金劍

近年來，患者在應(yīng)用抗菌藥物，尤其是頭孢類藥物時(shí)飲酒，引起雙硫侖反應(yīng)的報(bào)道越來越多。臨床上通常分兩種情況，一是飲酒后用藥，二是服藥后飲酒，兩者的間隔時(shí)間是不同的。

先說酒后用藥。酒精的主要成分是乙醇。大部分的乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，最后再轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸?，由腎臟排出體外。一般來說，整個(gè)過程需要2～4小時(shí)。因此，在飲酒后4小時(shí)內(nèi)，建議不要服用藥物。

酒后用藥會(huì)帶來不良后果。例如，乙醇有擴(kuò)張血管的作用，因此患者在飲酒后服用硝酸異山梨酯、硝酸甘油等抗心絞痛藥物，可因血管驟然擴(kuò)張而出現(xiàn)頭痛、血壓下降、胃腸不適等不良反應(yīng)。乙醇也有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，會(huì)使苯巴比妥、水合氯醛、安定、氯丙嗪等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制藥被人體加速吸收的同時(shí)，還會(huì)減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度短期內(nèi)迅速增高。這就可能加重患者的中樞抑制作用，輕者導(dǎo)致昏睡，重者引起昏迷，甚至使患者出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、死亡等。另外，乙醇可加重解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）對(duì)胃腸黏膜的刺激作用。因此，患者在飲酒后服用解熱鎮(zhèn)痛藥，有引起急性胃黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。

再講下服藥后（或期間）飲酒。有些藥物與乙醇之間存在著相互作用，如果同時(shí)飲酒，可能會(huì)降低藥物療效或增加不良反應(yīng)。最常見的是頭孢（尤其是頭孢哌酮）遇酒精引起的雙硫侖反應(yīng)，輕則面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味，甚至休克等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。

除了頭孢類外，有文獻(xiàn)報(bào)道，服用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等藥物期間飲酒，也可能引起雙硫侖反應(yīng)。一般來說，被藥物抑制的乙醛脫氫酶4～5天才能恢復(fù)，為了安全起見，臨床上一般建議服用頭孢期間及停藥后7天內(nèi)都不得飲酒。

另外，乙醇能刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可增強(qiáng)降糖藥的作用。糖尿病患者在服藥期間飲酒，容易出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可危及生命。氯磺丙脲與酒同服，可引起嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。雙胍類口服降糖藥與酒在體內(nèi)相遇，可引起酸中毒。

需要注意的是，當(dāng)患者需要鼻飼或輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，流質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)液中也應(yīng)避免酒精成分;老年人和心血管疾病患者，應(yīng)避免用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫。