魏帥 趙磊

DOI：10.19850/j.cnki.2096-4706.2021.09.017

摘? 要：鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量遠(yuǎn)小于大型綜合性醫(yī)院，突出特點(diǎn)可概括為小規(guī)模、分散化、碎片化和高成本，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置管理工作重點(diǎn)應(yīng)著眼于前期醫(yī)療廢物科學(xué)合理的收集分類和中期的及時(shí)貯存轉(zhuǎn)運(yùn)，以及建立覆蓋全流程的可追溯、閉環(huán)式的管理體系。文章設(shè)計(jì)并建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)，以信息化手段作為環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管的重要支撐與補(bǔ)充，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，有效防控醫(yī)療廢物環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;處置;信息化系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：TP311;X799.5? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2021）09-0060-05

Design and Implementation of Rural Medical Waste Disposal Informatization System

WEI Shuai1，ZHAO Lei2

（1.Management Service Center of Henan Scientific Research and Production Test Base，Zhengzhou? 450008，China;

2.Shaanxi Public Intelligent Technology Co.，Ltd.，Xian? 710075，China）

Abstract：The amount of medical waste generated in rural and remote areas is much smaller than that of large-scale general hospitals. The outstanding characteristics can be summarized as small-scale，decentralized，fragmented，and high-cost. Therefore，the focus of rural medical waste disposal and management should focus on the scientific and reasonable collection and classification of medical waste in the early stage and the timely storage and transportation in the medium term，and the establishment of a traceable，closed-loop management system covering the entire process. This paper designs and builds a rural medical waste disposal informatization system，using informatization technology as an important support and supplement to environmental sanitation supervision，can achieve standardized management of medical waste，and effectively prevent and control medical waste environmental and safety risks.

Keywords：medical waste;disposal;informatization system

0? 引? 言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物^[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和對(duì)環(huán)境保護(hù)問(wèn)題重視程度的不斷提高，各部門相繼出臺(tái)醫(yī)療廢物管理類政策文件，不斷規(guī)范醫(yī)療廢物處置與管理工作。2003年6月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)做出了明確規(guī)定，這也是我國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法規(guī)文件;2003年8月，原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》;2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、原環(huán)保部等5部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》;原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、原環(huán)保部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等8部門印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》;2020年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國(guó)家發(fā)改委等10部門制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》。在此基礎(chǔ)上，各地區(qū)、各部門嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上述政策文件精神，醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置管理工作取得了很大的進(jìn)展，但在實(shí)踐中，醫(yī)療廢物處置能力水平與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求和人民群眾期望仍有一定差距，主要表現(xiàn)在：醫(yī)療廢物集中處置能力不能滿足需求，輸液瓶（袋）管理存在困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物的費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，部門間的綜合監(jiān)管還有一定難度等，其中，鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物的收儲(chǔ)、轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)管問(wèn)題已成為亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。因此，研究探討鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療廢物處置問(wèn)題，不僅是貫徹落實(shí)國(guó)家政策的要求，也是補(bǔ)齊當(dāng)前醫(yī)療廢物處置能力和設(shè)施短板的重要舉措。

1? 鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置難點(diǎn)分析

鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般圍繞當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療廢物集中處置點(diǎn)呈分散狀分布，且醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量遠(yuǎn)小于大型綜合性醫(yī)院，突出特點(diǎn)可概括為小規(guī)模、分散化、碎片化和高成本，與市縣地區(qū)醫(yī)療廢物處置關(guān)注點(diǎn)偏重于中后期的處置應(yīng)急能力和集中處置技術(shù)設(shè)施不同，鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)廢處置管理工作重點(diǎn)應(yīng)著眼于前期醫(yī)療廢物科學(xué)合理的收集分類和中期的及時(shí)貯存轉(zhuǎn)運(yùn)，以及建立覆蓋全流程的可追溯、閉環(huán)式的監(jiān)管體系，主要原因有以下幾點(diǎn)。

1.1? 鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物分類投放不規(guī)范

醫(yī)廢主要包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物^[2]。我國(guó)實(shí)行醫(yī)廢處置收費(fèi)制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)費(fèi)支持有限，認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是以營(yíng)利為目的的私人診所存在私下自行處置、隨意亂扔等情況^[3]，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和私人診所距醫(yī)廢集中處置中心遠(yuǎn)，并且醫(yī)廢產(chǎn)生量相對(duì)較少，規(guī)范化的醫(yī)廢收集、運(yùn)輸、人力等運(yùn)營(yíng)費(fèi)用偏高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理動(dòng)力不足，同時(shí)處置中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交的醫(yī)廢數(shù)量無(wú)法做到嚴(yán)格核算，易發(fā)生將醫(yī)廢混入生活垃圾、隨意拋棄或不規(guī)范處理的現(xiàn)象^[4]。不同類別、規(guī)格的醫(yī)療廢物被混合收集貯存，不僅造成資源浪費(fèi)，還容易引發(fā)二次污染。

1.2? 鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物收貯和運(yùn)送缺乏有效銜接

目前國(guó)家推行的是醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置，醫(yī)療廢物集中處置中心一般位于市縣郊區(qū)，與當(dāng)?shù)卮蟛糠粥l(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定距離。近年來(lái)，部分地區(qū)開始布局建設(shè)以中轉(zhuǎn)站為中心輻射周邊的醫(yī)療廢物回收網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中處置，但中轉(zhuǎn)站數(shù)量和布局仍不盡科學(xué)^[5]，此外，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)普遍經(jīng)濟(jì)落后，基本無(wú)法投建規(guī)范科學(xué)的醫(yī)療廢物填埋或焚燒設(shè)施^[6]，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物的處置主要依靠運(yùn)送單位的及時(shí)有效收集運(yùn)送。但由于鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物收集路線較多，醫(yī)廢收集轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)呈分散化和碎片化特征，醫(yī)療廢物集中運(yùn)送單位往往會(huì)將收集、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施和具備相關(guān)資質(zhì)的車輛優(yōu)先服務(wù)市縣區(qū)大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療集中處置單位缺乏協(xié)同共享的醫(yī)廢處置管理體系，醫(yī)廢運(yùn)送單位和集中處置單位無(wú)法對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行及時(shí)響應(yīng)，或按照各地區(qū)實(shí)時(shí)信息反饋和實(shí)際需要合理調(diào)度分配運(yùn)力和處置能力，運(yùn)送效率相對(duì)較低，醫(yī)療廢物流失或污染風(fēng)險(xiǎn)增大，客戶體驗(yàn)感較差。

1.3? 監(jiān)管手段單一

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理;環(huán)境保護(hù)行政主管部門，對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理，但是目前衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)主管部門監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)繁重，加上基層部門對(duì)專業(yè)技術(shù)人才缺乏吸引力，導(dǎo)致監(jiān)督執(zhí)法人員嚴(yán)重不足，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和處置單位的監(jiān)督檢查頻次低^[7]，此外，監(jiān)管手段比較單一，尚未充分利用網(wǎng)絡(luò)跟蹤等信息化、高科技監(jiān)管技術(shù)，不利于監(jiān)管工作高效開展^[8]。鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置流程的高效運(yùn)行亟須建立完善全流程、全覆蓋、可追溯、閉環(huán)式查詢監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢信息及時(shí)上報(bào)和監(jiān)控異常預(yù)警。

2? 鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)構(gòu)建

為構(gòu)建及時(shí)、高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置體系和嚴(yán)密的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)并建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，通過(guò)集合物聯(lián)網(wǎng)、RFID（無(wú)線射頻識(shí)別）、自動(dòng)定位、智能稱重、無(wú)線傳感等關(guān)鍵技術(shù)，根據(jù)約定好的協(xié)議，采集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物信息，將完整、規(guī)范、有序的醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)連接，進(jìn)行信息交換和分析處理，并對(duì)醫(yī)療廢物的識(shí)別、分類、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、跟蹤和監(jiān)管預(yù)警等場(chǎng)景應(yīng)用進(jìn)行智能化集成，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置與管理的系統(tǒng)化、智能化、規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線監(jiān)測(cè)設(shè)備方案。

2.1? 系統(tǒng)構(gòu)成

主要由醫(yī)療廢物信息采集裝置、醫(yī)療廢物智能收集設(shè)備和信息管理平臺(tái)三大模塊構(gòu)成。

2.1.1? 醫(yī)療廢物信息采集裝置

醫(yī)療廢物信息采集裝置主要包括工業(yè)主控裝置、電子秤、RFID識(shí)別標(biāo)簽、標(biāo)簽打印機(jī)、電子掃描槍、高清攝像頭、二維碼標(biāo)簽、閱讀器等，使用對(duì)象有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)廢運(yùn)送單位，使用環(huán)境為醫(yī)廢臨時(shí)貯存間和運(yùn)送車輛，主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的信息識(shí)別、收集與交接、稱重、分類、打碼、攝像等功能。

2.1.2? 醫(yī)療廢物智能收集設(shè)備

該設(shè)備用來(lái)收集各醫(yī)療單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以掃描收集、稱重打印、同步攝像為基本流程，在醫(yī)療廢物收集過(guò)程中錄入醫(yī)院責(zé)任人員或醫(yī)廢收集人員的信息，并將醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量及重量信息通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給遠(yuǎn)程Web端。

2.1.3? 信息管理平臺(tái)

平臺(tái)系統(tǒng)由可視化在線監(jiān)管平臺(tái)、后臺(tái)綜合管理應(yīng)用、手機(jī)APP組成，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的平臺(tái)接口、靈活的部署配置方式及完善的軟硬件定制化服務(wù)，給予不同類型用戶相應(yīng)的管理權(quán)限，用戶可根據(jù)需要和實(shí)際管理流程靈活地進(jìn)行配置部署。

2.2? 設(shè)計(jì)規(guī)劃

系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、軟件系統(tǒng)研發(fā)等技術(shù)，搭建信息化平臺(tái)，主要功能是分析和處理醫(yī)療廢物相關(guān)數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物處置單位和監(jiān)管部門之間的醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)與業(yè)務(wù)流程的共享協(xié)同，分為基礎(chǔ)功能、存儲(chǔ)管理、運(yùn)送管理、處置管理、監(jiān)管管理、設(shè)備管理六大應(yīng)用模塊，每個(gè)模塊又包含有若干個(gè)子功能，如圖1所示。

3? 場(chǎng)景應(yīng)用

系統(tǒng)緊緊圍繞醫(yī)療廢物的收集貯存、統(tǒng)一運(yùn)送、集中處置以及監(jiān)督管理需求，依照物聯(lián)網(wǎng)的信息感知、網(wǎng)絡(luò)通信、功能應(yīng)用的層次架構(gòu)，將鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置應(yīng)用場(chǎng)景劃分為分類貯存、收集運(yùn)送、集中處置、監(jiān)管查詢四大類。

3.1? 用戶注冊(cè)

系統(tǒng)使用前，用戶需要登錄平臺(tái)完成相應(yīng)的注冊(cè)，系統(tǒng)基于ASP.NET技術(shù)，擁有相對(duì)成熟且安全的身份認(rèn)證體系，對(duì)登錄的賬號(hào)密碼進(jìn)行管理和驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)不同角色用戶的分級(jí)管理，通過(guò)管理用戶的訪問(wèn)規(guī)則，確認(rèn)該身份是否可以訪問(wèn)給定的資源，確保網(wǎng)站中信息資源的安全性，并使用配置與存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，對(duì)用戶角色進(jìn)行管理。用戶包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物運(yùn)送機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位、衛(wèi)生監(jiān)管部門、環(huán)境監(jiān)管部門5類主體。

