李森林 林穎

摘要：在此次研究中主要是對超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯對手術(shù)患者肛溫的影響進行深入探索，分析阻滯效果對大腿、小腿內(nèi)側(cè)溫度產(chǎn)生的影響。與此同時，需要對溫度變化對阻滯效果的可行性與準(zhǔn)確性的影響，從而為股神經(jīng)阻滯提供簡單易行的評判效果方法，可以為股神經(jīng)阻滯患者提供術(shù)中保溫方案，提高患者滿意度和治療效果。在具體的研究工作中選擇在我院2019年1月～2021年12月進行治療的患者共90例，所有患者均行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，在阻滯側(cè)和非阻滯側(cè)的大腿前中下2/3處和小腿內(nèi)側(cè)中部皮膚各取一個測量點。對患者神經(jīng)阻滯前后15min的皮膚溫度準(zhǔn)確記錄;同時記錄患者的肛溫，主要記錄點包括阻滯前后15min、術(shù)中1h、2h、3h、4h……完成手術(shù)后。在對相關(guān)數(shù)據(jù)進行評判時，主要是以神經(jīng)阻滯效果佳（陽性）、神經(jīng)阻滯效果差（陰性）為標(biāo)準(zhǔn)。同時需要采取受試者工作特征曲線對患者皮膚溫度變化進行分析，掌握皮膚溫度變化對阻滯效果反應(yīng)的敏感度和特異性。在此次研究中，需要對存在的問題進行分析，并且要提出可靠的解決措施，確保實驗研究順利進行。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯;溫度變化;相關(guān)性

前言

對超聲成像技術(shù)進行應(yīng)用定位外周神經(jīng)，并引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉進行操作在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。并且超聲能夠獲取更加清晰的圖像，可以防止神經(jīng)和血管損傷，從而提高阻滯效果，有利于減少操作次數(shù)，縮短麻醉的起效時間，并且可以延長阻滯時間，節(jié)省麻醉藥的用量。還可以利用便攜超聲對引導(dǎo)穿刺針的進針方向和深度進行實時監(jiān)測，可以指導(dǎo)導(dǎo)管置入確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外，還可以利用超聲成像技術(shù)對患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)和局部麻醉藥液的擴散情況進行觀察，防止刺激患者神經(jīng)，誘發(fā)肌肉收縮產(chǎn)生的不適[1]。在研究中需要對股神經(jīng)的阻滯原理進行分析。股神經(jīng)作為腰叢的最大分支，經(jīng)過腹股溝韌帶下方進入大腿前方，腹股溝韌帶周圍的股神經(jīng)會分成若干只，而在股三角區(qū)會合成前組和后組，前組主要支配大腿前面沿縫匠肌的皮膚，后組支配股四頭肌、膝關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)韌帶，同時會分出隱神經(jīng)伴隨大隱靜脈下行于腓腸肌內(nèi)側(cè)，對內(nèi)踝以下皮膚支配。在股神經(jīng)阻滯成功后，患者的血管會處于擴張狀態(tài)，在阻滯成功的區(qū)域皮膚溫度會出現(xiàn)變化。從這一角度分析，患者皮膚溫度變化能夠在一定程度上反映出阻滯效果[2]。

1研究資料與研究方法

1.1研究資料

在此次研究中選擇研究對象是我院2019年1月到2021年12月行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯患者90例。在對研究對象進行分組是，主要是以神經(jīng)阻滯效果佳（陽性）、神經(jīng)阻滯效果差（陰性）為標(biāo)準(zhǔn)進行分組，包括A組、B組。

根據(jù)此次研究的具體需求選擇出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者：（1）患者對此次研究知情且同意，為18周歲及以上成年人;（2）行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的患者。此外，需要排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象：具有凝血功能障礙、伴感染性發(fā)熱、菌血癥、重要臟器功能不全、有休克情況、不同意進行神經(jīng)阻滯、對治療藥物有過敏史的患者。

