鄧小娟

(邵陽(yáng)學(xué)院 湖南民營(yíng)研究基地， 湖南 邵陽(yáng) 422000)

隨著經(jīng)濟(jì)全球化不斷發(fā)展，人口老齡化不斷加速，我國(guó)的養(yǎng)老壓力明顯增加。目前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的需要，這對(duì)老年人的健康養(yǎng)老造成了較大的負(fù)面影響。2018年的政府工作報(bào)告指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。目前國(guó)家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)福利性高且數(shù)量有限，無(wú)法滿(mǎn)足巨大的養(yǎng)老需求，因此，國(guó)務(wù)院在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中明確規(guī)定了要鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和民間資本的注入，民營(yíng)企業(yè)的參與既能減輕政府負(fù)擔(dān)，又能提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的水平和效率，可以說(shuō)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為解決我國(guó)“養(yǎng)老難”問(wèn)題的中堅(jiān)力量[1]。

隆回縣被定為湖南省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)縣，2019年，該縣湖南魏源康復(fù)醫(yī)院普惠養(yǎng)老項(xiàng)目榮獲國(guó)家“十三五”“城企聯(lián)動(dòng)·普惠養(yǎng)老”重點(diǎn)項(xiàng)目，獲評(píng)全國(guó)“2019民生示范工程”。湖南魏源康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)建26年來(lái)，學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理與康養(yǎng)服務(wù)等齊頭并進(jìn)，近3年來(lái)，每年住院治療與康養(yǎng)人數(shù)日常保有量均達(dá)11 800人(2)②數(shù)據(jù)來(lái)源：2020年12月調(diào)研時(shí)由湖南魏源康復(fù)醫(yī)院提供。，系目前湖南省單體面積最大且各項(xiàng)設(shè)施先進(jìn)的民營(yíng)醫(yī)療康養(yǎng)機(jī)構(gòu)。在多年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院摸索和總結(jié)出失能人員“托兒所”式康養(yǎng)、失智人員“幼兒園”式康養(yǎng)的獨(dú)特醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使黨和政府的普惠康養(yǎng)好政策落到實(shí)處，為健康惠民貢獻(xiàn)實(shí)實(shí)在在的力量。本文結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)背景，以湖南魏源康復(fù)醫(yī)院為例，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)性地提出解決辦法。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，這標(biāo)志著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念正式從國(guó)家層面提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效組合，為老年人提供持續(xù)照顧的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式當(dāng)前集中在四類(lèi)，包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入養(yǎng)老服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。

第一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是極其常見(jiàn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在簽訂協(xié)議之后，對(duì)入駐的老人進(jìn)行日常生活的照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理。

第二類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中增設(shè)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)，提升滿(mǎn)足老年人醫(yī)療需求的便捷度，將就醫(yī)、護(hù)理、預(yù)防等引入機(jī)構(gòu)當(dāng)中。此外，機(jī)構(gòu)內(nèi)配置的執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)護(hù)人員也能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽t(yī)療服務(wù)。

第三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中增設(shè)護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)患有高血壓、氣道等老年人高發(fā)病癥的老年人群進(jìn)行護(hù)理，提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

第四類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)也逐漸加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)有需要的老人提供上門(mén)服務(wù)，將預(yù)防、醫(yī)治、康復(fù)、護(hù)理形成環(huán)形整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，為應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的急診急救情況引入專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)老年人的身體進(jìn)行全面的評(píng)估和精準(zhǔn)護(hù)理與治療。

目前，以上四種運(yùn)行模式在實(shí)踐中較為成熟，本文對(duì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究，選取的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一類(lèi)型，下文的調(diào)查與研究都是基于這種類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式展開(kāi)的，以湖南隆回魏源康復(fù)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為切入點(diǎn)展開(kāi)研究。

二、湖南魏源康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項(xiàng)目改革探索

湖南魏源康復(fù)醫(yī)院于2010年開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科，聚焦失能失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，從日常護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂(lè)、餐飲服務(wù)等方面服務(wù)在住老人。目前醫(yī)院設(shè)床位500張，分頤和園(提供醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù))、松鶴園(為失智老人提供護(hù)理服務(wù))、期頤園(為失能老人提供護(hù)理服務(wù))三個(gè)區(qū)。截至2020年12月31日，員工209人，在住老人498人，年齡從60到105歲不等，以農(nóng)村老人(占70%以上)為主，其中失能、半失能老人343人，占69%；失智老人126人，占25%；其他老人29人，占6%。公司2018年度產(chǎn)值近億元，上繳稅收1 086萬(wàn)元②。公司正在抓緊制定中國(guó)普惠養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和籌建中國(guó)普惠養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，為“中國(guó)式養(yǎng)老”開(kāi)辟和探索可行的道路，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域形成了自己的特色。

(一)聚焦失能失智老人，打造有特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合4.0升級(jí)版”養(yǎng)老服務(wù)模式

湖南魏源康復(fù)醫(yī)院10年前就把目標(biāo)客戶(hù)鎖定為失能失智老人、半失能的孤寡老人、半失能的失獨(dú)老人和精神殘疾人群。結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)保政策、社保政策，這些老年人基本可做到老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。目前，老年公寓客源穩(wěn)定，入院需預(yù)約，“一床難求”現(xiàn)象還是無(wú)法解決。通過(guò)多年實(shí)踐，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展“托兒所”(失能老人護(hù)理)+“幼兒園”(失智老人護(hù)理)+“頤和園”(老人慢病專(zhuān)科)的“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度融合”養(yǎng)老服務(wù)模式，努力讓每一位老人都能老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所醫(yī)，讓處于人生最后旅程的老人能夠有尊嚴(yán)、快樂(lè)地活著，這種養(yǎng)老服務(wù)模式得到了同行的認(rèn)可。2020年，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院改善理念、升級(jí)服務(wù)，完成“幼兒園”“托兒所”4.0升級(jí)版，產(chǎn)品定位為“光明的故事”，服務(wù)板塊分五個(gè)模塊：金色的童年、浪漫的少年、迷茫的青年、負(fù)重的中年、靜好的晚年，希望能通過(guò)更多美好的細(xì)節(jié)表達(dá)醫(yī)院對(duì)生命、生活、衰老、回歸甚至死亡的理解。

(二)實(shí)施“五個(gè)一點(diǎn)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的支付方式，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需方支付能力

通過(guò)多年實(shí)踐，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院以老年專(zhuān)科醫(yī)院、老年公寓、殘疾人托養(yǎng)中心為平臺(tái)，實(shí)施醫(yī)保出一點(diǎn)、家庭出一點(diǎn)、民政出一點(diǎn)、殘聯(lián)出一點(diǎn)、保險(xiǎn)出一點(diǎn)，即“五個(gè)一點(diǎn)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老支付方式?！堵』乜h健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2018—2022)通知》和《隆回縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神病患者救治和開(kāi)展失能失智老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》等明確將湖南魏源康復(fù)醫(yī)院定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并規(guī)定：失能失智老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院按110元/天進(jìn)行包干，其中職工醫(yī)保按正常比例(90%以上)補(bǔ)助，城鄉(xiāng)醫(yī)保按50元/天補(bǔ)助。為進(jìn)一步幫扶弱勢(shì)群體，民政部門(mén)還設(shè)有護(hù)理費(fèi)和生活費(fèi)補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)和失獨(dú)家庭補(bǔ)助55元/天，建檔立卡貧困戶(hù)補(bǔ)助40元/天。這些政策打通了醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的最后一公里，在湖南省乃至全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了政策層面的突破，同時(shí)加快了隆回縣醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

(三)以服務(wù)質(zhì)量為根本，率先推行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化

近10年來(lái)，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院通過(guò)全院醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)技師、護(hù)理員等的反復(fù)論證和實(shí)操，制定了失能失智老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初步流程和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，基于失能失智老人的身體和心理狀況，醫(yī)院在院內(nèi)開(kāi)展“四化建設(shè)”：信息化，包括老人健康數(shù)據(jù)采集、視頻監(jiān)控、視頻探視等；智能化，主要是自動(dòng)護(hù)理床、智能馬桶、智能康復(fù)、智能開(kāi)關(guān)、智能洗澡、智能消毒等；專(zhuān)業(yè)化，主要是實(shí)行嚴(yán)格的分工，護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)生、行政后勤服務(wù)人員各司其職；家庭化，使養(yǎng)老服務(wù)去醫(yī)院化，讓老人安心、家屬放心。在實(shí)施過(guò)程中，采取集體培訓(xùn)和一對(duì)一幫扶，逐漸落實(shí)和不斷完善升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2019年，“國(guó)家普惠養(yǎng)老隆回魏源老年公寓項(xiàng)目”獲批國(guó)家發(fā)改委重點(diǎn)扶持項(xiàng)目，該項(xiàng)目建成啟用后，將成為中國(guó)縣域普惠養(yǎng)老的里程碑，為湖南魏源康復(fù)醫(yī)院股份有限公司制定中國(guó)普惠養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)、打造全國(guó)普惠養(yǎng)老標(biāo)桿、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(四)發(fā)揮養(yǎng)老企業(yè)品牌效應(yīng)，探索輸出健康產(chǎn)業(yè)園模式

2019年，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院獲得國(guó)家城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)補(bǔ)貼資金6 000萬(wàn)元，是全國(guó)119個(gè)項(xiàng)目中補(bǔ)貼資金最大的項(xiàng)目。該項(xiàng)目占地7.7萬(wàn)平方米，一期建設(shè)面積12萬(wàn)平方米，總投資近5億元，設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位3 000張，計(jì)劃2020年底完成建設(shè)并投入使用，項(xiàng)目建成后將成為隆回縣未來(lái)輸出普惠養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)管理模式的樣板。目前，醫(yī)院正在制定中國(guó)普惠養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和籌建中國(guó)普惠養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，計(jì)劃以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為核心引進(jìn)20余家相關(guān)企業(yè)入園，開(kāi)啟園區(qū)二期工程建設(shè)，并初步形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈雛形。目前健康產(chǎn)業(yè)園一期工程已完成由B2C向B2B轉(zhuǎn)型輸出品牌。與此同時(shí)，醫(yī)院將探索對(duì)外輸出健康產(chǎn)業(yè)園模式，服務(wù)地方政府健康產(chǎn)業(yè)落地，服務(wù)行業(yè)升級(jí)，服務(wù)其他公司轉(zhuǎn)型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

三、湖南魏源康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問(wèn)題分析

(一)民眾認(rèn)知度、了解度不夠，宣傳不到位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新型政策，大眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)度和了解度較低，大部分群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵、項(xiàng)目特征沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，少部分群眾認(rèn)為這需要較多的個(gè)人資金，從而產(chǎn)生抵觸心理。當(dāng)前最現(xiàn)實(shí)的是，養(yǎng)老市場(chǎng)有市場(chǎng)需求，湖南邵陽(yáng)本身是具有較大的養(yǎng)老空間的，老年康養(yǎng)市場(chǎng)還有非常大的發(fā)展?jié)摿?，詳?jiàn)表1。邵陽(yáng)養(yǎng)老床位嚴(yán)重緊缺，模式不夠完善，處于摸索階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在技術(shù)上出現(xiàn)障礙，在制度上面臨監(jiān)督管理方面的問(wèn)題。

表1 邵陽(yáng)市各區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)需求及床位缺口圖(3)數(shù)據(jù)來(lái)源：失能失智床位需求測(cè)算依據(jù)民政部發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃，到2020年中國(guó)每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)為35張至40張，其中護(hù)理型床位比例不低于30%，既失能失智床位需求為1.2%。