3.2? 分類貯存

按照醫(yī)療廢物分類規(guī)定，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室操作人員將醫(yī)療廢物分類包扎后投放到相應(yīng)的收集設(shè)備，收集設(shè)備對(duì)分類后的醫(yī)療廢物進(jìn)行智能稱重，采用預(yù)先設(shè)定的醫(yī)療廢物編碼方案對(duì)收集的廢物進(jìn)行編碼，把編碼信息寫入RFID電子標(biāo)簽，同時(shí)打印醫(yī)療廢物交接記錄單和分類標(biāo)簽，并將分類后的醫(yī)療廢物送至醫(yī)廢臨時(shí)暫存間，工作人員使用電子掃描槍讀取RFID電子標(biāo)簽中的信息，判斷入庫(kù)數(shù)量與標(biāo)簽顯示的數(shù)據(jù)是否匹配，若匹配則將數(shù)據(jù)上傳至信息平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入科室名稱、交接人、收集時(shí)間、醫(yī)療廢物類型、醫(yī)療廢物質(zhì)量和本包醫(yī)廢編碼，做到數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新;若電子標(biāo)簽信息和醫(yī)療廢物種類不匹配，則重新進(jìn)行分類整理或反饋數(shù)據(jù)差異后完成本次操作。

3.3? 集中收集運(yùn)送

按照醫(yī)療廢物集中轉(zhuǎn)運(yùn)制度規(guī)定或醫(yī)療廢物臨時(shí)暫存間庫(kù)存情況，系統(tǒng)后臺(tái)中心發(fā)出運(yùn)送計(jì)劃指令，醫(yī)療廢物運(yùn)送機(jī)構(gòu)接收到指令后及時(shí)安排運(yùn)送路線，運(yùn)送機(jī)構(gòu)工作人員攜帶智能稱重設(shè)備和手持式電子掃描槍到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存間，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行稱重，通過(guò)電子掃描槍讀取RFID電子標(biāo)簽，對(duì)醫(yī)療廢物種類、重量等信息進(jìn)行復(fù)核。確認(rèn)無(wú)誤后讀寫設(shè)備向系統(tǒng)后臺(tái)發(fā)送完成回收運(yùn)送信息，并出具電子回單以備存檔和跟蹤管理，醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛裝有衛(wèi)星定位系統(tǒng)和視頻監(jiān)控裝置，其軌跡路線和裝卸信息可上傳至信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程的查詢和實(shí)時(shí)的監(jiān)控。

3.4? 集中處置

運(yùn)送車輛將收集回來(lái)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)回區(qū)域定點(diǎn)的集中處置中心，處置中心工作人員通過(guò)讀取回收分類裝置上的RFID電子標(biāo)簽，可對(duì)某鄉(xiāng)村地區(qū)某一段時(shí)間內(nèi)回收的全部醫(yī)療廢物運(yùn)送信息進(jìn)行集中錄入，記錄其名稱、來(lái)源、重量、運(yùn)送軌跡、運(yùn)送車輛車牌、通行時(shí)間等信息，在完成醫(yī)廢信息實(shí)時(shí)上報(bào)的同時(shí)，將人員與醫(yī)廢袋/桶/轉(zhuǎn)運(yùn)車的實(shí)際接觸量降到最低，不僅減少了人員工作量，更降低了醫(yī)廢的暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)信息核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，處置中心按照醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置。

3.5? 監(jiān)管查詢

平臺(tái)監(jiān)管功能由可視化在線監(jiān)管平臺(tái)、后臺(tái)綜合管理應(yīng)用、手機(jī)APP等組成，用戶可根據(jù)工作需要和實(shí)際管理流程進(jìn)行靈活配置部署。系統(tǒng)能夠追蹤醫(yī)療廢物的實(shí)時(shí)處置情況（視頻監(jiān)控、醫(yī)療廢物入庫(kù)數(shù)據(jù)、運(yùn)送車軌跡等），監(jiān)控處置過(guò)程的異常情況（接收推送、查看、處置異常報(bào)警），通過(guò)掃描醫(yī)療廢物條碼追溯處置過(guò)程信息，還具有報(bào)表分析功能，能夠?qū)︶t(yī)廢的核心數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和追溯查詢，支持對(duì)醫(yī)廢的產(chǎn)出趨勢(shì)、參與人員的工作量、耗材使用量、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行多樣化的統(tǒng)計(jì)分析和組合查詢。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析并直接提供具有指導(dǎo)意義的決策意見，有效助力用戶提高醫(yī)廢處置效率并從多個(gè)要素降低每單位醫(yī)廢的綜合處置成本。

