究成果進(jìn)行匯報。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2019年度收治的96 例慢性皮膚潰瘍和軟組織感染者為研究對象，以我院自制的分組法為依據(jù)進(jìn)行分組，分別命名為研究組和參照組，確保每組各有48 例患者。研究組中包括24 例男性患者和24 例女性患者，年齡介于28--69 歲之間，平均年齡為（43.25±0.14）歲，其中有19 例慢性皮膚潰瘍者，29 例軟組織感染者，8 例為陳年感染創(chuàng)面，其余40 例為新鮮創(chuàng)面。傷口部位：足跟11 例，小腿10 例，大腿4 例，前臂8 例，上臂9 例，肩背部6 例；參照組中包括22 例男性患者和26 例女性患者，年齡介于26--70 歲之間，平均年齡為（42.38±1.97）歲，其中有16 例慢性皮膚潰瘍者，32 例軟組織感染者，9 例為陳年感染創(chuàng)面，其余39 例為新鮮創(chuàng)面。傷口部位：足跟8 例，小腿8 例，大腿5 例，前臂7 例，上臂10例，肩背部10 例。本次研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析96 例研究對象的年齡、性別、損傷部位等基本資料，結(jié)果顯示差異細(xì)微，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可以繼續(xù)進(jìn)行對比。

1.2 方法

予以參照組患者常規(guī)清創(chuàng)和換藥處理，具體措施為：于患者創(chuàng)面行常規(guī)消毒鋪巾處理，徹底清除創(chuàng)面的膿液、滲液、異物以及壞死組織，使用3%雙氧水、生理鹽水以及絡(luò)合碘交替沖洗創(chuàng)面，沖洗完成后在創(chuàng)面上方覆蓋一層薄薄的無菌紗布，隨后可以患者創(chuàng)面敷料滲濕情況為依據(jù)協(xié)助患者換藥[4]；予以研究組患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，具體措施為：首先主要準(zhǔn)備聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫創(chuàng)面敷料、中心負(fù)壓吸引裝置以及多孔引流管，上述物品準(zhǔn)備齊全后，對患者創(chuàng)面內(nèi)部纖維間隔行分離處理，徹底敞開死腔[5]。然后需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者創(chuàng)面和膿腔大小裁剪負(fù)壓封閉引流敷料，尺寸適宜，確保其可以完全包裹引流管的端孔和全部側(cè)孔即可。接下來需要將每一根引流管四周負(fù)壓封閉引流所用的敷料厚度控制在兩厘米以內(nèi)，并將修剪合適的敷料填入創(chuàng)面內(nèi)部，保證敷料與需要引流的創(chuàng)面充分接觸，無任何空隙。如果患者創(chuàng)面比較大，可優(yōu)先進(jìn)行創(chuàng)面縫合和拼接處理，間歇性縫合敷料與創(chuàng)面緣皮膚，以免敷料出現(xiàn)移動現(xiàn)象。若患者創(chuàng)面內(nèi)存在腔道，則可將敷料填入創(chuàng)面腔道內(nèi)，并從搶到內(nèi)引出引流管，也可在其創(chuàng)面周圍正常組織上戳孔引出引流管[6]。最后一步為擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，使用具有生物透性的薄膜完成覆蓋整個創(chuàng)面，并封閉負(fù)壓封閉引流療法所用的敷料，連接引流管和負(fù)壓封閉引流裝置，二十四小時持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓應(yīng)控制在50-60kPa 之間，持續(xù)治療七天至九天即可[7]。期間需要醫(yī)護(hù)人員按時清理患者創(chuàng)面周圍皮膚，定期沖洗引流管，以防引流管堵塞，這一過程中若發(fā)現(xiàn)異常情況，比如積液、漏氣等，則應(yīng)及時更換引流管，并重新處理創(chuàng)面[8]。治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)檢查患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，若創(chuàng)面長出新鮮的肉芽，即可采用植皮的方式閉合創(chuàng)面，而對于恢復(fù)效果欠佳的創(chuàng)面，則需要繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流，直至長出新的肉芽才可進(jìn)行植皮以及創(chuàng)面閉合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療結(jié)束以后，由專業(yè)的工作人員記錄兩組患者住院時間、換藥次數(shù)和創(chuàng)面植皮關(guān)閉時間，取兩組患者各項指標(biāo)的平均值進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均需要錄入到spss25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計量單位以(±s)表示結(jié)果，采用獨立單位t檢驗。計數(shù)單位以n%表示結(jié)果，采用χ2檢驗，文中所有數(shù)據(jù)均為計量單位，p<0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院期間的換藥次數(shù)

研究組患者住院期間平均換藥次數(shù)為（1.35±0.24）次，少于參照組患者的（10.36±2.09）次，組間差異表明統(tǒng)計學(xué)意義顯著（p<0.05），詳情可見下表1。

表1 比較兩組患者住院期間的換藥次數(shù)（±s）

表1 比較兩組患者住院期間的換藥次數(shù)（±s）

組別研究組參照組例數(shù)48 48 tP換藥次數(shù)1.35±0.24 10.36±2.09 26.673 0.000

2.2 比較兩組患者的住院時間和創(chuàng)面植皮關(guān)閉時間

結(jié)果表示，與參照組相比，研究組患者住院平均時間和創(chuàng)面植皮關(guān)閉平均時間均短于參照組，組間差異表明統(tǒng)計學(xué)意義顯著（p<0.05），詳情可見下表2。

表2 比較兩組患者的住院時間和創(chuàng)面植皮關(guān)閉時間（±s）

表2 比較兩組患者的住院時間和創(chuàng)面植皮關(guān)閉時間（±s）

組別研究組參照組例數(shù)48 48 tp住院時間23.12±1.45 39.43±7.62 14.568 0.000創(chuàng)面植皮關(guān)閉時間8.23±1.25 17.64±3.02 19.946 0.000

3 討論

近幾年，因車禍、砸壓、機(jī)體碾壓、重物擠壓等原因引起的軟組織損傷發(fā)生率逐年遞增，而在嚴(yán)重軟組織損傷患者中，肢體遠(yuǎn)端組織缺損患者最為常見[9]。對于這種情況，以往臨床主要采用常規(guī)換藥清創(chuàng)法進(jìn)行治療，但是該療法存在治療時間長、患者痛苦大等弊端，且患者在治療后需要一定的時間來愈合受損的創(chuàng)面，效果已經(jīng)無法滿足患者的需求[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸走進(jìn)了人們的視野，該療法在慢性皮膚潰瘍和軟組織感染的治療中已取得顯著療效，它的原理是運用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫創(chuàng)面敷料覆蓋創(chuàng)面和腔隙，促使開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成閉合性創(chuàng)面，防治創(chuàng)面再感染現(xiàn)象，同時能夠連接引流管和負(fù)壓裝置，以清除創(chuàng)面以及腔隙內(nèi)殘存的滲液和壞死組織[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療過程中產(chǎn)生的持續(xù)高負(fù)壓吸引機(jī)械作用能夠促使各個層面的創(chuàng)面壁一直處于緊貼閉合狀態(tài)，同時能夠吸除創(chuàng)面中殘留的滲液，有助于預(yù)防創(chuàng)面中細(xì)菌的繁殖和定植，進(jìn)而消除創(chuàng)面死腔，預(yù)防創(chuàng)面血腫等不良現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)療法的參照組對比，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的研究組各項臨床指標(biāo)更為良好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性皮膚潰瘍和軟組織感染具有顯著效果，有助于縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，進(jìn)而縮短住院時間。