牛志濤

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口075000

胃痛是胃脘部近心窩處發(fā)生的以各種疼痛不適為主癥的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病中有以上腹部疼痛為主癥者，均可歸屬于“胃脘痛”的范疇。本研究［1-5］表明，中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)胃脘痛患者的康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。本研究將中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)運(yùn)于45例脾胃虛寒型胃痛患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年6月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的胃痛患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡18～81歲，平均（36.67±3.35）歲；臨床診斷：胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍22例，慢性胃炎37例，功能性消化不良40例。觀察組中男30例，女15例；年齡17～81歲，平均（40.12±4.64）歲；臨床診斷：胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍28例，慢性胃炎34例，功能性消化不良38例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合脾胃虛寒型胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；2）年齡≥18歲者；3）患者或家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署臨床護(hù)理知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；2）妊娠或哺乳期及備孕期婦女；3）不能理解護(hù)理方案或有認(rèn)知障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括：1）保持病房環(huán)境整潔，保證有良好的通風(fēng)、采光及溫濕度；2）責(zé)任護(hù)士向患者解釋治療藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，并囑患者遵醫(yī)囑服藥；3）責(zé)任護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行健康宣教。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理。1）病癥施護(hù)：隱痛和手足不溫者，囑其使用暖水袋或電熱寶來(lái)緩解；神疲乏力者，囑其適當(dāng)增加活動(dòng)量以提神健身；噯氣或胃脘脹滿者，囑其以按揉腹部的方式緩解，或通過(guò)改變體位的方式將體內(nèi)氣體排出；2）飲食護(hù)理囑患者日常應(yīng)以易消化的飲食為主，注意飲食的均衡搭配。多食具有溫中健脾的食物；對(duì)納呆的患者可囑其多食用健脾開(kāi)胃的食物，嚴(yán)禁食用或飲用生冷、辛辣、酒類等刺激性較強(qiáng)的食物；有飲茶或濃咖啡的患者應(yīng)囑其盡量減少飲用，抽煙者應(yīng)戒煙；3）情志護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)中醫(yī)“五行相勝”的理論制定情志護(hù)理措施，如患者多抑郁或焦慮，可采用“喜勝憂”的方法進(jìn)行干預(yù)，與患者的溝通中融入幽默、趣味的語(yǔ)言，或囑患者多觀看相聲、小品、喜劇電影等來(lái)調(diào)暢情志，同時(shí)囑家屬在日常照護(hù)患者的過(guò)程中，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的患者的心理問(wèn)題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，以制定針對(duì)性措施并實(shí)施［7-8］；4）穴位貼敷：（1）采用胃痛型穴位貼（貴州東儀醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20150608）貼于上脘、中脘、神闕、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里穴，每貼6 h，晨起和夜晚貼敷；（2）隔姜艾灸：將新鮮生姜切成厚約3 mm，略大于1元硬幣的圓片，圓片中刺若干個(gè)小孔，取艾絨制成高約1 cm，直徑約1 cm的圓錐形艾柱，置于姜片上引燃，每次灸3～5壯，以患者可耐受和局部皮膚不起泡為度，艾灸穴位同穴位貼敷取穴，于每日下午操作；（3）穴壓豆：取心、胃、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感穴［9］，用75%醫(yī)用酒精消毒，然后取王不留行依次貼于各穴位上，囑患者每日根據(jù)自身耐受情況適量按壓，每次按壓時(shí)間不低于5 min，以耳穴局部有酸、脹、麻感覺(jué)為度，王不留行每2日更換1次。7天為1個(gè)療程，共貼2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)1）癥狀積分［6］：按程度由輕至重依次記0～3分，得分越低表示癥狀緩解程度越好；2）疼痛評(píng)分（visual analog scale，VAS）［10］：責(zé)任護(hù)士持有0～10刻度的直尺，由患者根據(jù)自身感受疼痛程度在刻度之間指示，0代表無(wú)痛，10代表劇痛［11］；3）生存質(zhì)量評(píng)分：從生理、心理、獨(dú)立性和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域綜合評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，以患者個(gè)人感覺(jué)由不好至良好依次記0～3分，得分越高表示癥狀緩解程度越好。4）護(hù)理效果：依據(jù)胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）［12］制定，分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。

療效指數(shù)（%）=［（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）／治療前中醫(yī)癥狀積分］×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分治療后，兩組癥狀積分較治療前明顯降低（P＜0.05）；且治療后觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較（±s） 分

注：*表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

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2.2 生存質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分治療后兩組生存質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；且治療后觀察組改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

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2.3 護(hù)理效果治療后觀察組臨床痊愈26例，顯效12例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率95.56%（43/45）；對(duì)照組臨床痊愈16例，顯效10例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率82.22%（37/45）；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃痛是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)學(xué)將胃脘痛分為7種證型［6］，其中脾胃虛寒證以胃痛隱隱、胃脘脹滿、納呆少食、噯氣、反酸、神疲乏力、手足不溫、大便溏薄為主要癥狀，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，達(dá)到調(diào)和氣血、扶正祛邪、治病防病的目的［13］。

有研究［14］認(rèn)為，疾病長(zhǎng)期反復(fù)，對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)等多方面都會(huì)造成巨大的負(fù)面影響。因此，本次護(hù)理研究的方案中，病癥施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)和情志護(hù)理均是借助中醫(yī)“辨證論治”的理論，對(duì)患者的主要癥狀從護(hù)理的角度提出解決措施，幫助患者減輕痛楚與不適。本次所采用的穴位貼是遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)8～13 μm、法向全發(fā)射率≥80%的納米遠(yuǎn)紅外微粉材料，該材料能很好地透過(guò)皮膚，通過(guò)正性刺激相關(guān)穴位，與人體產(chǎn)生高效生物共振，內(nèi)生能量促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。胃痛穴位貼［15-19］具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的輔助治療作用。隔姜灸是中醫(yī)外治法的一種，生姜性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，艾條隔姜灸可加強(qiáng)溫中散寒的特性。耳穴中的胃、脾、肝為理氣要穴，具有健脾和胃止痛作用，交感、神門、內(nèi)分泌對(duì)臟腑有較好地鎮(zhèn)痛和解痙作用，并且能夠調(diào)節(jié)機(jī)體迷走神經(jīng)，改善患者精神狀態(tài)，緩解緊張情緒。

綜上所述，對(duì)脾胃虛寒型型胃脘痛患者采用中醫(yī)綜合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且操作方法簡(jiǎn)單，患者易于接受，能增強(qiáng)患者的治療依從性，使整個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案更易于操作實(shí)施。