4? 系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)

4.1? 技術(shù)架構(gòu)

鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)采用前后端分離、微服務(wù)架構(gòu)、分布式部署、AES+RSA雙重加密機(jī)制，如圖2所示。

整體系統(tǒng)分為：資源支持層（系統(tǒng)所需的基礎(chǔ)設(shè)備、系統(tǒng)、中間件等）、支撐層（對(duì)系統(tǒng)管理、維護(hù)提供各種支持）、共享服務(wù)層（對(duì)所有應(yīng)用系統(tǒng)提供各種數(shù)據(jù)訪問(wèn)功能的中心服務(wù)系統(tǒng)）、應(yīng)用層（實(shí)現(xiàn)具體功能的各種應(yīng)用系統(tǒng)）。

整體技術(shù)棧為：PC前端使用vue.js，集成百度地圖、EChart、Nginx，移動(dòng)端使用Weex/mpvue.js，前端與應(yīng)用間負(fù)載使用Nginx/Kong，后端基于SpringBoot，整合MyBatis，分布式通訊框架Dubbo，分布式服務(wù)管理中間件Nacos，緩存中間件Redis，安全組件Spring Security，分布式任務(wù)管理XXL JOB等內(nèi)容，數(shù)據(jù)庫(kù)使用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)MySQL。

4.2? 硬件需求

為使系統(tǒng)能更好地發(fā)揮其性能，系統(tǒng)中所涉及的硬件建議采用以下的型號(hào)和配置（或使用同等配置的硬件設(shè)備），具體如表1所示。

4.3? 軟件需求

鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)的運(yùn)行依托相應(yīng)的軟件環(huán)境，具體如表2所示。

表2? 軟件需求

4.4? 系統(tǒng)性能

微服務(wù)架構(gòu)使得服務(wù)解耦，解耦后對(duì)性能提升有所幫助。使用消息隊(duì)列，消息排隊(duì)慢慢消化使得系統(tǒng)性能更好。分布式部署水平擴(kuò)展性好，當(dāng)業(yè)務(wù)量大時(shí)，可隨時(shí)擴(kuò)展。鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)預(yù)計(jì)可支持400以上并發(fā)，8 000以上用戶在線，查詢頁(yè)面響應(yīng)時(shí)間為3～5 s。

4.5? 系統(tǒng)開放性設(shè)計(jì)

系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)采用通用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式，可保證信息在規(guī)定權(quán)限有效獲得共享，充分發(fā)揮信息資源效能?？山⑨t(yī)療廢物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)布制度，保證信息的權(quán)威性、時(shí)限性和準(zhǔn)確性;系統(tǒng)建設(shè)具有開放性、兼容性，根據(jù)業(yè)務(wù)需求形成信息化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的通信協(xié)議和數(shù)據(jù)格式，支持不同廠家、不同硬件設(shè)備共享該平臺(tái)，避免設(shè)備、數(shù)據(jù)格式不兼容造成重復(fù)投資;系統(tǒng)支持已建設(shè)業(yè)務(wù)板塊的兼容，支持接入已建設(shè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)鏈接跳轉(zhuǎn)或單點(diǎn)登錄。