(二)保險(xiǎn)機(jī)制不完善，資金投入不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新興產(chǎn)業(yè)，相對(duì)需要較多的資金投入，但整體來(lái)說(shuō)資金的籌集會(huì)面臨一定難度，籌集渠道比較少，前期投入資金不足。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)本身是獨(dú)立的，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新型模式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)、護(hù)理之后的報(bào)銷(xiāo)工作是一大難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制不夠完善，報(bào)銷(xiāo)面臨困難，需要更好的政策來(lái)支持。湖南魏源康復(fù)醫(yī)院位于邵陽(yáng)市隆回縣，邵陽(yáng)市區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行50元/人/天的補(bǔ)貼，住院費(fèi)用可按照醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其余縣區(qū)均需要自費(fèi)。從老年公寓的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析，半自理型患者每月大約需要支付5 000元費(fèi)用，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院則預(yù)計(jì)需要3 200元，詳細(xì)收費(fèi)可參考表2，在價(jià)格上具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)機(jī)構(gòu)本身來(lái)說(shuō)，這也是半公益性質(zhì)的收費(fèi)。機(jī)構(gòu)需要投入的資金較大，如機(jī)構(gòu)需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理人才，這類(lèi)人才本身在國(guó)內(nèi)處于稀缺狀態(tài)，這就需要機(jī)構(gòu)投入較多的資金引進(jìn)人才。

表2 湖南魏源康復(fù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(4)②③數(shù)據(jù)來(lái)源：2020年12月調(diào)研時(shí)由湖南魏源康復(fù)醫(yī)院提供。

(三)沒(méi)有結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)背景，對(duì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘

“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)平臺(tái)非常有潛力，但當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式?jīng)]有充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的作用，還需進(jìn)一步將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的作用發(fā)揮出來(lái)。但實(shí)際上，“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)需要強(qiáng)大的技術(shù)支持和資金支持，這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在起步階段面臨的最大困難。醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧信息系統(tǒng)，明顯會(huì)面對(duì)技術(shù)人才、開(kāi)發(fā)啟動(dòng)資金的障礙，后期引入相關(guān)系統(tǒng)又會(huì)出現(xiàn)匹配差異的問(wèn)題，并受到引入價(jià)格的影響。

(四)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大，留不住人

首先，護(hù)理人員人數(shù)偏少、工作強(qiáng)度大。湖南魏源康復(fù)醫(yī)院護(hù)理人員人數(shù)偏少，據(jù)2020年12月統(tǒng)計(jì)，僅有48人，而入住的老人一共有513位，全自理區(qū)域護(hù)工、護(hù)士負(fù)責(zé)的人數(shù)比為1∶20，完全不能自理區(qū)域護(hù)工、護(hù)士負(fù)責(zé)的人數(shù)比為1∶18(其中還包含2名義工)②。而國(guó)際上高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)中心照護(hù)比通常保持在1∶4甚至更高[2]。其次，護(hù)理人員文化水平低，缺乏專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)。通過(guò)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院的護(hù)理人員53.8%是小學(xué)學(xué)歷，38.5%是初中學(xué)歷，而高中及以上學(xué)歷只有7.7%③?？梢?jiàn)，護(hù)理人員整體文化水平低、缺乏理論知識(shí)，而且招進(jìn)來(lái)的一般都是沒(méi)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)能力不足的人。再次，缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院的18名醫(yī)生，有12名是從其他醫(yī)院退休后聘來(lái)的，2位專(zhuān)家是掛職。醫(yī)生多數(shù)是從普通醫(yī)院退休的科室醫(yī)生，因此幾乎沒(méi)有老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方面的人才?？梢?jiàn)，醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。最后，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生缺乏，醫(yī)生招聘難度大。醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)在高校中開(kāi)設(shè)不多，專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)力度不大，但人才實(shí)際需求迫切。而護(hù)理人員的缺口大、流動(dòng)性高，因此老年康養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)整體表現(xiàn)出后勁不足，這對(duì)老年人健康養(yǎng)老產(chǎn)生了負(fù)面影響。

(五)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)