確定研究對象后，做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，手術(shù)室為百、千、萬級層流間，室內(nèi)溫度控制在22-25℃，濕度為50%-60%，所有患者的手術(shù)均由同一組外科醫(yī)生實施。

1.2研究方法

對A組（神經(jīng)阻滯效果佳（陽性））：在阻滯側(cè)和非阻滯側(cè)的大腿前中下2/3處和小腿內(nèi)側(cè)中部皮膚各取一個測量點，記錄神經(jīng)阻滯前后15min的皮膚溫度。同時對患者在阻滯前與阻滯后15min、術(shù)中1h、2h、3h、4h……術(shù)畢肛溫進行記錄。

對B組（神經(jīng)阻滯效果差（陰性））：在阻滯側(cè)和非阻滯側(cè)的大腿前中下2/3處和小腿內(nèi)側(cè)中部皮膚各取一個測量點，記錄神經(jīng)阻滯前阻滯后15min的皮膚溫度。此外，需要記錄患者在阻滯前與阻滯后15min、術(shù)中1h、2h、3h、4h……術(shù)畢肛溫。

1.3觀察指標(biāo)

在對研究結(jié)果進行分析時，主要對患者神經(jīng)阻滯前后15min的皮膚溫度進行對比;對阻滯前與阻滯后15min、術(shù)中1h、2h、3h、4h、術(shù)畢肛溫進行對比分析;此外，對神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)是穿刺點感染、出血、神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在研究中，使用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理。計量資料用x±s表示，利用受試者工作特征曲線（ROC）曲線對患者皮膚溫度變化進行分析，從而全面掌握溫度變化對阻滯效果反應(yīng)的敏感度和特異性。

2研究過程中注意要點

為了確保研究作業(yè)順利進行，需要成立科研課題小組，課題申請人要全面負責(zé)整個課題的申報、具體實施、科研執(zhí)行情況匯報、撰寫論文、 申請科研驗收、組織申報科技獎勵等工作。同時需要對多科室間協(xié)作工作進行合理安排。此外，要根據(jù)課題的具體要求制定實施細則與在課題研究過程中的管理制度，確保相關(guān)資料的科學(xué)性與完整性。

針對研究中的經(jīng)費、設(shè)備儀器等問題，需要加強與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通，獲取醫(yī)院資金與設(shè)備支持。醫(yī)院職能部門會定期監(jiān)管課題的研究進程和課題實施情況，協(xié)助解決在課題研究中存在的問題。并且需要定期向醫(yī)院相關(guān)部門匯報課題研究進程與成果。在實驗分析過程中，需要加強環(huán)保節(jié)能等管理工作，必須嚴格按照實驗室的規(guī)章制度進行操作，確保研究人員遵守不同實驗標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。尤其是對實驗過程中產(chǎn)生的廢物，必須嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定處理，防止污染環(huán)境。在研究中還需要對各環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)管，加強成本控制與安全管理[3]。

3討論

通過此次研究可以對股神經(jīng)阻滯患者提供簡單、有效、安全的評估方法，有利于提高阻滯滿意度，對保障臨床麻醉質(zhì)量有積極作用，可以提升醫(yī)院科室的影響力。此外，在研究過程中需要關(guān)注神經(jīng)阻滯對患者核心體溫變化的具體影響，對可能會存在的不良反應(yīng)需要加強保溫措施的有效應(yīng)用，提高患者的神經(jīng)阻滯中的舒適度，加速患者康復(fù)。在之后的研究中，需要根據(jù)具體研究資料對研究結(jié)果進行總結(jié)，要對研究數(shù)據(jù)進行深入挖掘，從而獲取可靠的研究結(jié)論。

參考文獻：

[1]黃宏偉，趙民，劉偉，等.探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)痛與阻滯作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017（46）：310-311.

[2]房潔渝，李強，黃文生，等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯在急診中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010（28）：20-21.

[3]董玥穎，賀釗，沈海琳，等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在急診下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，v.23（03）：48-51.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20190478）