5? 建設(shè)效益

2021年5月11日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物監(jiān)管和利用處置能力改革實(shí)施方案》，方案中提出要依托生態(tài)環(huán)境保護(hù)信息化工程，完善國(guó)家危險(xiǎn)廢物環(huán)境管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生情況在線申報(bào)、管理計(jì)劃在線備案、轉(zhuǎn)移聯(lián)單在線運(yùn)行、利用處置情況在線報(bào)告和全過(guò)程在線監(jiān)控;開展危險(xiǎn)廢物收集、運(yùn)輸、利用、處置網(wǎng)上交易平臺(tái)建設(shè)和第三方支付試點(diǎn);鼓勵(lì)有條件的地區(qū)推行視頻監(jiān)控、電子標(biāo)簽等集成智能監(jiān)控手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)危險(xiǎn)廢物全過(guò)程跟蹤管理，并與相關(guān)行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)實(shí)現(xiàn)互通共享。建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)，以信息化手段作為環(huán)境監(jiān)管的重要支撐與補(bǔ)充，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，有效防控醫(yī)療廢物環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)。

5.1? 實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理與在線追溯

鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、信息化、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，發(fā)布統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)規(guī)范、信息標(biāo)識(shí)規(guī)范等內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用符合平臺(tái)規(guī)范的醫(yī)療廢物信息采集終端設(shè)備，終端設(shè)備實(shí)時(shí)采集并上傳平臺(tái)醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)，包含醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流轉(zhuǎn)過(guò)程中的收集信息、入庫(kù)信息、出庫(kù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療廢物規(guī)范管理;環(huán)境監(jiān)管和處置部門通過(guò)醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱上粘貼的條碼編號(hào)進(jìn)行追溯，可以顯示醫(yī)療廢物產(chǎn)生的機(jī)構(gòu)、科室、重量、分類、收集人、收集時(shí)間、交接人、接收人、轉(zhuǎn)運(yùn)車、入庫(kù)時(shí)間、暫存時(shí)間等所有信息，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)管區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、交接、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物交接、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)處置各環(huán)節(jié)的在線追溯。

5.2? 提高政府行政部門監(jiān)管信息化水平與監(jiān)管效率

鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)軟件采用GIS技術(shù)，內(nèi)置轄區(qū)最新高精度電子地圖，各級(jí)監(jiān)督部門可根據(jù)被授予的權(quán)限，登錄軟件平臺(tái)，查看本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的狀況，大數(shù)據(jù)頁(yè)面可直接顯示接入數(shù)/在線數(shù)、各醫(yī)廢類型的重量統(tǒng)計(jì)及8類預(yù)警的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，地圖顯示所有接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息及預(yù)警信息、接入機(jī)構(gòu)級(jí)別的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，如圖3所示。系統(tǒng)的建成將全面提升醫(yī)療廢物監(jiān)管自動(dòng)化、信息化、科學(xué)化水平，管理人員可通過(guò)辦公室電腦和掌上終端隨時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控，全面掌握醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理情況。系統(tǒng)一旦出現(xiàn)異常情況會(huì)產(chǎn)生預(yù)警，并將預(yù)警通過(guò)短信、郵件、APP推送等方式告知管理者，監(jiān)管部門可以及時(shí)介入，迅速準(zhǔn)確反應(yīng)，采取相應(yīng)措施避免事態(tài)擴(kuò)大，有效保障居民公共衛(wèi)生安全;傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處置模式向信息化管理模式轉(zhuǎn)變，能夠有效緩解監(jiān)督人員缺口大、力量不足等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，衛(wèi)生、環(huán)保監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題的主動(dòng)性和及時(shí)性將明顯提高，同時(shí)有力推進(jìn)節(jié)約型管理和資源節(jié)約型城市建設(shè)，大幅降低社會(huì)管理與服務(wù)的成本。

