彭卓

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南湘潭 411102)

1 前言

顱腦外傷是一種以跌落、撞擊、鈍器傷等為主要致病因素的臨床常見(jiàn)損傷[1]。腦組織生理功能特殊，當(dāng)機(jī)體發(fā)生顱腦外傷時(shí)，可引起一系列神經(jīng)分泌和代謝綜合反應(yīng)，研究表明，顱腦外傷患者發(fā)病后血糖水平立即升高，患者血糖水平會(huì)多在發(fā)病后24 h達(dá)到峰值，隨后逐漸恢復(fù)正常，患者傷勢(shì)越重，血糖水平越高，多數(shù)研究者認(rèn)為血糖急劇升高會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2]。因此，采取有效方法在最短時(shí)間內(nèi)明確患者血糖水平情況，評(píng)估患者預(yù)后，據(jù)此為其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本文對(duì)院前即時(shí)快速血糖檢測(cè)在顱腦外傷患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

2 研究資料與方法

2.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的顱腦外傷患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間<6 h；致病原因?yàn)榈?、撞擊及鈍器傷等外傷；患者或家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎、肺等器官功能障礙疾??；腹部、胸部損傷嚴(yán)重。

根據(jù)患者入院時(shí)間將患者分為院前快檢組和入院生化組。2019年1—6月入院患者43例為院前快檢組，男性25例，女性18例；年齡范圍29～65歲，平均(48.35±2.69)歲。2019年7—12月入院患者43例為入院生化組，男性23例，女性20例；年齡27～66歲，平均(48.84±2.89)歲。對(duì)比2組患者基礎(chǔ)信息，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法

2組采取不同方法行血糖檢測(cè)，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果評(píng)估患者預(yù)后。

2.2.1 院前快檢組

行院前即時(shí)快速血糖檢測(cè)。急救車趕到現(xiàn)場(chǎng)后立即為患者行快速血糖檢測(cè)，采用酒精對(duì)快速血糖儀行消毒處理，勿用任何含碘消毒劑，消毒后手部避免觸及血糖儀加樣區(qū)與插入端。操作過(guò)程中保證檢測(cè)人員指尖干燥，待血糖儀完全干燥后取出新試紙，經(jīng)手柄持血糖儀，將試紙藍(lán)色面插入其中，隨后血糖儀會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟，觀察血糖儀屏幕與試紙瓶上4位條碼是否一致，屏幕上血滴符號(hào)是否閃爍，確定條碼一致、血滴符號(hào)閃爍后開(kāi)始采血。

采血時(shí)調(diào)節(jié)采血筆深度至適宜位置，對(duì)患者指尖處行酒精消毒，待指尖處干燥后做穿刺處理，穿刺后叮囑患者手部自然下垂，輕輕摩擦患者手指根部，保證患者指尖處可形成一滴血滴，在采血過(guò)程中需注意不可用力擠壓患者指尖。將患者指尖處血滴與試紙接觸，依靠虹吸作用將患者血樣轉(zhuǎn)移至加樣區(qū)，添加血樣時(shí)不可重復(fù)添加，也不能直接將血樣添加到加樣區(qū)，聽(tīng)到血糖儀發(fā)出“滴”聲時(shí)將患者指尖移開(kāi)，待血糖儀屏幕上閃爍橫線完全消失后，則可獲取患者血糖檢測(cè)結(jié)果。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將患者血糖檢測(cè)結(jié)果、病情變化及體征指標(biāo)一同傳達(dá)給院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，再由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行具體評(píng)估分析，制定搶救方案。

2.2.2 入院生化組

行血糖生化檢測(cè)?；颊呷朐汉蟛捎萌詣?dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖，穿刺部位行消毒處理后，采用一次性真空采血管取患者靜脈末梢血2 mL，將血樣置于37℃水中靜置30 min，取血樣行離心處理獲取血清，隨后將血清置于全自動(dòng)生化分析儀中行血糖檢測(cè)，檢測(cè)后根據(jù)患者血糖水平制定血糖控制方案。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者檢測(cè)后高血糖程度、預(yù)后評(píng)估及預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確度。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 高血糖程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輕度高血糖：6.10mmol/L<血糖值≤10.00mmol/L；中度高血糖：10 mmol/L<血糖值≤15 mmol/L；重度高血糖：血糖值>15.00 mmol/L。

2.4.2 患者實(shí)際預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選用本院自行擬訂《顱腦外傷患者預(yù)后評(píng)估表》評(píng)估患者預(yù)后情況，根據(jù)患者預(yù)后評(píng)估得分將患者預(yù)后分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí)，良好：評(píng)估得分>90分；一般：評(píng)估得分60～90分；差：評(píng)估得分<60分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)EPIDATA 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Graph PadPrism8.0軟件比對(duì)數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料(t檢驗(yàn))；百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn))。將P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

3 結(jié)果

3.1 2組患者檢測(cè)后高血糖程度詳見(jiàn)表1

表1 2組患者檢測(cè)后高血糖程度

3.2 2組患者預(yù)后評(píng)估詳見(jiàn)表2

表2 2組患者預(yù)后評(píng)估

3.3 2組預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確度詳見(jiàn)表3

表3 2組預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確度

4 討論

血糖異常升高是顱腦損傷患者發(fā)病后常見(jiàn)不良表現(xiàn)之一，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其發(fā)生的機(jī)制可能包括：(1)患者顱腦受損后產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，致使患者交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性顯著升高，在患者血中兒茶酚水平快速升高影響下，導(dǎo)致患者血糖水平顯著升高；(2)患者血糖升高后會(huì)對(duì)其胰島素分泌產(chǎn)生抑制作用，致使胰高血糖素分泌增加，過(guò)多的胰高血糖素會(huì)導(dǎo)致肝糖原大量分解，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖升高；(3)患者顱腦受損后促使血內(nèi)皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素水平升高，導(dǎo)致機(jī)體糖利用率降低，同時(shí)生長(zhǎng)激素還可加快分解機(jī)體脂肪，這2個(gè)過(guò)程均可導(dǎo)致患者血糖水平顯著升高；(4)部分患者顱腦損傷后其下垂體功能會(huì)遭受破壞，引起靶軸結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常變化，從而引發(fā)高血糖[3]。

眾多臨床研究表明，血糖指標(biāo)是評(píng)估顱腦外傷患者預(yù)后的最可靠方式。臨床獲取患者血糖指標(biāo)多在入院后行生化分析檢測(cè)，但由于顱腦損傷患者血糖水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，待其入院再行血糖檢測(cè)，患者血糖指標(biāo)多已達(dá)到較高水平，此時(shí)患者血糖檢測(cè)結(jié)果在其預(yù)后評(píng)估中的作用大打折扣，致使預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確性降低，從而無(wú)法為患者制定更加合理的干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受繼發(fā)性損傷[4]。與前者相比，院前即時(shí)快速血糖檢測(cè)在接到患者時(shí)檢測(cè)其血糖水平，此時(shí)患者血糖水平尚未出現(xiàn)過(guò)于明顯升高，更有利于預(yù)后評(píng)估，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員為其制定出更加合理的搶救方案和干預(yù)方案，最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[5]。本次研究院前快檢組預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率86.05%，明顯高于入院生化組72.09%(P<0.05)。

綜上所述，顱腦外傷患者行院前即時(shí)快速血糖檢測(cè)，能在第一時(shí)間獲取更有預(yù)后評(píng)估價(jià)值的血糖檢測(cè)結(jié)果，從而得到更加準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估，便于制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，其對(duì)于提高護(hù)理效果、改善患者預(yù)后均具有重要意義。