目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步階段，具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面的服務(wù)規(guī)范或政策還沒(méi)有出臺(tái)，所以，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容分別按照養(yǎng)老方面和醫(yī)療方面的國(guó)家及地方現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。筆者通過(guò)調(diào)研了解到，湖南魏源康復(fù)醫(yī)院雖然已經(jīng)制定了相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，但在運(yùn)作過(guò)程中缺乏規(guī)范化管理，服務(wù)質(zhì)量缺乏專(zhuān)業(yè)性評(píng)估，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)內(nèi)容各不相同、質(zhì)量參差不齊，服務(wù)人員素質(zhì)差別較大，專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員配置情況不一致，部門(mén)之間的協(xié)作機(jī)制各有特點(diǎn)，并且沒(méi)有具體的政策指導(dǎo)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作雖有進(jìn)展，但是仍然存在因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一難以繼續(xù)推進(jìn)的問(wèn)題，需要設(shè)立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

四、互聯(lián)網(wǎng)背景下民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的對(duì)策和建議

(一)政府要高度重視，加大政策支持力度

政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的扶持是非常重要的，政策的支持直接影響技術(shù)、資金及人員的投入，從而影響醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。一是建議政府高度重視民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼力度，補(bǔ)貼力度要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到更有力的保障；優(yōu)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走產(chǎn)業(yè)化道路。二是落實(shí)好對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，例如稅費(fèi)、人才、投融資、土地等扶持政策，增加對(duì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)貼，按照老人滿(mǎn)意度、入住率、機(jī)構(gòu)規(guī)模、床位數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)給予不同程度的補(bǔ)貼[3]。三是建議國(guó)家把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失智失能老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，建立解決當(dāng)前面臨的老年人貧困、疾病和失能風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。四是建議提高八十周歲以上高齡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，商業(yè)保險(xiǎn)承保六十周歲以上老年人的意外傷害保險(xiǎn)，提高助老御險(xiǎn)水平，建議制定適用于新型醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式的法律法規(guī)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)納入社會(huì)保障系統(tǒng)當(dāng)中，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展提供法律保障[4]。

(二)建立以政府為主體、社會(huì)力量積極參與的多元化籌資渠道

醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合所需的投資過(guò)大，在資金籌集上也比較困難。并且醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)是兩個(gè)不相同的行業(yè)，政策對(duì)此的支持力度不相同，因此各個(gè)部門(mén)應(yīng)該在資金方面進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，通過(guò)政府資金的合理配置，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供充足的資金支持。一是鼓勵(lì)民間資本投入。促進(jìn)資金來(lái)源多樣化的民間資本具有靈敏的市場(chǎng)感知力和較大市場(chǎng)活力，在政府的合理安排和引導(dǎo)下，可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)較多的力量。因此，政府應(yīng)該大力倡導(dǎo)民間資本的注入，通過(guò)激勵(lì)政策來(lái)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。二是適度給予財(cái)稅優(yōu)惠。在財(cái)政方面，政府設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼，主要用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等方面。放寬貸款條件，降低貸款利率，積極推行PPP模式，適當(dāng)劃撥彩票公益資金用于支持幫助符合條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。減免或者免征民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)所得稅、土地使用稅、城市基礎(chǔ)設(shè)施配套稅，等等。三是完善和落實(shí)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老市場(chǎng)社會(huì)資金的準(zhǔn)入門(mén)檻，簡(jiǎn)化相關(guān)審批手續(xù)。政府可以開(kāi)展招商引資，從國(guó)內(nèi)外引入相關(guān)知名企業(yè)或已開(kāi)發(fā)成功并在運(yùn)營(yíng)方面有一定經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