5.3? 提高監(jiān)管對(duì)象遵紀(jì)守法的自覺(jué)性

建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)能有效解決過(guò)去因?yàn)槿肆Α⑽锪ο拗扑霈F(xiàn)的監(jiān)管盲區(qū)問(wèn)題。醫(yī)療廢棄物回收的各個(gè)流程都有專門的負(fù)責(zé)人，各環(huán)節(jié)實(shí)行唯一碼管理，避免人為造成的疏忽和遺漏，責(zé)任清晰，各環(huán)節(jié)問(wèn)題容易查找對(duì)應(yīng)責(zé)任人，避免出現(xiàn)責(zé)任不明互相推諉的情況;依托醫(yī)廢監(jiān)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)，可橫向、縱向進(jìn)行醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)的追溯比對(duì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題單位，集中重點(diǎn)處置，從源頭限制鄉(xiāng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療垃圾隨意傾倒、違規(guī)販賣等侵害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為，同時(shí)平臺(tái)數(shù)據(jù)還能作為對(duì)違法違規(guī)者進(jìn)行行政處罰的有力證據(jù)，有效震懾違法違規(guī)者，提升監(jiān)管對(duì)象遵紀(jì)守法的自覺(jué)性。

5.4? 提升政府部門之間的協(xié)作聯(lián)動(dòng)

系統(tǒng)使用醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式和通信協(xié)議，提供公開、兼容的數(shù)據(jù)接口，使醫(yī)療廢物相關(guān)數(shù)據(jù)具備共享、上報(bào)、公開發(fā)布的基礎(chǔ)條件，形成數(shù)據(jù)互通共享機(jī)制，對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)處置單位及各級(jí)監(jiān)管部門，只需給相關(guān)部門分配不同接口或權(quán)限就可以使用平臺(tái)，無(wú)須搭建冗余系統(tǒng)、購(gòu)買服務(wù)器，為監(jiān)管機(jī)構(gòu)節(jié)省大筆費(fèi)用。系統(tǒng)對(duì)政府機(jī)構(gòu)其他部門開放接口，相關(guān)部門也能共享數(shù)據(jù)或業(yè)務(wù)協(xié)同，為推進(jìn)醫(yī)療廢物的分類監(jiān)督、綜合評(píng)價(jià)等應(yīng)用發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

6? 結(jié)? 論

鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置信息化系統(tǒng)通過(guò)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、RFID、自動(dòng)定位、智能稱重、無(wú)線傳感等關(guān)鍵技術(shù)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)廢從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集到集中處置點(diǎn)全過(guò)程追溯的簡(jiǎn)化操作，操作流程簡(jiǎn)單，只需在收集處理醫(yī)廢時(shí)對(duì)醫(yī)廢容器進(jìn)行掃碼操作，就能實(shí)時(shí)完成醫(yī)廢信息上報(bào)，將人員與醫(yī)廢袋/桶/運(yùn)送車的實(shí)際接觸量降到最低，降低了醫(yī)廢的暴露感染風(fēng)險(xiǎn);系統(tǒng)擁有醫(yī)廢收集進(jìn)度管理和收集路徑規(guī)劃功能，能按照當(dāng)前醫(yī)廢產(chǎn)生量有效引導(dǎo)院內(nèi)和院外醫(yī)廢收集人員進(jìn)行收集路徑和進(jìn)度規(guī)劃，減少重復(fù)和無(wú)效收集;能夠規(guī)范醫(yī)廢收集交接流程，取代原有傳統(tǒng)簽字交接模式，實(shí)現(xiàn)信息化交接，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日、月、年產(chǎn)生的醫(yī)廢種類、數(shù)量和重量等參數(shù);通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和手機(jī)移動(dòng)端訂閱，追溯查詢醫(yī)療廢物的數(shù)量、重量、類型、收集時(shí)間、歸屬（醫(yī)院、科室）、收集人、交接人、運(yùn)送記錄和處置方式，實(shí)現(xiàn)不同角色用戶的分級(jí)管理和多級(jí)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)管理，有效提升醫(yī)療廢物信息化管理水平，構(gòu)建醫(yī)療廢物管理全過(guò)程動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管系統(tǒng)。

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作者簡(jiǎn)介：魏帥（1979—），男，漢族，河南許昌人，高級(jí)工程師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：信息化管理和科研管理。

收稿日期：2021-04-20