劉佑韌 劉玉萍

專家介紹

劉玉萍? 四川省人民醫(yī)院健康管理中心主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會候任主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師健康管理與醫(yī)師健康保險(xiǎn)專業(yè)委員會副主任委員，中國健康管理協(xié)會常務(wù)理事。擅長常見慢病的診斷與治療、健康監(jiān)測、慢病風(fēng)險(xiǎn)評估、重癥肝炎、感染性休克等危重疾病的診治等。

門診時(shí)間：周四全天

專家介紹

劉佑韌? 四川省人民醫(yī)院健康管理中心主治醫(yī)師，擅長糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂，以及甲狀腺、甲狀旁腺相關(guān)內(nèi)分泌代謝常見疾病的診治。

門診時(shí)間：周五下午

尿酸水平是健康體檢的基本項(xiàng)目之一，很多人體檢后會發(fā)現(xiàn)自己的尿酸水平“拔了尖”卻沒有任何癥狀，于是要么放任不管，要么陷于過度的擔(dān)憂。那么，面對尿酸水平的增高，我們應(yīng)該怎么做呢？如果不及時(shí)干預(yù)，又會埋下哪些健康隱患呢？

無癥狀的高尿酸，也別放松警惕

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，既可來自人體自身，也可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝臟是尿酸的主要生成場所，一小部分尿酸可在肝臟內(nèi)分解或隨著膽汁經(jīng)腸道排出體外，而大部分的尿酸是經(jīng)過腎臟隨著尿液排出體外的。

當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420微摩爾/升，就可確定為高尿酸血癥。

在臨床上，約10%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)，這是高尿酸帶來的“看得見的損害”。但因個(gè)體差異有所不同，有的長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年，甚至終生不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡的增長，痛風(fēng)的患病率會不斷增加，且癥狀與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間息息相關(guān)，血尿酸水平越高，持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)展為痛風(fēng)的可能性越大。

如果尿酸偏高卻沒有任何癥狀，這種情況被稱為無癥狀高尿酸血癥，但無癥狀并不等于沒有危害，如果放松警惕，會給身體埋下極大的隱患。

警惕高尿酸的危害?

高尿酸帶來的危害遠(yuǎn)比我們想象的嚴(yán)重，它和痛風(fēng)、腎結(jié)石、慢性腎病有明確的因果關(guān)系，同時(shí)，尿酸水平升高也是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

看得見的損害——關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石：尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，如果高尿酸的狀態(tài)長期未得到控制，還可能形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，影響功能。

值得注意的是，近年來，隨著高頻超聲、雙能CT等影像學(xué)檢查手段的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)和周圍組織也可出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，甚至出現(xiàn)骨侵蝕現(xiàn)象，即亞臨床痛風(fēng)，這提示無癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)的病理過程。

連環(huán)傷害：尿酸鹽沉積在腎臟可導(dǎo)致慢性腎病，而腎病反過來又可影響尿酸的排泄，加重高尿酸。與此同時(shí)，針對痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作而使用的消炎止痛藥，也可引起藥物性腎臟損害。因此，面對高尿酸，腎臟可謂“腹背受敵”，尤其是已有慢性腎病的人群，高尿酸對腎臟的連環(huán)傷害無疑是雪上加霜。

潛在的殺手：越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸和肥胖、高血壓、高血脂、高血糖親如兄弟，當(dāng)其中一個(gè)找上門后，其他的“兄弟”很可能緊隨其后來報(bào)到，導(dǎo)致冠心病、卒中等心血管疾病的發(fā)生。

哪些人容易惹上高尿酸

高尿酸血癥的發(fā)生主要與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)，以下高危人群應(yīng)提高警惕：

（1）有痛風(fēng)家族史的人群：尿酸水平的高低與遺傳密切相關(guān)，也更偏愛男性。

（2）肥胖人群：為代謝紊亂的高危人群。

（3）長期高嘌呤飲食的人群：動物內(nèi)臟、海鮮等攝入過多可導(dǎo)致尿酸生成過多。

（4）愛飲酒、喜甜食的人：長期攝入酒精及含糖飲料可促進(jìn)尿酸生成，抑制尿酸的排泄。

（5）長期服藥人群：長期服用利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星等藥物可導(dǎo)致尿酸升高。

（6）其他疾病患者：血液病、惡性腫瘤、腎病等也都可導(dǎo)致尿酸的升高。

?查出高尿酸，別忽略這些指標(biāo)或檢查

對初次體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高的人群，一般建議改善飲食后再次復(fù)查尿酸水平，并注意避免高嘌呤飲食、大量飲酒。此外，建議患者詳細(xì)回顧既往有無可疑痛風(fēng)的發(fā)作，并關(guān)注以下指標(biāo)或檢查項(xiàng)目，必要時(shí)接受進(jìn)一步檢查：

（1）腎功能：檢查尿素、肌酐水平有無升高，腎小球?yàn)V過率是否下降。

（2）泌尿系統(tǒng)彩超：關(guān)注腎臟形態(tài)，有無尿鹽結(jié)晶、腎結(jié)石等。

（3）尿常規(guī)：關(guān)注有無尿蛋白、紅白細(xì)胞等，同時(shí)了解尿液pH值協(xié)助指導(dǎo)治療。

（4）血壓、血脂、血糖水平：可全面評估代謝相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

（5）骨關(guān)節(jié)平片或彩超等：了解關(guān)節(jié)局部有無尿鹽沉積、骨關(guān)節(jié)有無發(fā)生侵蝕破壞等。

?尿酸也非越低越好

尿酸高了不好，但也并非越低越好。人體中正常濃度的尿酸也有其必要的生理功能，研究顯示，血尿酸過低可增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

接受降尿酸治療時(shí)，患者的血尿酸水平一般不宜低于180微摩爾/升。建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)開始降尿酸藥物治療：無合并癥但血尿酸水平≥540微摩爾/升者，建議將血尿酸水平控制在420微摩爾/升以內(nèi);有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（慢性腎臟病2期及以上）者，建議將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以內(nèi)。

（卿? ? 俊? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）