一是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以將養(yǎng)老數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，獲得權(quán)限后可將不同機(jī)構(gòu)之間的信息實(shí)現(xiàn)共享，將個(gè)人醫(yī)療信息智能結(jié)合養(yǎng)老信息，及時(shí)掌握老年人就醫(yī)治療病例信息，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到提升。以隆回縣為例，隆回縣2018年戶(hù)籍人口129.2萬(wàn)人，60歲以上人口23.13萬(wàn)人，其中失能失智老人約3.79萬(wàn)人，失能失智需求床位數(shù)約2 775張(5)數(shù)據(jù)來(lái)源：2020年12月調(diào)研時(shí)由湖南魏源康復(fù)醫(yī)院提供。，若能夠完成新建3 000張床位規(guī)模的普惠養(yǎng)老項(xiàng)目，僅隆回縣失能失智需求床位數(shù)就可以填補(bǔ)92%的床位。且隆回縣魏源老年公寓普惠養(yǎng)老項(xiàng)目作為邵陽(yáng)市乃至湖南省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)志性項(xiàng)目，屆時(shí)將會(huì)輻射至邵陽(yáng)其他縣區(qū)，剩余8%的床位可以用于接收邵陽(yáng)其他縣區(qū)的老人?；ヂ?lián)網(wǎng)資源共享之后，各項(xiàng)稀缺數(shù)據(jù)也可實(shí)現(xiàn)共享，有助于老年人得到高質(zhì)量服務(wù)。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可以充分利用當(dāng)今信息服務(wù)的快速性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，并且通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代科技實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間的高效合作，通過(guò)合理運(yùn)用民政部門(mén)等發(fā)布信息的平臺(tái)，建立城市綜合養(yǎng)老信息平臺(tái)。三是將藍(lán)牙等各種信息技術(shù)進(jìn)行有效整合，利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)利用物聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)技術(shù)，建立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，從而使老年人的健康狀況得到有效監(jiān)測(cè)，確保一定程度上實(shí)現(xiàn)診室與病房之間的無(wú)縫對(duì)接。

(四)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施

一是鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)院校、專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理等專(zhuān)業(yè)。一方面國(guó)家要加強(qiáng)高校老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的建設(shè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)復(fù)合型人才。同時(shí)，考慮通過(guò)推行學(xué)費(fèi)減免政策，引導(dǎo)學(xué)生選擇養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)。鼓勵(lì)學(xué)生在校期間以志愿者身份去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，與入住老人接觸，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。另一方面，對(duì)于去民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生可給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼，鼓勵(lì)畢業(yè)生去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展[5]。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視對(duì)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，按期組織專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，提高隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療隊(duì)伍的整體水平，為入住老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，完善醫(yī)護(hù)人員的薪酬、職稱(chēng)評(píng)定等激勵(lì)制度，制定合理的晉升機(jī)制，提高護(hù)理員工的社會(huì)認(rèn)同度和福利待遇，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性[6]。

(五)發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

充分發(fā)揮不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在資源整合上的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取精華、去糟粕，針對(duì)各種模式的運(yùn)行特點(diǎn)和方式采用不同的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如《社區(qū)醫(yī)療結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在制定時(shí)要參考醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等以服務(wù)為內(nèi)容而制定的準(zhǔn)則。一些規(guī)范在制定時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的指向性。在組織管理方面，也應(yīng)當(dāng)有相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，包括人員的培訓(xùn)以及風(fēng)險(xiǎn)管理等諸多方面。在標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)行的過(guò)程中，一定要抓住資源優(yōu)勢(shì)，合理利用政策帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，在運(yùn)行模式上有明確計(jì)劃，對(duì)制度也有精確的定位，將服務(wù)對(duì)象的需要作為引導(dǎo)方向，制定出有利于推廣該行業(yè)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一行業(yè)能夠快速成長(zhǎng)。

五、結(jié)束語(yǔ)

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中遇到較多的阻礙，目前民眾的認(rèn)可度不夠、保險(xiǎn)機(jī)制不完善、資金投入不足、大數(shù)據(jù)平臺(tái)資訊沒(méi)有得到合理運(yùn)用、醫(yī)療護(hù)理人才缺失等，都是常見(jiàn)的問(wèn)題。對(duì)此，國(guó)家和政府可嘗試從政策支持角度出發(fā)，予以更多的財(cái)政支持，制定相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)制度，制定相應(yīng)的法律法規(guī)；協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辟更多的籌資渠道；鼓勵(lì)高校成立相關(guān)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)滿(mǎn)足人才需求；利用互聯(lián)網(wǎng)，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳工作，并將老年人的醫(yī)療信息和養(yǎng)老信息打通，幫助老年人獲得更好的服務(wù)。