李 晶，麥迪娜·買買提艾力

新疆維吾爾自治區(qū)第八人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊830000

抑郁癥是一種精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為思維語言及動(dòng)作遲緩、情緒低落等，且有較多患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)睡眠障礙，包括失眠或嗜睡等。此外，抑郁癥還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥狀，表現(xiàn)為胸悶、心悸、坐立不安等。相關(guān)研究［1］表明，全球范圍內(nèi)抑郁癥發(fā)病率可達(dá)17%，嚴(yán)重影響患者的活命質(zhì)量。臨床上使用舍曲林等抗抑郁藥物治療抑郁癥，但患者在服用后易產(chǎn)生口干、便秘、困倦等不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期服用該類藥物會(huì)加重心血管出血、腦出血等風(fēng)險(xiǎn)［2］。電針療法是我國(guó)獨(dú)有的非藥物治療方法，因其操作方便、療效顯著、不良反應(yīng)少而被臨床廣泛應(yīng)用［3］。音樂具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，緩解抑郁患者焦慮癥狀、使其心情放松的作用。研究表明，音樂療法可顯著改善抑郁癥患者的睡眠狀況，縮短患者入睡時(shí)間并延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，對(duì)患者產(chǎn)生積極影響。近年來，筆者使用電針療法及音樂療法治療輕中度抑郁癥患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月新疆維吾爾自治區(qū)第八人民醫(yī)院收治的90例輕中度抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男21例，女24例；年齡25～51歲，平均（33.57±3.79）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）（21.78±2.79）kg/m2；平均病程（12.77±3.75）個(gè)月。對(duì)照組中男22例，女23例；年齡26～48歲，平均（33.79±3.28）歲；平均BMI指數(shù)（22.02±2.61）kg/m2；平均病程（13.12±3.79）個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合輕中度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）年齡＞18歲者；3）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton depression scale，HAMD）＞7分者；4）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者；5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并同意后實(shí)施者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者；2）合并其他精神疾病或認(rèn)知障礙者；3）正在接受其他抗抑郁藥物治療者；4）有藥物濫用史、吸毒史、酗酒史者；5）中途退出治療或未如期接受治療者。

1.4 治療方法給予兩組患者健康教育、家庭關(guān)懷、心理支持等基礎(chǔ)護(hù)理［5］。對(duì)照組同時(shí)采用電針療法治療：患者取仰臥位，取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、膻中、足三里、三陰交等穴位，肝郁脾虛者加中脘、太沖；肝火盛者加太沖、行間；心悸膽怯者加丘墟、神門。接通6805-AⅡ型電針儀［汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260499號(hào)］進(jìn)行刺穴，逐漸增大電壓，直到患者穴位旁皮膚輕微抽動(dòng)，頻率參數(shù)調(diào)整為每分鐘90～100次，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組同時(shí)采用電針療法及音樂療法治療。電針療法同對(duì)照組。音樂療法：由具有資質(zhì)的音樂治療師、臨床醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，每日根據(jù)患者心情、病情及喜歡的音樂類型等情況選擇合適的音樂及音量、頻次為患者播放音樂。在音樂開始播放后，治療師輕聲讀出引導(dǎo)詞，輔助患者進(jìn)入音樂意境中。治療過程中，也可由治療師陪同患者，適當(dāng)與患者交談，從而達(dá)到減輕患者負(fù)性情緒、優(yōu)化心理狀態(tài)、降低抑郁水平的目的。每次治療20～60 min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮抑郁程度 于治療前后使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、自殺風(fēng)險(xiǎn)量表（nurses global assessment of suicide risk，NGASR）評(píng)估患者生理及心理狀況。SAS量表評(píng)分分值范圍為0～100分，分值越高，表明患者焦慮程度越高。HAMD量表評(píng)分≤7分表示無抑郁癥狀；＞7分，≤17分提示有輕度抑郁；＞17分，≤24分提示有中度抑郁；＞24分提示有重度抑郁。PSQI量表包含日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠持續(xù)性等指標(biāo)，分值范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。NGASR量表分值范圍為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自殺風(fēng)險(xiǎn)越高，5分以下為低風(fēng)險(xiǎn)，6～8分為中等程度風(fēng)險(xiǎn)，9～11分為較高程度風(fēng)險(xiǎn)，12分以上為極高程度風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.2 血清促腎上腺皮質(zhì)激素水平、腎上腺皮質(zhì)酮水平 所有患者在治療前及治療后抽取清晨空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素（adreno cortico tropic hormone，ACTH）水 平、腎 上 腺 皮 質(zhì) 酮（corticosterone，CORT）水平，檢測(cè)試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供，檢測(cè)過程及操作步驟均嚴(yán)格按照說明書要求使用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、HAMD、PSQI及NGASR評(píng)分SAS、HAMD、PSQI、NGASR評(píng)分治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯低于治療前（P＜0.05）；且觀察組降低更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 ACTH、CORT水平ACTH、CORT水平治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ACTH、CORT水平比較（±s）nmol/L

表2 兩組治療前后ACTH、CORT水平比較（±s）nmol/L

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其主要特征為持久性的心境低落，是一種情感精神障礙疾病。隨著抑郁癥患者的病情發(fā)展，如不能及時(shí)進(jìn)行治療或治療依從性較差，患者在重度抑郁時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，甚至有自殺傾向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的病機(jī)為腎陰虧虛，肝氣郁結(jié)，心火亢盛，氣血、陰陽(yáng)失衡，治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰、清心安神、理氣解郁為法［6-7］。電針療法結(jié)合現(xiàn)代科技，針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、膻中、足三里、三陰交等穴位，其中選取百會(huì)穴以安神定志、調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣運(yùn)行，選取內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交等穴位以舒郁活血、調(diào)理氣機(jī)［8-9］。音樂療法則是利用音樂體驗(yàn)的各種形式及在治療過程中發(fā)展的治療關(guān)系，幫助患者恢復(fù)健康。1998年美國(guó)音樂學(xué)家Bruscia將音樂治療定義為“一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程”，可對(duì)抑郁癥患者生理、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方面產(chǎn)生影響，以此治療疾病［10-11］。

SAS、HAMD、PSQI及NGASR評(píng)分分別能直觀地評(píng)估抑郁癥患者的焦慮程度、抑郁程度、睡眠狀況及自殺傾向，使臨床醫(yī)師在治療抑郁癥患者時(shí)比較清晰地把握患者的各項(xiàng)心理狀況。結(jié)果電針療法較音樂療法能更好地減輕患者的焦慮程度，但睡眠質(zhì)量較差，兩種療法聯(lián)合治療后患者的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均明顯低于單獨(dú)使用電針療法、音樂療法。抑郁癥患者HPA軸發(fā)生異常，ACTH和CORT表達(dá)水平均屬于異常上調(diào)，是內(nèi)分泌代謝異常［12-13］。治療后觀察組ACTH、CORT水平均顯著低于對(duì)照組，說明聯(lián)合使用電針療法及音樂療法對(duì)抑郁癥患者臨床療效更佳，可明顯改善患者焦慮程度及睡眠質(zhì)量。

綜上所述，電針療法聯(lián)合音樂療法治療輕、中度抑郁癥患者可提高臨床療效，顯著改善患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。